浮针联合热敏灸治疗膝骨关节炎临床观察

王晓飞 熊 峻

(九江市中医医院骨伤科,江西 九江 332000)

膝骨关节炎是以关节内多维空间构型病变为特征的慢性疾病，具有较高的致残率，对患者日常生活造成不良影响。临床治疗膝骨关节炎的方法包括药物治疗、关节腔内注射治疗等，虽然能暂时缓解疼痛，但长期使用不良作用较大。中医治疗中浮针疗法的核心基础为患肌理论，通过对患肌进行扫散灌注，缓解患者疼痛，但远期疗效并不理想[1]。而热敏灸可通过对人体腧穴产生热刺激，使其处于敏化状态而发生特异性反应，以达到治疗的目的[2]。鉴于此，本研究就浮针联合热敏灸治疗膝骨关节炎的临床效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准[伦审2019(023)号]，采用前瞻性随机试验方法，选择2018年6月—2020年6月九江市中医医院收治的92例膝骨关节炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，各46例。观察组中男15例，女31例；年龄54～75岁，平均年龄(63.57±4.15)岁；病程2～8年，平均病程(4.87±1.49)年。对照组中男16例，女30例；年龄53～76岁，平均年龄(63.65±4.24)岁；病程1～8年，平均病程(4.93±1.52)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《外科学》[3]中膝骨关节炎诊断；中医诊断：符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[4]中“痹证”诊断标准，中医辨证属于风寒湿痹证，主症：关节疼痛、肿胀变形；次症：活动欠灵活，酸痛重着；舌脉：舌质淡、苔白，脉沉。

1.3 入选标准 纳入标准：足三里、外膝眼及内膝眼至少1个为热敏穴。排除标准：(1)浮髌试验阳性；(2)严重认知障碍无法表达灸感；(3)近期接受过相关治疗；(4)存在关节交锁症状；(5)合并风湿、类风湿性膝关节炎；(6)膝关节周围皮肤感染、破溃。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用浮针疗法：患者取仰卧位，使用指腹触摸胫前肌，以明确肌筋膜触发点，常规局部消毒后，使用进针器将一次性浮针(南京派福医学科技有限公司，型号：中号)刺入肌筋膜触发点，保持针尖与皮肤呈25°角，将浮针与进针器分离后，取下进针器；使浮针针体平行于皮肤并向皮下组织推进，以软管套完全消失为进针深度，将针尖退回软管，将针座用右手中指、拇指握住，拇指指腹于皮肤上行扇形扫散，同时进行灌注；扫散灌注30 s/次(约50次)。浮针疗法每日1次，隔日进行下1次，共治疗1个月。

1.4.2 观察组 在对照组基础上行热敏灸治疗：患者取仰卧位，将膝关节暴露，取足三里、内膝眼及外膝眼穴热敏化区，将热敏灸艾条点燃后放置于患者以上3个穴位区，与皮肤相距3 cm，实施灸法，当以灸点为中心有扩热感或有向组织内的透热感时，说明该穴位为热敏化穴位，而后继续温灸，40～60 min/次，每日1次，每周3次，共治疗1个月。

1.5 评价指标 (1)治疗前、治疗1个月后，采集患者5 mL空腹静脉血，离心分离处理10 min(转速3000 r/min，离心半径30 cm)，采用酶联免疫法测定血清白介素-1β(Interleukin 1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，试剂盒购自博湖生物科技有限公司。(2)根据Lequesne指数[5]评估患者膝关节功能，包括疼痛不适(0～8分)、活动能力(0～8分)、行走距离(1～8分)3个维度，评分越高，膝关节功能越差。

2 结果

2.1 炎性因子水平 治疗1个月后，2组患者血清IL-1β、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组膝骨关节炎患者炎性因子水平比较

2.2Lequesne指数 治疗1个月后，2组患者Lequesne指数中疼痛不适、活动能力、行走距离评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝骨关节炎患者Lequesne指数比较 分)

3 讨论

中医将膝骨关节炎归于“痹证”范畴，多因风寒湿内袭，加之正气不足，受邪气所扰，宣行受阻，气血凝涩，以致筋骨损伤、气机阻滞，疼痛而发为痹[6]。浮针疗法是通过将浮针施于病变部位皮下，通过扫散并嘱患者运动，以缓解局部疼痛[7]。十二经脉于体表循行，并通过经络与体内五脏六腑相关联，通过对局部皮部施针，刺激皮部，从而对相应经络脏腑起到治疗作用，恢复病变部位血气运行，从而改善疼痛、活动受限的症状。

膝骨关节炎的发生与炎症反应密切相关，炎性因子中IL-1β可使膝关节软骨组织基质发生降解，诱发膝骨关节炎的发生，并加重膝关节损伤；TNF-α可抑制软骨胶原形成，促使破骨细胞生成[8，9]。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组患者IL-1β、TNF-α低于对照组，说明浮针联合热敏灸治疗可减轻膝骨关节炎患者炎症反应。膝骨关节炎患者局部炎性因子受到痛觉系统影响，该系统可对机体炎症反应进行反馈，同时该系统可向丘脑传递生物信号，使机体的应激系统被激活，从而导致炎性因子升高；而热敏灸治疗可对前额叶、后枕叶及丘脑腹后外侧核之间的功能链接起到抑制作用，而使脑后叶、中脑及海马的功能链接加强，减轻患者痛觉，从而减轻机体炎性因子水平[10，11]。

本研究中，治疗1个月结束时，观察组患者Lequesne指数中疼痛不适、活动能力、行走距离评分低于对照组，说明浮针联合热敏灸治疗可改善膝骨关节炎患者膝关节功能，缓解膝关节疼痛。主要是由于热敏灸能够通过热反应对病变部位发挥温通气血、温经通络的效果，缓解膝关节痉挛状态，同时改善局部血液循环[12，13]。因此，热敏灸与浮针联合使用，可从不同机制改善患者膝关节功能、缓解膝关节疼痛，提高临床治疗效果，具有临床推广意义。