基于慕课的翻转课堂在新生儿学实习带教中的创新应用

孙梦雅 张璐璐 赵 亮 姜 红※

(1.青岛大学附属医院新生儿科,山东 青岛 266000;2.青岛大学附属医院心脏超声科,山东 青岛 266000)

新生儿学是一门主要研究出生后28 d内新生儿特有的生理、病理变化的学科，是临床医学本科生的儿科必修课。新生儿具有缺乏表达能力、临床症状不典型等特殊性，使得我们在临床教学过程中需尤其注意其特殊疾病谱、病理生理变化与临床表现之间的联系，并且教授学生新生儿科的一些基本操作技能。然而目前的新生儿学临床带教仍以大课授课、小课见习的传统教学模式进行，考虑医学生人数众多而教育资源相对匮乏，一些抽象性及操作性强的重难点内容(如机械通气)，学生难以理解及掌握，形成教学困扰。探索新的教学模式、改变教学行为以提高新生儿学教学质量，从而培养出主动性强、创造性高的医学本科人才成为亟待解决的问题。

近年来，随着多媒体计算机和网络技术在教育领域的应用，大规模在线开放课程(Massive open online course，MOOC，简称“慕课”)迅速崛起。MOOC目前是国际上最先进的教育与学习模式[1]。翻转课堂(Flipped classroom)作为其特征性结构，教师课前将教学资料片段(包括纸质材料、视频或音频教材等)提供给学生，学生自主完成知识点的学习；课堂教学致力于通过师生间参与式讨论或案例教学等互动方式，学生在教师的引导下，将课前学习的知识片段进行内化和应用，强调对学生能力的培养[2]。

目前，基于MOOC的翻转课堂教学模式主要应用于内科及外科相关专业的教学，在新生儿科教学中应用的研究较少，本研究以“机械通气”这一重要内容为例，探究基于MOOC的翻转课堂在新生儿科学临床带教中的应用，为新生儿科学临床带教提供新的教学思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次带教对象为青岛大学医学院临床医学八年制2014级本科生，共100名(50名男生，50名女生)。随机分为传统教学组(对照组)和MOOC翻转课堂组(实验组)，2组学生男女比例、专业课成绩、前期基础医学授课以及临床医学授课学时数差异无统计学意义(P>0.05)。带教老师将对照组和实验组随机分为5个学习小组，每个学习小组有5名男生和5名女生，并选出1名组长，分别到NICU进行2周的轮转学习，对照组和实验组交替进行。

1.2 培训方法 对照组：带教老师根据大纲要求的疾病制作PPT进行教学讲座、教学查房、提问等传统方式进行教授。实验组：采用MOOC的翻转课堂教学模式。

1.3MOOC的制作 机械通气是新生儿科氧疗的重要手段，目的在于改善通气、换气功能，纠正低氧和高碳酸血症，为治疗引起呼吸衰竭的原发病争取时间，机械通气不仅是重点，更是难点，传统的教学模式抽象模糊，带教效果差。本研究以美国的Coursera、edX的MOOC平台为依托，结合教育部主持建设国家精品课程资源库“中国大学MOOC平台”，借鉴本专业教授的教案，逐步完成适合青岛大学医学院新生儿科MOOC的制作。MOOC视频的录制采用视频插入、PPT录屏、模拟人操作相结合的办法，并将完整的MOOC视频上传至MOOC平台。

首先，视频开头插入新生儿科真实患者(长时间呼吸暂停患儿，心率氧和下降，伴全身紫绀，立即行气管插管机械通气，患儿转危为安)，紧张氛围的还原可调动学生积极性、好奇心。其次，通过制作的PPT进行基础知识讲解，阐述机械通气对危重新生儿抢救的作用机制，PPT的制作需插入音频、图片，更加灵活生动。最后，机械通气的难点在于呼吸机参数的实时调节，MOOC视频的最后一部分即在模拟人身上进行操作，本次带教呼吸机采用同步间歇指令通气模式，简称SIMV，参数包括吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度，学生可以通过观察调整参数后模拟人肺的膨胀、收缩以及氧饱和度的改变，客观的感受参数的意义。整个MOOC视频利用Adobe Premiere软件合成，同时将视频插入字幕。

1.3.1 组织线上自主学习 授课3 d前，带教老师通过微信告知学生MOOC平台账号密码及带教内容，学生完成课前自主学习，并进行线上课前测验，针对测验结果以小组为单位进行探讨。组长汇总讨论意见并微信告知带教老师。

1.3.2 组织课堂内化学习 首先，组长上台汇报本组提出的问题及自己的解答，小组其余成员予以补充。其次，带教老师针对课前测验及相关问题进行解答和总结，并对每个小组的表现进行点评。最后，将此次带教汇总为Word版，标注带教班级及日期，上传至MOOC平台，方便学生们长期的复习、交流和讨论。

1.3.3 临床带教 带教老师在新生儿重症监护病房中选择标准化病人，分组带领学生走近患儿，学生结合临床病例将线上及课堂所学内容进行巩固及感性再认识，同时有针对性对患儿进行查体。

1.4 观察指标 (1)学生学习结束后进行综合考核。综合成绩包括理论测试(60分)、病例分析(30分)、呼吸机操作(10分)3个部分。(2)MOOC平台后台统计学生课前线上学习完成情况。(3)教学组共同讨论制定出适合新生儿学临床带教的问卷反馈内容。主要包括有助于教材概念的理解、提高学习的自主性、教师可更好地引导学习等方面评估教学质量。

2 结果

2.1 综合成绩 实验组在总分、3项单独分值的平均分上均高于对照组(P<0.05)，表明新型带教模式在理论测试、知识点掌握、病例分析能力、床旁查体、诊断及鉴别诊断思路方面更有优势。实验组对呼吸机参数调节操作更规范。见表1。

表1 2组学生综合成绩比较 分)

2.2 参与度的评估 通过MOOC平台后台统计，100%的学生完成的课前线上学习，并且充分准备、讨论激烈。

2.3 问卷反馈 100名学生均参与了问卷调查，问卷回收率为100%。90%以上的实验组学生认为新型教学模式在各个方面都受益匪浅，还有50%学生表示研究生方向选择新生儿科。同时新型教学模式存在不足，实验组与对照组在提高创造力方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组学生的问卷反馈情况 (%)

3 讨论

新生儿科学专业性及实践性极强，由于新生儿科病房管理采取封闭式，学生走进临床患儿的机会少；同时，新生儿科学教学课时较少，本科生临床带教每次为3 h，在有限的时间内，传统的“教师为主导、学生被动学习”填鸭式教育带教效果差，学生很难深入了解新生儿疾病。

MOOC作为先进的教育与学习模式，具有大规模性、开放性、自主性与高度共享性，可使几万人同时在线听课，学生可根据自己的时间及兴趣爱好选择学习国内甚至世界一流医学名家名师的课程，实现优秀教师资源的高度共享[3]。基于MOOC的翻转课堂教学模式作为一种新型的教学模式，主要有以下几大优势：(1)大规模及开放性的网络在线课程突破时间和空间限制，学生利用网络平台资源共享随时随地学习基础知识，可以自主学习并主动发现问题、解决问题，使学生掌握学习的主动权。(2)尊重个体差异从而节约时间，慕课背景下的翻转课堂要求学生课前通过视频及网络平台自学，设定学习目标，并按照要求自觉完成课前学习，每个学生对基础知识的掌握不尽相同，学生可以有所侧重的完成线上学习，提出自己的看法，通过与其他学生交流解决问题；同时学生通过线上自主完成基础知识的学习，可以利用更多的时间进行临床学习。(3)课堂教学更高效，基于MOOC的翻转课堂教学模式最终要回归到传统的课堂，教师不需要全面具体讲述，只需针对学生线上发现的问题重点讲解，教师由传统课堂的主导者转为辅助者。学生走上讲台阐述、分享观点，教学参与度较高，教学效率也更高[4]。

本研究也证实了基于MOOC的翻转课堂教学模式有助于理论知识的掌握，可以让学习更加自由，提高了学生学习自主性、增加了学习兴趣；然而，我们的研究也发现新型的教学模式存在以下问题：40%的学生认为不能提高创造力，针对这部分学生我们组织了抽查谈话，他们大多认为分组的学习限制了独立研究及独自思考。考虑教育的本身即因材施教，可以让这部分不喜欢分组的学生自行参与学习讨论；另外，MOOC平台需要定期维护、资源更新，需要耗费大量的人力、物力、财力。总之基于MOOC的翻转课堂新型教学模式机遇与挑战并存，我们会在已有的经验上进行摸索，以探索适合新生儿科学临床带教的最佳教学模式。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明：孙梦雅、张璐璐，实验操作、论文撰写；赵亮，数据整理、统计学分析；姜红，研究指导、论文修改、经费支持。