共情疗法结合“阳光心态”疏导在产后焦虑失眠女性中的应用

施俭俭 汪琳琳 谈小清

1复旦大学附属妇产科医院新生儿科，上海 200011；2复旦大学附属妇产科医院LDR，上海 200011

人们对日常生活即将面临的重大事件或要做出重大努力的情境适应过程中，心理上容易出现紧张、不愉快的焦虑状态，几乎每个人都有过这种体验〔1〕。对于缺乏经验的产后女性而言，当面临一些应激事件却又无法解决时，极易产生焦虑情绪，表现为经常或持续的忧虑不安、过分担心、心烦意乱、顾虑重重等，常伴有难以入睡、心悸、过分警觉、出汗等自主神经功能紊乱症状，继而引发失眠症，不仅会影响产妇身体恢复、婴儿正常发育、家庭和谐关系，还会加重焦虑程度形成恶性循环〔2-3〕。目前，关于产前焦虑的研究相对较丰富，而对于产后焦虑关注较少。共情疗法是一种新的护理服务方式，基于心理学中的“同感”“同理”等概念，以提高受训者的感同身受和情感表达的能力〔4〕。本研究将探讨共情疗法结合“阳光心态”疏导在产后焦虑失眠女性中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年2月复旦大学附属妇产科医院收治的产妇中有产后焦虑失眠症状的患者86例为观察对象。纳入标准：①符合《实用妇产科学》〔5〕中关于产后焦虑相关诊断标准并确诊；②同时符合非器质性失眠症诊断标准〔6〕；③年龄20～40岁；④足月单胎妊娠，且产前相关检查均正常；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①不良妊娠结局；②有其他妊娠合并病症或并发症；③产前有原发性精神类病变；④有心肝肾等功能严重受损及严重躯体疾病；⑤有精神、沟通障碍者，依从性较差；⑤参与过其他类型心理干预研究。采用随机数字表法将所有入选患者分为干预组和对照组，各43例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

对照组给予常规护理干预，主要包括会阴伤口的护理、母乳喂养指导、乳房清洁及产后情绪调适、睡眠、饮食、活动等保健知识指导，发放健康指导手册和播放健康教育视频等。干预组在对照组基础上给予共情疗法结合“阳光心态”疏导干预，具体为：①成立共情疏导干预小组。由产科护士长、主管护师和护士组成，均为本科及以上学历，由护士长担任组长负责组织成员培训和干预计划的实施，培训内容包括共情疗法的理论知识、服务形式、量表使用和数据收集等，并结合产后焦虑失眠患者的心理特征和需求，结合文献报道共同讨论并制定出具体的干预实施方案。②问题确定时的共情。患者入组后的24 h内，与患者及其主要照顾者进行有效交流，鼓励产妇将自己产后的内心想法和感受表达出来，可采用开放式的提问方式，如：“现阶段对于你自己来说最大的困难是什么？”“当妈妈后你最大的感受或变化是什么？”“你觉得你能搞定宝宝的所有事情吗？有没有无从解决的情况发生？”“睡前你习惯做些什么或想些什么吗？”等，以便了解患者的健康状态、情绪状况、照料婴儿能力、喂养技巧、夫妻关系及婆媳关系等，从而确立护理需求和问题。在诉说者倾诉时，不可随意插话、打断和给予价值判断等，注意观察患者整体状态，给予足够的尊重和有关“同感”“同理”的适时回应，如“是的”“我理解”“都会这样”及肢体语言(如眼神关切真挚、点头、递纸巾等)。③“阳光心态”疏导。将上述诉说的具体问题进行解析，如有的患者因产前准备不足导致产后角色适应不良，有的因照料婴儿方面家属持不同态度，有的因婴儿健康状况导致情绪持续的忧虑不安、过分紧张等，有的因自身伴有内分泌、形体、生殖器官的改变导致产后恢复期情绪波动大等，针对这些问题一方面可加强有关婴儿早期喂养、日常保健的健康教育和对家属的健康宣教，尤其是丈夫，鼓励其给予产妇更多的陪伴、关爱及沟通，并创造良好的家庭氛围。另一方面，引导患者回顾过去“正能量”事件，或者给其讲述患病经验类似的其他患者的抗病闪光事件，并强化和放大事件所代表的积极意义，使患者以阳光、积极的心态面对疾病。④情感训练。邀请患者的主要照顾者共同参与情感训练中，将患者随机分成4～5人一小组，引导患者依次回忆分享过去生活中印象最深的情绪体验，如高兴、恐怖、快乐、沮丧、悲伤、痛苦等，对引起这种情绪的具体事件、原因及情绪状态等进行详细的口头描述和诉说，小组其他成员们在一旁倾听，都分享结束后小组内互相交换感受。⑤积极反馈。引导所有训练者共同参与一些具体问题的讨论(如李xx泌乳减少，感觉家人、亲戚等都在责怪她，让她要多吃、多补，为此她焦虑到睡不着，你们其他人有这种经历吗？张xx说她现在身体恢复慢，特容易心烦意乱且不愿意主动和人说话，是为什么？王xx说自己照顾孩子特容易手忙脚乱和过分警觉，睡眠效率差容易惊醒，经常感觉力不从心，可能有的原因是什么？等)，努力为对方的行为寻找合理性解释和有效、合理的疏解方法，从他人角度尝试分析考虑各种问题，有助于提升情感表达能力缓解焦虑。

1.3 观察指标

①焦虑状况：干预前后采用状态-特质焦虑量表(STAI)〔7〕进行评估，量表前20项为状态焦虑量表(SAI)，主要用于评定某一特定时间的体验或感受，后20项为特质焦虑量表(TAI)，主要用于评定经常性的情绪体验，采用1～4级评分法，分值越高表明患者焦虑越严重。②睡眠质量：干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估，该量表包括7个因子，总分为0～21 分，分数越高表明患者睡眠质量越差〔8〕。③自我效能感和知觉压力：干预前后分别采用一般自我效能感量表(GSES)〔9〕和知觉压力量表(PSS)〔10〕进行评估，得分越高表明患者自我效能感越好和自觉压力越大。④应对方式：干预前后采用简易应对方式问卷(SCSQ)〔10〕进行评估，问卷包括积极应对和消极应对两方面，共20个条目，采用4级评分法，得分高低反映患者相应的应对能力水平。⑤生活质量：干预前后采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)中文版〔11〕进行综合评定，问卷包括4个维度共26个条目，采用5级评分法，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑状况比较

干预后，两组患者SAI评分和TAI评分均较干预前显著降低(P<0.05)，且干预组较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者焦虑状况比较

2.2 两组患者睡眠质量评分比较

干预后，两组患者睡眠质量各因子评分及PSQI总分均较干预前显著降低(P<0.05)，且干预组较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠质量评分比较

2.3 两组患者自我效能感及自觉压力评分比较

干预后，两组患者GSES评分较干预前显著升高(P<0.05)，PSS评分较干预前显著降低(P<0.05)，干预组比对照组改善明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者自我效能感及自觉压力评分比较

2.4 两组患者应对方式评分比较

干预后，两组患者积极应对评分较干预前显著升高(P<0.05)，消极应对评分较干预前显著降低(P<0.05)，干预组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者应对方式评分比较

2.5 两组患者生活质量评分比较

干预后，两组患者生活质量各维度评分及总分均较干预前显著升高(P<0.05)，干预组比对照组升高明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者生活质量评分比较

3 讨论

分娩对于女性而言，是一件较重要的生活事件，会使她们的生活发生极大转变，这种高强度的应激反应导致产后女性普遍会有紧张、失控感等心理问题的困扰，进而出现一些负性情绪〔12-13〕。焦虑和抑郁均是产后负性情绪中最为常见的，普遍认为这两种情绪应是共同发生，但有研究者认为有必要区分开来，指出抑郁可能对产后痛苦感受的理解有所限制，将焦虑区分出来可为这种症状提供更为针对性的干预措施〔14-15〕。且产后是焦虑症状发生发展的一个重要时期，大多数女性焦虑症状会在这个时期变得更为严重〔16〕。产后焦虑不仅影响女性的身心健康，还会导致母乳喂养提前终止、母婴依恋关系中断及婴儿出现行为和情绪障碍等问题〔17〕。因此，需高度重视产妇的心理状态，做到早发现早干预。

已有研究表明，共情护理模式可提高焦虑症患者的自我效能感，改善其不良情绪，还可改善直肠癌围化疗期患者的焦虑情绪，进而提高患者生存质量〔18〕。本研究将共情疗法结合“阳光心态”疏导应用于产后焦虑失眠女性中，结果显示，干预后患者焦虑状况、睡眠质量得到有效改善，患者自我效能感显著提高，知觉压力减轻，更加积极面对产后生活的改变，进而提高生活质量。分析原因，首先是问题确定时的共情，因本研究对象是产后焦虑失眠患者，结合其心理特征和需求，在患者入组后采用开放式的提问方式及时与患者进行有效交流，一方面可全面了解患者的综合情况，利于护理需求和问题的确定；另一方面通过倾听时的共情，可初步取得诉说者的信任，有助于缓解患者自身焦虑、不安、紧张、抵抗等心理，使其可敞开心扉地讲述，有利于减轻心理压力进而产生积极向上的动力。将患者诉说的具体问题进行解析后，针对不同患者产生焦虑的原因给予相对应的健康宣教，可增加患者对产褥期、恢复期及哺乳期等相关知识的认知，帮助患者以科学、客观的态度来看待和解决这类问题，能更从容适应角色转换和生活的改变，使其自我效能感提高，进而缓解心理压力改善睡眠。丈夫给予更多的陪伴、关爱及沟通，有助于改善家庭氛围，使患者感受到更多来自家庭的理解与支持，有利于其建立“阳光心态”。同时强化和放大“正能量”事件的积极意义，可进一步疏导患者的焦虑状况，使其能以阳光、积极的心态面对负性情绪带来的影响，改善睡眠问题。在此基础上，结合小组间的情感训练和积极反馈，使引发患者焦虑失眠的各种因素或事件被发现和理解，令其更积极地应对产后一系列问题，主动获取有效的安抚途径和解决方法，使焦虑程度得到有效缓解，进一步改善睡眠质量并提高生活质量。

综上所述，应用共情疗法结合“阳光心态”疏导干预，可有效改善产后焦虑失眠女性的焦虑状况和睡眠质量，提高自我效能感，减轻知觉压力，使其更加积极面对产后生活的改变，提高生活质量。

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