聚焦解决模式联合微视频在达芬奇机器人宫颈癌根治术病人术前访视中的应用效果

高真真

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，致死率在我国妇科肿瘤中居第二位，在所有癌症中居第四位[1]。目前宫颈癌临床治疗手段较多，如手术治疗、放化疗等，临床疗效均较好[2-3]。达芬奇机器人手术系统作为一种全新的外科手术方式，于2005年获得美国食品药品监督管理局批准用于妇科手术[4]。相较于传统开腹、腹腔镜手术，达芬奇机器人手术具有简单、微创、术中出血量少、住院时间短、并发症少等优势[5]。由于达芬奇机器人手术是外科手术领域的新技术,病人对此种术式了解较少，对达芬奇机器人更是感到陌生，加上对宫颈癌疾病本身和手术效果的担忧，病人会出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，影响手术效果以及术后快速康复[6]。临床上手术室护士实施术前访视能够有效缓解病人负性心理，促进手术顺利完成[7]。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的充分尊重个体、相信个体潜能和自身资源的临床干预模式，强调以病人为中心,通过发挥其潜能对病人展开针对性护理，以满足其需求，缓解负性情绪[8-9]。本研究将聚焦解决模式联合微视频的术前访视应用于达芬奇机器人宫颈癌根治术病人中，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月—2021年12月我院收治的100例宫颈癌病人为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。为避免组间沾染，若两组病人同时处于同一病房时则将其中一组调至其他病房。两组病人年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入排除标准 纳入标准：①术前病理确诊为宫颈癌，影像学检查无远处转移。②国际妇产科联盟(FIGO)2009年临床分期：IA2至ⅡA2期[10]；③能正常交流，听力视觉无障碍者。排除标准：①精神障碍、心理疾病者；②患有其他恶性肿瘤、高血压者；③生活不能自理者。所有病人对研究相关事宜知情，自愿加入本研究并签署同意书。

1.3 干预方法 对照组实行常规术前访视，巡回护士访视前通过电子病历系统了解病人基本信息和病情，于术前1 d到病人床边以手术室术前访视单为内容口头向病人及家属介绍术前注意事项，如术前1 d沐浴、修剪指甲、禁食禁饮时间、勿携带贵重物品等，向其讲解手术流程、手术室环境及手术体位等相关知识，耐心解答病人和家属的疑问。观察组在对照组的基础上加用聚焦解决模式联合微视频进行访视。具体如下。

1.3.1 微视频制作 由工作5年以上专科护士负责撰写微视频脚本，由护士长审核通过后交由视频制作人员制作。视频内容包括4个方面。①手术室介绍：包括手术室的环境布局、手术仪器设备、手术流程、手术体位、术后流程等。②术前准备和注意事项：告知病人术前所需做的准备和进入手术室后的注意事项，如手术床较窄，防止坠床，有不适及时告知医护人员。③手术相关信息介绍：介绍宫颈癌相关知识，加入以往成功手术案例，讲解手术医生的实力，给予病人积极的心理暗示[11]。④心理护理：手术治疗使病人生殖系统完整性遭到破坏，给病人生理、心理上造成困扰，应关注病人心理健康，树立身体形象和社交信心。整个视频的时长控制在10 min内，并配字幕信息以供理解[12]。

1.3.2 联合聚焦解决模式的访视方法 成立访视小组，小组成员由工作3年以上的手术室专科护士组成，具有较强的专业水平、心理素质和沟通应变能力。由护士长总体负责访视小组工作，对入组成员进行专门培训并考核。术前1 d访视小组成员携带手机或平板电脑到病区病人床边，向病人自我介绍并说明来历，运用聚焦解决模式对病人进行访视。①描述问题：在访视时应用通俗易懂的语言耐心向病人介绍手术的相关信息、所需做的术前准备及注意事项，边讲解边向病人播放微视频。视频播放结束后与病人进行充分沟通，了解病人及家属对宫颈癌根治术的认知和态度，深入了解病人的心理需求，评估病人的心理状态，鼓励病人表达自己的疑问和担忧，引导病人对自身具备的解决问题的潜能进行挖掘，使病人发挥内在力量，提升对疾病治疗的信心。②构建目标：病人描述问题后访视小组成员与病人共同探讨解决问题的方案，制定针对性措施并构建目标，帮助病人克服内心焦虑、抑郁，从而更好地配合手术。③探查例外：构建目标后鼓励病人回忆过往发生问题的应对方法和经验，提醒病人负性情绪不利于疾病治疗和术后康复，让过去积极乐观的例外情况再次出现，以增强病人实现目标的信心。④给予反馈：在访视过程中及时关注病人情绪变化，对病人主动表达自身问题的勇气给予肯定，鼓励病人勇敢面对手术，战胜内心的恐惧。⑤评价阶段：访视结束后询问病人的问题是否得到解决，内心的焦虑、恐惧是否减轻，对病人的改变提出赞赏，并引导病人保持良好的精神状态，以保证手术的顺利进行。

1.4 观察指标 所有指标均由经过培训的专科护士使用手术室专用的电子血压计和秒表进行采集，调查问卷采用自填式方法，若病人不便则由访视人员逐条阅读，病人回答后访视人员代为填写。①心率(HR)、平均动脉压(MAP)：记录并计算病人访视前和进入手术室后麻醉前的HR、MAP。MAP=舒张压+1/3脉压差或MAP=(收缩压+2×舒张压)/3。②焦虑、抑郁评估：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组病人进行评估[13]。SAS和SDS均包含正向项目和反向项目在内的20个主观感受项目，其中SAS包含15个正向项目，5个反向项目；SDS包含10个正向项目，10个反向项目。每个项目得分按1～4级评分，其中正向项目相应按照分级进行1分、2分、3分、4分正向计分，反向项目相应按照分级进行4分、3分、2分、1分反向计分。将20个项目的评分进行累计求和，SAS评分以50分为分界值，<50分说明没有焦虑，≥50分即说明存在焦虑情绪，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分以53分为分界值，<53分说明无抑郁，≥53分即说明存在抑郁心理，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS总分与各因子系数为0.86～0.85，SDS总分与各因子相关系数为0.84～0.93，信度均较好[14]。问卷分别在访视前、进入手术室麻醉前进行。③术前访视满意度：采用自制护理术前访视满意度问卷于术后第2天评定病人术前访视满意度，包括护理态度、护理责任心、沟通方式、知识宣教、心理支持5个维度，每个维度20分。

2 结果

表2 两组病人访视前、麻醉前HR、MAP比较

表3 两组病人访视前、麻醉前SAS评分、SDS评分比较 单位：分

表4 两组病人术前访视满意度 单位：分

3 讨论

3.1 聚焦解决模式联合微视频的术前访视能降低病人的应激反应 对于女性来说，子宫是女性特征的重要表现，而宫颈癌根治术会对病人身心造成严重影响。病人恐惧术后疼痛、担心影响夫妻生活，降低生活质量，给病人造成一系列心理压力[15]。术前访视是手术室护理工作的重要组成部分，2018版的《手术护理实践指南》明确说明了术前访视的职责和要求[16]。传统术前访视通常是通过语言、书面等方式与病人进行交流，存在内容抽象、形式单一，不同文化程度的病人掌握程度不一等缺陷，术前访视效果欠佳，难以满足不同病人的不同需求[17]。随着互联网+医疗的发展，微视频逐渐被应用到医学领域。微视频更加形象直观，能将抽象、深奥、晦涩的文字知识转化成动态画面，能使病人清晰地看到达芬奇机器人的全貌。本研究结果显示，在进入手术室后麻醉前两组病人HR和MAP都呈现一定程度的上升，表明病人在手术前病人会出现一定的应激反应，导致心率、血压上升，孔严[18]的研究结果也证明了这一点。同时，观察组上升程度明显低于对照组(P<0.05)，说明聚焦解决模式联合微视频的术前访视能缓解病人的紧张，降低病人的应激反应。究其原因可能是因为此种术前访视模式让病人在术前就对手术室的环境和手术流程有了感性的认知，降低了病人对手术室的陌生感和抵触感，从而能以更好的心态迎接手术[19]。

3.2 聚焦解决模式联合微视频的术前访视能减轻病人的负性情绪 手术是诊断与治疗疾病的重要手段，但其作为应激源，在给病人带来心理应激的同时也会增加病人的术后疼痛和焦虑，有研究证明择期手术病人术前焦虑发生率高达56%[20]。本研究中两组病人在访视前的SAS评分均大于50分，SDS评分均大于53分，说明两组病人都存在焦虑、抑郁情绪。这是由于宫颈癌根治术作为创伤性治疗会增加病人心理负担，加上病人对疾病本身的恐惧和手术效果的担忧，导致病人产生焦虑和抑郁情绪。病人进入手术室后麻醉前两组病人SAS和SDS评分均下降至临界值以下，且观察组评分低于对照组(P<0.05)，这与高娜等[21]的研究结果基本一致，说明聚焦解决模式联合微视频的术前访视能减轻病人的负性情绪。此术前访视模式注重观察病人的情绪变化，及时与病人进行沟通，让病人主动表达自身的感受，利用病人自身资源，以病人为中心，护患共同构建解决方案，调动病人的主观能动性，能满足病人的各种心理和情感需求，增强病人治疗疾病的信心[22]。通过对病人进行有效的心理疏导，缓解了病人心理的压力，从而更有效减轻病人的负性情绪。

3.3 聚焦解决模式联合微视频的术前访视能提高病人满意度 满意度不仅是病人对护理工作的认可，也是衡量医院服务质量的金标准。同时，高评分的满意度也是对护理人员的正反馈，能大幅增加工作成就感和满足感，有利于提高护理质量[23]。本研究结果显示，观察组护理态度、护理责任心、沟通方式、知识宣教、心理支持5个维度评分均高于对照组(P<0.05)，说明与常规术前访视相比，聚焦解决模式联合微视频的术前访视能提高病人对术前访视工作的满意度。聚焦解决模式联合微视频的术前访视更加关注病人心理和情感需求，从常规访视的礼节性、陈述性访视转变为关怀性、问询性的高层次高质量访视，使术前访视更具体、更具针对性，从而提高病人对医护人员的信任度和满意度[24]。

综上所述，基于聚焦解决模式的微视频应用于达芬奇机器人宫颈癌手术病人术前访视中能有效缓解病人的应激反应，减轻病人的焦虑和抑郁，提高术前访视的满意度。本研究重点是聚焦解决模式联合微视频的术前访视对病人应激反应、心理状态和病人满意度的应用效果，具有一定的局限性，后期可进一步探讨此模式对病人睡眠质量、术前准备完善度等方面的影响。