hs-CRP水平与热性惊厥患儿心肌损伤的关系

陈洁鸿 肖贞 吴卫照

热性惊厥是一种神经系统疾病，常发生于幼儿上呼吸道感染初期，多数国家均有文献报道儿童患热性惊厥的概率为3%～5%，而我国儿童患热性惊厥的概率为3.9%[1-3]。该病症特点为发病急且易复发，会对患儿的生长发育产生一定的负面影响，热性惊厥严重时可能会引起全身组织缺氧，从而导致组织、器官受损，机体多脏器损伤，心脏则属于易受损的重要脏器之一，大多数热性惊厥患儿都可能伴随着不同程度的心肌损伤[4]。热性惊厥主要由感染引起的高热所致（上呼吸道感染、支气管炎、急性肠炎、急性扁桃体炎等），其发生与环境、围产期不良产史及遗传有一定关联，最常见的早期病状多为上呼吸道感染高热所致，确切病理还不可知，长期以来人们都在不断寻找着诊断早期心肌损害的高灵敏度指标。准确快速的诊断与治疗对患儿十分重要，故本文研究了高敏C反应蛋白（hs-CRP）表达水平与热性惊厥患儿心肌损伤标志物的关系，为后期对患儿病情的控制与治疗提供有效帮助，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2020年8月南方医科大学附属小榄医院热性惊厥的患儿80例为观察组，另选择同期于本院行体检的健康儿童80例为对照组。纳入标准：（1）观察组经检查符合文献[5]《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》标准，对照组于本院体检身体各项指标无异常且与观察组患儿无血缘关系；（2）1～12岁。排除标准：（1）伴有心、肝、肺等功能异常；（2）伴有其他影响hs-CRP表达水平的病症。观察组：男48例，女32例；年龄5～6岁，平均（5.51±0.32）岁；热性惊厥病程≤2 d；惊厥持续时间 1～30 min，平均（16.87±3.22）min；惊厥发生1次67例，惊厥发生≥2次13例；惊厥发生次日行脑电图检查均未发现异常，胸片检查显示有6例支气管肺炎，心电图检查显示有2例心律不齐。对照组：男47例，女33例；年龄5～6岁，平均（5.56±0.35）岁。两组性别及年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会审核后允许实施，入院时均对家属进行详细告知，并签署知情同意书。

1.2 方法

治疗：观察组治疗前先监测其生命体征，包括心跳、血压及呼吸情况。患儿取卧位，头部偏于一侧，取压舌板塞入嘴中避免患儿咬舌。如患儿出现呕吐等情况则及时进行清理时刻保持患儿呼吸道通畅。而后对患儿采取物理降温，包括酒精擦拭全身、退热贴等。在降温同时使用止惊药物地西泮0.05～0.1 mg/kg，静脉缓慢推注，按患儿情况可增加用量，必要时0.5～1 h后可重复注射，最多用量不超过4 mg。若患儿出现呼吸困难可适当抬高其头部，必要时予以吸氧来改善组织缺氧情况。治疗直到患儿惊厥缓解。

观察组治疗前后取清晨空腹静脉血液2 ml，检测组内全部儿童体内的hs-CRP水平、心肌酶谱指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）]及心功能指标[每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、主动脉峰流速（Vpk）]，hs-CRP以免疫散射比浊法检测（NORMAN系列散射比浊分析仪），心肌酶谱以罗氏cobas C 702心肌酶检测仪进行检测，心功能指标以彩色多普勒超声仪（KAI-X10）进行检测。

对照组只需采集体检当日清晨空腹静脉血液3 ml，检测组内全部儿童hs-CRP水平、心肌酶谱及心功能指标。

1.3 观察指标

比较观察组治疗前及对照组hs-CRP水平、心肌酶谱及心功能指标。比较观察组治疗前后hs-CRP水平、心肌酶谱及心功能指标。分析hs-CRP与心肌酶谱及心功能指标的相关性。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗前及对照组hs-CRP水平比较

观察组、对照组治疗前hs-CRP水平分别为（53.31±9.22）、（1.92±0.33）mg/L，观察组治疗前hs-CRP水平显著高于对照组（t=49.821，P=0.000）。

2.2 观察组治疗前及对照组心肌酶谱指标比较

观察组治疗前CK、CK-MB、LDH水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组治疗前及对照组心肌酶谱指标比较[IU/L，（±s）]

表1 观察组治疗前及对照组心肌酶谱指标比较[IU/L，（±s）]

组别 CK CK-MB LDH观察组（n=80） 183.47±20.44 29.11±2.11 320.05±32.75对照组（n=80） 87.94±14.03 17.83±3.20 145.43±17.35 t值 34.465 26.322 42.142 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 观察组治疗前及对照组心功能指标比较

观察组治疗前SV、CI、Vpk水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 观察组治疗前及对照组心功能指标比较（±s）

表2 观察组治疗前及对照组心功能指标比较（±s）

组别 SV（ml） CI[L/（min·m2）] Vpk（m/s）观察组（n=80） 32.29±4.72 1.86±0.20 0.87±0.08对照组（n=80） 68.45±5.32 3.25±0.14 1.06±0.12 t值 45.475 50.926 11.783 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 观察组治疗前后hs-CRP、心肌酶谱、心功能指标比较

观察组治疗前hs-CRP、CK、CK-MB、LDH均显著高于治疗后，SV、CI、Vpk均显著低于治疗后（P＜0.05），见表 3。

表3 观察组80例治疗前后hs-CRP、心肌酶谱、心功能指标比较（±s）

表3 观察组80例治疗前后hs-CRP、心肌酶谱、心功能指标比较（±s）

时间 hs-CRP（mg/L） CK（IU/L） CK-MB（IU/L） LDH（IU/L） SV（ml） CI[L/（min·m2）] Vpk（m/s）治疗前 53.31±9.22 183.47±20.44 29.11±2.11 320.05±32.75 32.29±4.72 1.86±0.20 0.87±0.08治疗后 8.81±2.31 98.35±16.24 16.58±5.43 260.55±25.94 64.94±4.11 3.12±0.15 1.02±0.11 t值 41.875 29.163 19.238 12.738 46.660 45.079 9.864 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 hs-CRP与心肌酶谱、心功能指标的相关性

经Pearson相关性分析，hs-CRP与CK、CKMB、LDH均呈正相关，与SV、CI、Vpk均呈负相关（P＜0.05），见表 4。

表4 hs-CRP与心肌酶谱、心功能指标的相关性

3 讨论

热性惊厥是一种儿科常见危急重症，其症状通常表现为体温的骤升，并伴随着肢体局部或全身的抽搐，严重还会导致患儿丧失意识[6-7]。幼龄儿童机体各方面均未发育完全，惊厥阈值较低，易引发热性惊厥，甚至有少数会演变成癫痫[8]。临床医生应尽早对热性惊厥患儿进行退热、抗惊厥等常规治疗，及时控制病症的发展，避免疾病后期的反复发作[9]。心肌细胞正常情况下进行代谢都需要大量的氧气，而热性惊厥发作时会出现全身抽搐及呼吸的暂停，全身细胞都会暂时性缺氧，惊厥时间越长患儿心肌损伤可能性往往越大[10]。故本文意在找出灵敏性高的指标，能使热性惊厥患儿的诊断更准确，为后续治疗提供有效的参考。

本研究显示，观察组治疗前hs-CRP水平显著高于对照组（P＜0.05）。提示热性惊厥患儿hs-CRP水平较健康儿童会显著提升。hs-CRP是一种全身性炎症的标志物，当人体受到感染或组织损伤时，由肝细胞合成的hs-CRP则会在一段时间内急剧上升，表明体内的炎症反应剧烈，当体内感染消退、结构组织功能恢复时则会降至正常水准[11-13]。在本次研究中，热性惊厥患儿的hs-CRP水平显著高于健康儿童，证实热性惊厥患儿体内存在较严重的炎症反应。hs-CRP在其他原因引发的炎症中同样也会升高[14]。其对体内炎症或组织损伤反应敏感，每当患儿热性惊厥发作时机体内会严重缺氧导致心肌等各器官组织的损伤，这时患儿体内的hs-CRP水平会在短时间内急速上升，其灵敏度极高十分适合作为判断热性惊厥患儿心肌损伤严重程度的指标[15]。李婷婷等[16]的研究也表明热性惊厥患儿体内均存在不同程度的炎症反应，可以很好地展现出患儿热性惊厥的严重程度，与本次研究结果基本相符。

本研究显示，观察组治疗前CK、CK-MB、LDH水平均显著高于对照组，SV、CI、Vpk水平均显著低于对照组（P＜0.05），提示热性惊觉患儿体内的心肌酶水平较健康儿童会显著提升，心功能较健康儿童会显著下降。心肌酶谱是反映心肌细胞情况的敏感指标，目前在心肌梗死、心脏衰竭等诊治中均获得广泛应用[17-18]。CK、CK-MB、LDH指标在正常机体的循环血中含量较少，当心肌细胞受损时，则可透过受损的细胞膜进入外界，故检测时会出现大量的CK、CK-MB、LDH[19-20]。另本次研究发现热性惊厥患儿的心功能SV、CI、Vpk水平较低，心肌酶谱和心功能检测两者的数据同时参考的情况下不难发现热性惊厥患儿均存在不同程度的心功能损伤。王华等[21]的研究也表明了，患儿热性惊厥发作时会对心脏等器官产生不同程度的损伤，这与本次研究数据一致。

本研究显示，观察组治疗前hs-CRP、CK、CK-MB、LDH均显著高于治疗后，SV、CI、Vpk均显著低于治疗后（P＜0.05）。经Pearson相关性分析，hs-CRP与CK、CK-MB、LDH均呈正相关，与SV、CI、Vpk均呈负相关（P＜0.05）。提示hs-CRP水平与心肌酶水平呈正相关，与心功能指标呈负相关。hs-CRP水平在治疗前急剧上升，显著高于正常水平，治疗后患者心肌损伤几近治愈，hs-CRP水平也在此时逐步恢复正常，这与刘郑霞等[22]的报道相似。由此可见hs-CRP水平可以反映出热性惊厥患儿心肌损伤程度。

综上所述，热性惊厥患儿体内hs-CRP、CK、CK-MB、LDH水平均较高，SV、CI、Vpk水平均较低，hs-CRP水平与心肌损伤程度有关。在治疗的同时应对患者体内hs-CRP水平进行检测，可帮助热性惊厥患儿心肌损伤的检出，使患儿得到更及时的治疗，对后期热性惊厥患儿的治疗和养护都具有重要价值。由于本次研究的例数较少，结果可能存在一定的偏差，故需要更大规模进行对比研究予以进一步的证实。