OSCE考核模式在中医院新入职护士中医能力考核中的应用

赵美英 黄文霞 吴谐 俞琴 马茜 吕霞

1南京中医药大学附属苏州市中医医院生殖科，苏州 215009；2南京中医药大学附属苏州市中医医院护理部，苏州 215009

新入职护士刚从学校进入医院工作，对工作环境还没能彻底适应，未能完成学生到护士的角色转变。虽然新入职护士在上岗前已经接受一定的职业素养教育，但进入岗位后还是会存在诸多困顿〔1〕。甚至部分护士在真正走上临床后面对复杂的护理工作，陌生的工作环境及频繁的夜班感到巨大落差〔2〕。护理工作需要护士具备人文伦理知识、道德修养、奉献精神，在中医院新入职护同时还要具备中医能力，在临床中操作技能过硬，专业知识贮备充分，应急能力强等〔3〕。因此，对新入职护士的能力进行客观评价有利于了解其薄弱点，以便针对护士的不足之处进行针对性的培训，真正提高护士的个人能力〔4〕。客观性结构式临床技能考核(OSCE)是由一系列模拟临床情景的考试站点组成，受试者需要在规定时间内依次通过各个考站，并获得相应的测试成绩。OSCE模式改变了传统“重理论、轻操作”的考核观念，对临床基本技能及操作的培养也同样重视〔5〕。因此，OSCE考核模式能够真实、客观考核护士的评估、操作及应急处理等能力。虽然国内对OSCE有一定研究，但是用于中医院新入职护士中的研究相对少见。本文拟探讨OSCE考核模式在中医院新入职护士中医能力考核中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月南京中医药大学附属苏州市中医医院新入职护士134例为研究对象，采用随机数表法分为对照组(常规考核模式)和观察组(OSCE考核模式)各67例。对照组男19例，女48例；年龄21～26岁，平均(23.16±2.43)岁；文化程度：本科7例，专科60例；摸底考试成绩82～91分，平均(85.82±4.07)分。观察组男14例，女53例；年龄22～25岁，平均(23.42±2.75)岁；文化程度：本科8例，专科59例；摸底考试成绩在82～90分，平均(85.59±4.05)分。两组护士的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规考核模式，新入职护士进行集体授课，并开展实训操作。培训老师以每月定期培训形式落实培训工作，培训后进行考核。具体为：采用晨会提问、随机提问的方式由带教老师及护士长进行打分。在培训阶段的最后2 d进行理论考试、操作考试、护理查房，各1次。理论考试为综合试卷考评，操作考试方式为新护士通过抽签方式随机抽取考核的题目进行护理操作演练考核。提问分数+理论考试分数+操作考试分数+查房分数的总分换算为百分制得到最终的考核分数。观察组接受OSCE考核模式，具体如下。

1.2.1入职培训 所有护士在入职后接受1个月的系统化培训，培训方法是以问题为导向的教学方法(PBL)教学、循证教学、情境教学、微课、常规护理操作教学、中医护理操作、中医基础理论等方面内容为主，培训过程中应充分应用临床典型病例。

1.2.2考核方法 中医护理骨干、带教人员共同编写标准化病例，病例应当涉及妇科、内科、儿科、康复科、骨科等科室常见症状，涵盖了中医护理的典型病例，如感冒、不寐、胃脘痛、便秘、水肿、项痹、腰痹等。同时设计了相应的评分标准。标准化病例内容需要明确既往史、体格检查、中医诊断、西医诊断、护理措施、现病史等内容。合理调整病例难度，确保病例信息满足考核需要。实施标准化患者(SP)培训，对本研究中中医SP护士进行2 w培训，将标准化病例、剧本发放给临床有经验的带教老师，护士依据病例、剧本到对应科室学习，最后根据学习内容组织考核。参与考核的医护人员共同制定考核标准和考核方案，确保在考核过程中所有站点评分标准一致。

1.2.3考站设置 OSCE考核模式依据考核内容和工作特点设置考站，明确各个考站的考核内容、考核时间及所占权重。参考该院中医专家意见，对考站进行调整，明确工作内容。站点需要综合考虑护理评估、护理诊断、病史采集、制定、实施护理计划、健康教育等一系列护理工作，第一站及第二站主要考核理论知识，第三站和第四站主要考核操作技能。具体设置如下：①辨病辨证考站。主要对新上岗护士问诊全面性、问诊专业性、评估和查体、表达沟通技巧、中西医诊断进行考核，该项考核时间为15 min，占30%权重。②病例处理考站。主要对新上岗护士的诊断依据、辨证施护(病情观察、起居、饮食、用药、情志护理)各种表单、护理文书书写等进行考核，该项考核时间为15 min，占30%权重。③健康教育考站。主要对新上岗护士的由护理人员对SP进行有关病情的健康教育等进行考核，该项考核时间为10 min，占20%权重。④中医护理技术考站。主要对新上岗护士的中医护理能力进行考核，如刮痧、艾灸、拔罐、穴位敷贴、耳穴埋豆等中医技术，针对患者的症状和证型选择一项中医护理技术进行干预，阐述选择此项操作的依据、选穴的依据，然后在中医SP身上实际操作，该项考核时间为10 min，占20%权重。第三站和第四站的难度系数需高于第一站及第二站。

1.2.4OSCE考核实施 选择标准化患者，选择考官，在考核前对考官进行培训，使其掌握OSCE考核的评价方法。每个考站4名新上岗护士、4名考官。通过随机抽签的方式抽出4名护士进入考站，护士需要在30 min内完成考站中每一项考核内容，完成后进入下一个考站，未完成者终止考试强制性进入下一个考站，每一站考官为护士表现打分。

1.3 观察标准

①考核成绩。每个考站总分为100分，考官根据标准进行评价。所有考站考核结束后将考生在各个考站的分数汇总，依据难度系数计算总分。统计考在90～100分，80～89分、70～79分、60～69分、<60分的构成比以及平均分。②考核评价。考核结束后给所有考生发放调查表，考生考核模式的满意度做出评价，评价结果分为满意、较为满意、不满意，满意度=满意构成比+较为满意构成比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士考核成绩分布比较

观察组与对照组在高分区间、低分区间考核成绩分布存在差异，观察组学员考核成绩在90～100分构成比对照组高，考核成绩在60～69分、<60分构成比对照组低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组考核成绩在80～89分、70～79分构成比比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组护士考核成绩分布比较〔n(%)〕

2.2 两组护士考核成绩比较

培训后，观察组护士中医临床综合能力得分较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护士考核成绩比较

2.3 两组护士考核模式满意度评价

观察组对考核模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护士考核模式满意度评价〔n(%)〕

3 讨论

新入职护士专业知识相对较为匮乏，处理紧急情况能力有限，操作不熟练，导致在临床中只能胜任一些简单的护理工作，对于不熟练的护理操作积极性不高，为此个人护理能力长期得不到锻炼〔6〕。另外，在实际工作中，一些护士往往对新入职护士缺乏信任，拒绝与其配合，护士不知道如何处理，导致工作积极性与自信心受挫。随着临床护理工作模式的不断优化，医患关系的日渐紧张，临床工作对新入职护士提出了更高的要求，新入职护士需要尽快适应工作岗位，完成角色转变，对患者秉持尊重，落实人文关怀，提高职业操守〔7〕。但在现实工作中新入职护士的护理能力不佳，应变能力差等问题较为突出，因此，对护士的能力进行真实、全面地评估有利于了解其薄弱之处，有计划、有重点地进行培训，督促新护士成长，提升综合素养〔8〕。

传统考核模式将考核分为笔试、护理操作、床边考核等环节，护士在考核过程中以模型为对象完成护理操作。传统考核模式围绕演示、练习、考核进行，该考核模式虽然将护理操作作为考核重点，但对理论、操作缺乏合理的衡量，导致考核内容客观性不足、全面性有限〔9〕。中医辨证能力是中医医务人员的重要技能，通过熟练的中医辨证能力能够对患者的中医证型进行准确辨别，进而采取有针对性的护理措施。护士在传统考核过程中演示护理操作存在表演痕迹过重的问题，模拟护患交流存在沟通机械的现象。且在该考核模式下护士开展护理计划过度依赖于医嘱，独立性差，缺乏临床思维，尤其是在辨病、辨证方面。护士对理论知识的理解过于片面，不能将理论知识与护理操作融合，难以在临床中将理论知识消化〔10〕。新入职护士在临床中面临病情错综复杂的患者，为了提高其护理能力，规范护理行为需要对新入职护士进行考核。考虑到传统考核模式机械、呆板的缺陷，需采用更有效的考核方式〔11〕。OSCE考核结合临床实际案例对护士的各项能力进行评价，这一护理模式通过临床能力评估方法对护理人员的基础知识、护理能力、人文态度等做出评价，弥补了传统考核的缺陷〔12〕。尤其建立的辨病、辨证考站、病例处理考站，可有效提升护士的中医辨证护理诊断能力，有利于快速发现患者的护理问题，确保护理措施的有效性。现如今更多医院选择利用这一考核模式作为评价护士能力的有效工具。OSCE考核的优势在于客观性、有序性，考核团队有组织、有计划地开展考核工作。考核团队能够依据考核目标制定考站，明确考核内容〔13-14〕。并且在每一个考站中考核人员能够保持统一的评价标准，考生通过各项考核测试其真实水平。因此，在OSCE考核模式下考核人员能够做到公平、公正、公开、客观，证实这一措施可提高护士中医辨证能力。

综上所述，在中医院新入职护士中医能力考核中实施OSCE考核模式能对护士各方面能力做出真实评价，且护士对这一考核模式满意度较高。

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