蒙古族人群痔病的相关因素调查和中医证型分布及相关性研究*

张 慧 史圣华 吴佳红 陈 佳 孙 博 莫日根※

(1.乌兰察布市中蒙医院肛肠科,内蒙古 乌兰察布 012000;2.内蒙古医科大学中医学院中药教研室,内蒙古 呼和浩特 010110;3.内蒙古自治区中医医院肛肠科,内蒙古 呼和浩特 010020;4.内蒙古医科大学研究生学院,内蒙古 呼和浩特 010110)

肛肠疾病为外科的常见病、多发病。其中，痔病患病率远高于其他肛肠科疾病[1]。痔的病因较复杂，其发生与居住环境、饮食特点等因素有关，蒙古族人群有着独特的生活习俗、生存环境、遗传背景，故本次调查研究蒙古族痔病患者的相关因素、证型分布特点及之间的相关性，为蒙古族人群痔病的中医药防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月—2018年12月就诊于内蒙古中医医院、内蒙古国际蒙医医院、巴彦淖尔市蒙医医院、鄂尔多斯市蒙医医院及锡盟蒙医医院的蒙古族痔病患者纳入痔病组。将各医院体检中心的蒙古族非痔病人群纳入对照组。

1.2 入选标准 痔病组纳入标准：(1)符合中西医诊断标准[2，3]的蒙古族痔病患者；(2)年龄≥18岁，≤67岁者；(3)自愿且能够配合调查者。对照组纳入标准：(1)无痔病的蒙古族人群；(2)年龄≥18岁，≤67岁者；(3)自愿能够配合调查者。排除标准：(1)患有心、脑血管和造血系统等严重疾病者；(2)有其他肛肠疾病者；(3)无法沟通的患者。

1.3 研究方法 参照相关文献[4，5]制调查表，内容如下。(1)一般情况：性别、年龄、职业；(2)饮食习惯：每周摄入油腻类、辛辣类、蔬菜水果、酸奶次数；(3)生活习惯：睡眠、锻炼、大便情况、蹲厕情况、饮酒史、吸烟史、清洗肛门频次、每日保持同一姿势时间；(4)其他：情志因素、家族史、体质量指数(BMI)。由各医院肛肠科医生与调查员记录痔病患者的症状，肛肠科上级医师判断证型，总结证型分布特点。本次调查共发放调查表486份，收回有效调查表470份。

1.4 中医辨证分型 根据2012年由中华中医药学会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]确定4种基本证型，分别为风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷证。不符合上诉证型者，依据《中医诊断学》[6]辨证为其他具体中医证型。

1.5 相关因素的定义 (1)根据参阅文献确定调查年龄为18～67岁[4，5]。(2)患痔病前2年对饮食的选择：从不吃(每周少于1次)、偶尔吃(每周在1～2次)、间断吃(每周在3～6次)、经常吃(每周在6次以上)。(3)睡眠时间<7 h/d[7]。(4)每次锻炼(有氧运动)时间≥30 min：从不(每周少于1次)、偶尔(每周1～2次)、间断(每周3～5次)、经常(每周6次及以上)。(5)吸烟：每天吸烟≥1支，连续吸烟达1年以上；饮酒：平均每天的饮酒量>100 mL，且持续1年以上；戒烟或戒酒不满1年者仍定义为吸烟或饮酒[8]。(6)每日同一姿势包括久坐、久站等。(7)依据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》[9]将BMI(kg/m2)分为以下4个等级，体质量过低：BMI<18.5；体质量正常：BMI 18.5～23.9；超重：BMI 24.0～27.9；肥胖：BMI≥28。

1.6 统计学方法 统计分析用SPSS 21.0统计学软件，经多因素Logistic回归分析对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

年龄、进食油腻、辛辣类食物、锻炼情况、蹲厕时间、清洗肛门频次、家族史与痔病发作有统计学关联，每次蹲厕时间、家族史、进食油腻类食物与证型构成比有差异(见表1)。受调查的痔病患者247例中，风伤肠络证占6%(14/247)，湿热下注证占42%(104/247)，气滞血瘀证占33%(82/247)，脾虚气陷证占15%(37/247)，热毒炽盛证占4%(10/247)。每次蹲厕时间>5 min的人群更多辨为气滞血瘀证；间断或经常进食油腻类食物的人群更多辨为湿热下注证；有家族史的人群多辨为湿热下注证、气滞血瘀证和脾虚气陷证(见表2)。

表1 痔病相关因素的Logistic回归分析

表2 相关因素与中医证型进行多因素多元Logistic回归分析

3 讨论

3.1 一般情况 本次调查研究发现，蒙古族人群痔病的发生与年龄相关，年龄28～37岁、48～57岁人群易患痔病，而年龄18～27岁的患痔病较少。这可能与18～27岁年龄人群肛肠血管和肌肉组织等弹性好、加上活泼好动、体位多变、不易形成痔静脉丛瘀血有关。

3.2 饮食习惯 嗜食油腻、辛辣类食物是引起痔病发生的因素，正如《外科正宗》指出嗜食炙煿食物导致湿热内生所致，湿热下注肛门，气机不畅，经络阻滞，致肛门部气血纵横，则肛门生痔。郑家朋等[8，10]研究也表明嗜肥甘类食物是痔病的诱因，认为高脂肪食物不易消化，长期摄入会导致肠道蠕动慢，导致肠道气血不畅，诱发痔病。另外，痔病的发生与嗜辛辣类食物相关，因过度进食则会伴随着粪便的排出刺激直肠黏膜充血、扩张形成痔疮[11]。古代《古今图书集成医部全录》也提出了相关论述：“……嗜辛辣油腻炙煿厚味等，肠胃易生湿积热，湿热下注，蕴积日久不散，下趋大肠，蕴而为痔”。而且过食辛辣，以致肠燥内结，耗伤津液，则大便干燥秘结，临厕努挣，久之而发为痔病。

3.3 生活习惯 调查研究发现，体育锻炼可预防痔病。因缺乏运动，粪便排出缓慢，引起静脉压升高，增加痔的发病机率。正如明代《外科正宗》载：“因久坐血脉不行……以及担轻负重，竭力远行……以致浊气瘀血流注肛门,俱能发痔”。适当的锻炼，增进肠道的消化、吸收和蠕动功能，可以促进痔静脉丛的血液回流，疏通经络、调畅气血、调和脏腑，从而预防痔病。本次调查研究还发现，蹲厕时间延长是引起痔病的重要因素。现代人排便时不集中精力，如看手机、抽烟等，久之可致肛周气血瘀而不散发为痔核。另外，保持肛门卫生会预防痔病。粪便及分泌物可刺激肛门皮肤诱发痔疮，而使用温水清洗肛门，不仅可以清除分泌物，而且会促进血液循环以预防痔疮[12]。

3.4 其他 本研究发现，蒙古族人群痔病有遗传倾向。古代医家对痔病关于遗传有明确认识，如《冯氏锦囊秘录》曰：“痔者……皆由母食酒面爆炙，在胎受之……热传于肺，注于大肠而成者”。而且罗由平等[13]也发现痔有一定的遗传倾向，认为与遗传基因缺陷有关。但也有学者不认同此观点，需进一步验证。

3.5 中医证型的分布特点 蒙古族人群痔病中医证型以湿热下注证和气滞血瘀证为主，正如《外科正宗》提出：“夫痔者，乃素结湿热……气血纵横，经络交错……俱能发痔”。患者“素洁湿热”，湿热之邪郁于体内，湿浊不化，热邪蕴结，湿热下注肛门成痔；而且湿性重浊，常先伤于下，故肛肠病中因湿邪致病者较多。无论内伤饮食，恣食肥甘，还是久居湿地，均可使湿热蕴阻肛门，经络运行不畅，气血凝滞，而诱发痔疮。气滞血瘀也是形成痔病的关键因素。如明代《普济方》曰：“盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不周行，气与血俱滞，乘虚而堕入大肠，此其所以为痔也”。明确阐明痔是经脉气血不畅而引起的病变。而现代医学中痔的病机以静脉曲张学说和肛垫下移学说为主要内容，属于局部血液循环障碍类疾病[14]。可见气血瘀滞是其发病的主要原因之一。另外，本次调查研究发现蒙古族痔病患者辨证除了4种基本证型，还有 4%的患者辨证为热毒炽盛证，《东医宝鉴》中说：“疾病之因，小肠有热必痔，大肠有热必便血”。《金匮要略》明确提出“毒，邪气蕴结不解之谓”。热为阳邪，热积肠道，日久耗液伤津而致热毒蕴结肠燥，大便秘结不通。久之肛周局部气血不畅，瘀滞不散，结而为痔。

3.6 相关因素对痔病中医证型的影响 间断、经常进食油腻类食物的人群更多辨为湿热下注证。多食肥甘，伤及脾胃而滋生内湿。湿浊久聚生热，湿与热结，下迫大肠，导致肛门部气血纵横，经络交错而辨证为湿热下注证。每次蹲厕时间>5 min的人群更多辨为气滞血瘀证，蹲厕时间延长，导致局部气机阻滞运行不畅，血液瘀积肛门易形成气滞血瘀证；有家族史的患者更多辨证为湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证，较少辨证为风伤肠络证、热毒炽盛证。可能由于风伤肠络证与热毒炽盛证多由于感受外邪而引起，与遗传因素关联性较小。