Vitapex糊剂一次性根管充填与传统方式对比结果

2022-09-28程玉楠

粘接 2022年9期

康静，程玉楠，高琪

(1.华北医疗健康集团峰峰总医院，河北邯郸 056200；2.河北医科大学第二医院,河北石家庄 050000)

根管治疗是目前针对根尖周炎或牙髓炎最有效方法，操作简单且术后恢复较快，不同的根管填充材料，其具有不同的治疗效果。根管充填是牙周病变、牙髓常用治疗方法，在临床上利用率较高，其选用充填材料能较大地影响充填结果、预后。Vitapex糊剂属于一种新型根管充物质，主要成分包括氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等，其特点是具有较好的充盈性、封闭性、流动性。由于含有较高浓度的氢氧化钙，因此，Vitapex糊剂可有效进行消毒，其可操作性、生物相容性良好，在根尖孔破坏、根尖周炎的修复方面应用广泛，但其本身抗菌效果有限，易出现细菌再感染。针对根尖周疾病、牙髓疾病的特殊病理特点，有学者认为Vitapex糊剂临床治疗的基础是进行消毒灭菌。近年来，选择临床对牙根管充填材料已开始在抗生素类糊剂中应用。Vitapex糊剂使用时较为方便，由于其针头外径约为0.5 mm，且是专用的注射充填器，无须进行调制，在比较复杂的根管充填治疗中，方便进行成品管输送器的灌装，减少了使用的难度。此外，在使用时，能够较好地充填加压根充对低位、细变侧枝根管，容易接触到根尖区组织，能对感染进行有效控制。随时间的推移，理化性质不会发生变化，在Vitapex糊剂中，氢氧化钙可促进肉芽组织牙槽骨、纤维环增生，能高效进行根管内微生物的细菌灭活功效。

治疗牙髓炎在临床上的方法主要分为服用止痛药、活髓切断术、糊剂根管充填等。现阶段普遍认可治疗牙髓炎的方法为根管手术。它分为一次或多次根管填充术。Vitapex具有吸收性强等特点，其作为新型可加压注射式根管充填材料，对牙根管充填一次性完成根管治疗具有较好的效果，且由于其操作简便、省时省力，在临床上疗效满意度较高。急性牙髓炎是临床上普遍的口腔科疾病，具体表现为疼痛剧烈，会导致患者生活质量下降。目前，治疗急性牙髓炎的方法主要为开髓引流术，同时进行疼痛的缓解。患者的牙髓重度磨耗会严重导致充填式牙尖窝的发生和发展，而当急性无瘘型根尖周炎发生时，会直接加快病情的发展，因此，在治疗时需进行开髓孔治疗引流，进一步阻止炎症扩散到根尖周组织。基于此，本文采用Vitapex糊剂一次性根管充填治疗急性牙髓炎，并对比传统的开髓引流治疗法，为治疗急性牙髓炎治疗提供新的方向。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本实验选取2019年5月至2021年5月某医院65例急性牙髓炎患者，其中男性35例，女性30例，年龄为32～55岁，平均为(40.32±0.75)岁。纳入标准：患牙有阵发性疼痛、自发痛，冷热刺激疼痛加重，叩痛不显著，牙周状态基本良好，X射线检查牙根尖基本状态正常，全身系统性疾病及急性根尖周炎排除。所有患者共70颗患牙，进行随机分组，分为Vitapex糊剂一次性根管填充组和传统开髓引流治疗组2个组。其中Vitapex糊剂一次性根管填充组患者共有32例，患牙34颗；传统开髓引流治疗组患者33例，患牙36颗。

1.2 治疗方法

Vitapex根管填充组：术前行X射线检测，局部麻醉情况下，对牙髓实施拔髓、疏通以及冲洗根管，在此过程中，测量并确定患牙根管工作长度。利用上下镍钛锉对根管冠牙本质进行削切，预备根管，在此过程中避免堵塞，使用生理盐水和体积分数1%氯酸钠液反复进行冲洗。用消毒吸潮纸将根管内残留药液吸干直至干燥。采用主尖锉，在试尖合适后，DiaDent公司生产的Vitapex糊剂在尖端蘸取，插入至工作长度，缓慢逆时针旋转退出，均匀涂布糊剂于根管壁上，冷牙胶测压根管充填。实施光固化、垫底树脂窝洞填充，降低咬合能力，无异常后1～2周进行全冠修复。

传统开髓引流治疗组：采用传统开放引流治疗，将髓腔打开、拔除根髓，清理髓腔及根上1/3，牙合面开髓，并置小棉球开放，随孔正对牙合工作尖。在引流治疗后，用生理盐水、氯亚明交替冲洗患者根管，开放2日进行复诊。

1.3 治疗效果评价

分析Vitapex糊剂一次性根管填充组和传统开髓引流治疗组的疼痛缓解的时间、恢复正常咀嚼功能的时间、肿胀消失时间；治疗前后患者咀嚼功能、炎性因子、并发症。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 20.0分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用检验，“<0.05”表示存在显著性差异。

2 实验结果分析

2.1 治疗前后炎性因子和咀嚼功能

Vitapex糊剂一次性根管填充组和传统开髓引流治疗组2个组治疗前后炎性因子和咀嚼功能分析比对结果，如表1、图1所示。

表1 治疗前后咀嚼功能、炎性因子分析比对

图1 治疗前后效果对比

由表1、图1可看出，治疗前，2个组间咀嚼功能及炎性因子无显著性差异(>0.05)；治疗后，Vitapex根管填充组炎性因子、咀嚼功能要比传统开髓引流治疗组的效果要好，且具有显著性差异(<0.05)。

2.2 两组疼痛缓解的时间、肿胀消失时间、恢复正常咀嚼功能的时间

表2和图2为2个组疼痛缓解时间、恢复正常咀嚼功能时间、肿胀消失时间对比结果。

表2 两组肿胀消失时间、疼痛缓解的时间、恢复正常咀嚼功能的时间分析比对

图2 两组治疗时间对比

由表2、图2可看出，Vitapex糊剂一次性根管填充组比传统开髓引流治疗组的效果要优，且差异存在统计学意义(<0.05)。

2.3 两组并发症分析比对

Vitapex糊剂一次性根管填充组并发症与传统开髓引流治疗组并发症比对结果如表3所示。

表3 2个组并发症分析比对结果

由表2可以看出，Vitapex糊剂一次性根管填充组并发症比传统开髓引流治疗组的要低，且二者具有显著性差异(<0.05)。在传统开髓引流治疗组中，根管欠充的有4例，患牙叩痛的有5例，即发生并发症的总共有9例，发生率为13.85%；而Vitapex糊剂一次性根管填充组并发症发生率为0%。

3 讨论

3.1 Vitapex糊剂组成及功能

Vitapex糊剂碱性环境的提供由氢氧化钙提供，中和炎症区的酸性产物，灭活牙本质壁、根尖区内存留的毒素，促使形成硬组织，使其在根管内具有高效的抗菌作用。碘仿具有较好的防腐、杀菌作用，遇到炎性渗出液、组织液或血液时，能抑制细菌代谢酶，对组织不会产生刺激，能使根尖区炎症的消退、病变修复得到促进，对于渗出多的根管效果则比较明显，碘仿具有封闭侧支根管、根尖孔及吸收渗出干燥的作用，较好地进行X线阻射性、组织相容性，方便对药物吸收情况、根管充填效果进行观察。减少组织液渗出，对游离碘进行分解，促进伤口愈合。因而，Vitapex糊剂具有碘仿的作用及氢氧化钙糊剂的功能。Vitapex糊剂应用比较方便，无需专门进行调配，在使用时，输送器尖端可将根尖区三分之一插入即可保证充填效果得到最大限度。聚硅氧烷油在根管内可防止糊剂被吸收，其防水绝缘，防止吸收根管内糊剂，可使糊剂性质更稳定，作为赋形剂使糊剂渗透性、流动性良好。流动性较好则对侧枝根管可进行较好充填。良好的流动性可使Vitapex糊剂结固得到延缓，从而使根管内氢氧化钙的活性得到保持，对细菌生长进行有效抑制，随时间的推移，其理化性质不会发生变化，稳定性良好。Vitapex糊剂促进根尖周病变组织的愈合，有利患者瘘道闭合且对根尖周组织无刺激性。

3.2 Vitapex糊剂一次性根管充填治疗减缓了患者的疼痛

Vitapex糊剂一次性根管充填治疗术后疼痛发生的原因包括患者机械化学刺激损伤根尖周组织、选择不当或根管内容物被推出根尖孔、超充等医源性因素。因此，应对Vitapex糊剂一次性根管充填治疗进行深入研究，本研究结果，与传统的开髓引流对比，Vitapex糊剂一次性根管治疗术后的疼痛较低，分析其原因，可能是，采用逐步深入法在本根管治疗中进行根管的预备所致，这种方式可极大程度地降低碎屑出根尖孔的量，从而减少术后疼痛的发生率。此外，相对于一种冲洗液，EDTA和次氯酸钠联合冲洗根管，避免了机械预备根管时的无机物、有机物彻底清除不足等问题，可去除根管内的无机、有机残屑和微生物，彻底清理机械预备不能到达的区域，如侧枝根管等，减少了根管充填前根管内细菌量。相关研究指出，医师应进行严格操作规范，避免失误造成的根尖周损伤和术后急性反应，一次性根管治疗充填可明显降低术后疼痛发生率，聚硅烷油作为赋形剂在Vitapex糊剂中，增强了糊剂流动性和渗透性，能有效将磨牙根管细小、弯曲、侧副的部位安置于根管内，彻底消灭死腔。

3.3 Vitapex一次性根管充填治疗的效果分析

随着根管一次性根管治疗相关技术的进一步发展，一次性根管治疗的疗效会得到进一步的提高。对患者采用Vitapex糊剂一次性根管治疗结果显示，6个月的随访后，后牙、前牙成功率差异不显著，表明Vitapex进行一次性根管充填的具有优良性能。Vitapex糊剂一次性根管治疗的关键是进行彻底根管预备，对根管冲洗消毒进行完善。根管充填要严密，预防欠充、超充，要确保一次性根充成功。在治疗每一步骤，均要进行规范的无菌操作，避免有疼痛反映出现。总之， Vitapex一次性根管充填治疗，更容易让患者因疗程愿意接受、临床操作简便、治疗周期大大缩短且疗效显著。本研究显示，相比于传统开髓引流治疗，Vitapex糊剂一次性根管填充治疗的疼痛缓解的时间、炎性因子、肿胀消失时间、咀嚼功能、恢复正常咀嚼功能的时间、并发症均具有一定的优势。结果证实了急性牙髓炎患者实施Vitapex糊剂一次性根管填充可得到较好效果，有效缓解临床症状，改善咀嚼功能，缩短治疗时间，减轻患者痛苦。