正念减压疗法在鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术护理中的应用效果

王国艳

临沂市中心医院耳鼻咽喉科 276400

鼻窦炎和鼻息肉是两种常见的鼻科疾病，鼻窦炎是由上呼吸道感染引起，细菌和病毒感染同时并发引起的疾病，鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上，突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团〔1〕。研究发现〔2〕，急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦外伤骨折等多种因素均可引发鼻窦炎。而鼻道凹凸不平、鼻黏膜长期炎性反应引起组织增生、纤毛功能减弱和纤毛活动障碍是造成鼻息肉的多种因素。两种鼻科疾病主要临床症状有鼻塞、脓涕、头疼、嗅觉减退、呼吸困难等，随病情进展，可引发患者呼吸道感染、中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎，严重危及患者生理健康〔3〕。目前，鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，术后创伤小，减轻患者疾痛、降低术后并发症，但术后护理不当容易引发鼻出血、眼眶血肿、脑脊液鼻漏、黏膜粘连引等各种并发症，导致患者出现头晕、胸闷、呼吸急促等不舒适症状，使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者康复质量〔4〕。术后采取有效的护理干预，有助于缓解患者焦虑、抑郁等消极情绪，提高患者治疗效果。研究发现〔5〕，正念减压法(MBSR)在鼻内镜术后护理中有较好的应用价值，能有效缓解患者心理压力，有助于患者身心调节，加强自我情绪控制。本研究探讨MBSR在鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市中心医院2017年4月至2019年4月住院治疗鼻内镜手术的鼻窦炎鼻息肉患者150例，采用随机数字法将其患者分为对照组和观察组，每组75例。纳入标准：①均符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准(第2版)》〔6〕中关于鼻窦炎鼻息肉的诊断标准；②患者思维清晰和无语言沟通障碍；③无合并严重心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病；④均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①正在接受其他方法的心理干预；②合并严重血液、免疫、神经等系统疾病或精神类疾病；③患者意识模糊且不能配合检查治疗。对照组男39例，女36例；年龄16～48岁，平均(38.62±16.22)岁；病程2～10年，平均(5.8±2.3)年。观察组男43例，女32例；年龄12～45岁，平均(37.64±12.15)岁；病程1～12年，平均(7.68±1.74)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行鼻内镜手术治疗，根据治疗方案给予对应药物治疗。术前服用醋酸泼尼松片(天津天药药业股份有限公司，H12020689，5 mg)，每次20 mg，2次/d，连续服用7 d；术后改为每次30 mg，2次/d，连续服用4 d；术后5 d～20 w使用布地奈德喷雾(阿斯利康制药有限公司，H20030410，5 ml)，2次/d，早晚各一次，<200 μg/d。术后给予两组患者针对性护理，具体步骤如下。

1.2.1常规护理 术后两组患者均接受常规护理，根据该院护理管理制度实施干预，首先主动与患者保持沟通，拉近护患关系，密切跟进患者心理活动变化过程，详细讲解鼻窦炎和鼻息肉相关的疾病知识、治疗情况、预期效果，及时对患者术后不良情绪实施语言慰藉和心理疏导，加强患者对疾病健康知识的认知，对患者术后饮食提供指导，讲授康复训练必要性，同时积极与患者家属交流，协助家属给予患者生活及心理支持，增强患者战胜疾病的决心，提高患者自我护理意识和治疗配合度。

1.2.2MBSR 观察组患者在常规护理的基础上进行MBSR护理干预，首先成立干预小组，选取本科室工作7年以上，具备心理咨询师资格，经验丰富的护士组成干预小组。进行正念减压培训，熟练运用正念疗法的操作方式及注意事项等。干预小组采取分组训练模式，将患者随机分为7个小组，干预时间为8 w，共3个疗程，其中第一进程时间共1 w、第2进程时间共5 w、第三进程时间共2 w。具体干预方法如下。

1.2.2.1第1进程 干预小组成员与患者建立良好关系，发放正念减压治疗知识手册，对患者进行MBSR的理论知识讲解、详细介绍干预过程和对患者进行正念培养，树立战胜疾病信心，提高患者治疗效率。

1.2.2.2第2进程 干预小组成员讲授训练内容，并指导患者每天进行1 h以上自主训练；其中训练内容包括：①培养正念：指导患者反复冥想鼻窦炎鼻息肉通过鼻内镜手术后取得显著的治疗效果，有助于提高患者治疗积极性；②正念训练：正念呼吸训练、正念情绪训练、正念冥想、正念瑜伽等，在干预小组成员指导下，患者集中精力感悟内心，培养患者正念心态和健康的生活态度，感受所有的美好事物，建立身体与心理的联系，减少外界负面因素的影响。干预小组仔细观察患者自主训练效果，同时培养患者充满正念的态度和健康良好的生活态度。

1.2.2.3第3进程 干预小组对患者集中进行强化训练和巩固练习，每周3次，1次2 h。每次训练结束后，患者对训练效果和问题及时反馈，干预小组及时解答问题并做好跟进记录，达到最佳训练效果。

1.3 观察指标

①负面情绪采用焦虑自评量表(SAS)〔7〕和抑郁自评量表(SDS)〔8〕评价，每个量表满分100分，各20个项目，每个条目按1～4分计分，各条目得分相加的总得分×1.25取整数部分作为标准分，分数高低与焦虑、抑郁情况成正比。分数越高则表示抑郁症状越严重。②比较两组患者术后鼻出血、眼镜红肿、脑脊液鼻漏、术后粘连等并发症发生率；③护理满意度采用护理满意度自评量表评价，以问卷调查方式实施，满分为100分，分为：非常满意(90～100分)、较满意(75～90分)、一般(60～75分)及不满意(<60分)，护理满意度=(非常满意率+较满意率+一般率)×100.0%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后的SAS和SDS评分

护理前两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义，护理后观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS和SDS评分

2.2 两组患者术后的并发症发生率

术后观察组患者出现鼻出血、眼眶血肿、脑脊液鼻漏、术后粘连等并发症发生率明显低于对照组(P=0.00)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率〔n(%)〕

2.3 两组患者的护理满意度

观察组患者的总护理满意度明显高于对照组(P=0.00)，见表3。

表3 两组患者的护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

鼻内镜手术是通过鼻腔内窥镜对鼻腔、鼻窦进行手术，彻底清除鼻腔内全部病灶，矫正和清理鼻腔鼻窦凹陷和裂隙，保留鼻窦内黏膜和恢复鼻窦结构，重新组建鼻腔鼻窦的通气和引流功能，是治疗鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，由于手术创伤小，出血量少，增强了鼻腔手术的安全性和治疗效果〔9〕。研究发现，术后常见的并发症有鼻出血、眼眶血肿、脑脊液鼻漏、术后粘连等并发症，且部分患者术中采用全身麻醉，增大了手术风险性，严重丧失患者对治疗效果的信心及术后疾病复发的担忧、造成恐惧、焦虑等负性心理，导致围术期出现心理情绪障碍，降低手术治疗和护理配合度，丧失对治疗效果的信心，促进患者病情急速恶化，直接影响患者康复质量〔10〕。术后护理是提高手术治愈效果的重要环节。研究证实〔11〕，加强对鼻内镜术后积极有效的护理干预，能明显降低鼻出血、术后粘连等并发症风险，确保患者心理情绪稳定，且缓解患者消极情绪，树立手术治疗信心，促进手术治疗和术后护理措施的开展，增强术后整体康复质量，已成为护理人员关注的重点。

正念是通过佛教禅修、冥想的方法，唤醒内心的专注能力，有目的关注当下一切而不做出任何分析和判断的自我调节心理训练法。而MBSR是在正念的理论基础上形成的心理训练疗法，采用正念训练疗法，能有效缓解自我压力，并建立正念的思维，重新认识自我，树立信心，管控好自我消极情绪，消除患者对手术治疗效果和术后疾病复发的担忧〔12〕。目前，MBSR早已在国内外心理治疗中广泛应用。Yang等〔13〕研究指出，MBSR对肿瘤患者免疫功能有显著影响，对甲状腺肿瘤患者实施干预后，患者重新建立起自然杀伤细胞活性能力，提高有效细胞因子的活性，降低皮质醇激素，延长肿瘤患者的寿命。黄小帅等〔14〕研究发现，MBSR对脑卒中后抑郁患者施干预后，有效改善脑区的神经信号控制内分泌系统，并且具有控制焦虑和抑郁的作用，皮质醇激素降低，同时培养脑卒中抑郁患者正念思维，有效降低了脑卒中抑郁患者的焦虑、抑郁症状。本研究采用MBSR护理干预，首先对患者进行心理层护理，其中包括心理疏导和健康知识讲解；其次，培养正念思维，及时缓解患者消极情绪，提高对疾病的正确认知和康复的信心，有利于后续护理开展。本研究结果显示，观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组，表明采用MBSR对缓解患者焦虑和抑郁效果显著。术后对患者饮食指导、重点强调术后注意事项、督促患者术后积极锻炼、禁烟酒，结果显示，观察组患者发病率明显低于观察组。同时，MBSR护理干预，树立患者战胜疾病信心，加快了术后康复效果，改善患者心理健康、生活质量方面均具有显著效果，结果显示了，观察组患者采用MBSR护理干预后满意度高于对照组，证实了MBSR能加快术后恢复，减少并发症，提高患者满意度，使护理更具高效性〔15〕。

综上所述，MBSR可有效降低鼻窦炎鼻息肉患者术后护理的焦虑抑郁等负面状态，有利于患者恢复健康，患者满意度较高，值得在临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突