母乳喂养与人工喂养对婴儿免疫、营养及智能发育的影响比较

林雅敏

婴儿时期是儿童生长发育的关键时期之一，有研究表明，婴儿在出生至1岁期间的生长发育、营养状况与喂养方式息息相关[1]。世界卫生组织（WHO）将喂养方式分为三类，即母乳喂养、人工喂养和混合喂养[2]。由于现如今生活水平的不断提高，以及母乳替代品的不断增多，加之新生妈妈对母乳喂养的担忧，导致人工喂养率不断提升，虽然人工喂养可以快速解决婴儿短暂的营养需要，但对于促进婴儿生长发育所需的碳水化合物、乳铁蛋白及维生素等营养物质相对较少，且长期的人工喂养，可能会引起婴儿出现营养不良、贫血等情况[3]。母乳喂养可促进婴儿健康发展，母乳中丰富营养物质不仅可以满足婴儿生长需求，其中含有的各种益生菌还可以帮助婴儿肠道消化吸收、加强免疫，减少疾病发生[4]。基于此，本研究主要比较母乳喂养与人工喂养对婴儿免疫、营养及智能发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2020年4月于泉州市儿童医院出生的124例新生儿作为研究对象。（1）纳入标准：①孕周＞37周，均为足月生产的新生儿；②均无先天性疾病；③妊娠期产检均正常。（2）排除标准：①合并慢性腹泻、结核、肺炎、肾病等；②母亲孕前患有贫血、糖代谢异常、心脏病等疾病。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组62例。对照组，男35例，女27例；体重3.1～5.4 kg，平 均（3.85±0.33）kg； 身 长 50～58 cm，平均（53.23±2.11）cm。观察组，男32例，女30例；体重 3.2～5.4 kg，平均（3.73±0.30）kg；身长 51～56 cm，平均（53.12±1.11）cm。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予人工配方奶粉喂养，刚出生新生婴儿吃奶量应根据体重进行调配，一般30～60 ml/次，6～8次/d。之后可根据消化和体重的增长情况，逐步增减奶量，直到婴儿满月时，每次喂奶量应在90～120 ml，喂养次数可慢慢减少，奶量根据婴儿每公斤体重计算奶量，人工喂养奶量的计算公式：一日奶量=100×[110×体重（kg）]/86。观察组给予纯母乳喂养，出生后1 h给予母乳喂养，按时、按需喂养即可，期间不喂养任何固体或液体食物，1 d可进行8次左右的喂养，白天喂养时间间隔2 h，夜晚喂养时间间隔3 h。两组婴儿在喂养6个月后，开始增加辅食，喂养周期均为12个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 免疫指标 分别于喂养前、喂养6个月及喂养12个月后，采用免疫比浊法对两组婴儿血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）进行检测。仪器购自宁波赛克生物技术有限公司，型号为 R1 ：39 ml，R2 ：13 ml；试剂盒选用配套试剂盒。

1.3.2 营养状况 分别于喂养前、喂养6个月及喂养12个月后，采用身体质量指数（Kaup）[5]进行评定营养状况的评定，Kaup指数=[体重（kg）/身高2（cm2）]×104，重度消瘦：Kaup指数＜10.0；中度消瘦：Kaup指数10.0～12.9；轻度消瘦：Kaup指数13.0～13.4；正常范围：Kaup指数13.5～17.0；超重：Kaup指数 17.1～18.4；轻度肥胖：Kaup指数18.5～19.9；中度肥胖：Kaup指数 20.0～22.9；重度肥胖：Kaup指数＞23.0。以Kaup指数＜10.0视为营养不良，10.0～13.4视为消瘦，13.5～17.0视为正常，＞17.0视为超重或肥胖。

1.3.3 智能发育情况 分别于喂养前、喂养6个月及喂养12个月后，采用婴幼儿智能发育量表（CDCC）对两组智能发育情况进行评定，该量表包含智能发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI），得分与智能发育情况呈正比，其主要发育指数均以120分及以上为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下，70～79分为临界状态，69分及以下为缺陷[6]。

1.3.4 血液指标 分别于喂养前、喂养6个月及喂养12个月，采用比色法对两组血清血红蛋白（Hb）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）水平进行测定。仪器与试剂盒均购自贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫学指标对比

两组喂养前免疫学指标对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组喂养6、12个月IgG、IgM和IgA水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组免疫学指标对比[g/L，（±s）]

表1 两组免疫学指标对比[g/L，（±s）]

组别 IgG IgM IgA喂养前 喂养6个月 喂养12个月 喂养前 喂养6个月 喂养12个月 喂养前 喂养6个月 喂养12个月观察组（n=62） 6.11±0.76 9.03±0.98 11.76±1.45 1.28±0.23 2.01±0.34 2.31±0.22 2.13±0.45 3.50±0.41 3.82±0.35对照组（n=62） 6.15±0.65 8.55±0.71 9.21±1.33 1.25±0.20 1.87±0.41 2.12±0.23 2.24±0.50 3.18±0.54 3.62±0.30 t值 0.315 3.123 10.205 0.775 2.070 4.701 1.288 3.717 3.416 P值 0.753 0.002 ＜0.01 0.440 0.041 ＜0.01 0.200 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组营养状况对比

两组喂养前营养状况对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组喂养6、12个月Kaup指数正常人数均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养状况对比[例（%）]

表2（续）

2.3 两组智能发育情况对比

两组喂养前智能发育情况对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组喂养6、12个月MDI和PDI均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组智能发育情况对比[分，（±s）]

表3 两组智能发育情况对比[分，（±s）]

组别 MDI PDI喂养前 喂养6个月 喂养12个月 喂养前 喂养6个月 喂养12个月观察组（n=62） 98.77±4.87 104.56±5.12 108.78±4.23 96.89±4.21 105.89±4.34 107.67±4.23对照组（n=62） 99.10±4.34 100.16±5.22 102.13±4.01 97.13±3.33 101.25±3.34 103.86±3.45 t值 0.398 4.738 8.983 0.352 6.671 5.496 P值 0.691 ＜0.01 ＜0.01 0.725 ＜0.01 ＜0.01

2.4 两组血液指标对比

两组喂养前血液指标对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组喂养6、12个月Hb、MCV和MCHC均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血液指标对比（±s）

表4 两组血液指标对比（±s）

组别 Hb（g/L）MCV（fl）喂养前 喂养6个月 喂养12个月 喂养前 喂养6个月 喂养12个月观察组（n=62） 126.22±10.23 120.09±9.08 118.21±7.21 77.89±1.09 79.38±1.20 83.76±3.01对照组（n=62） 127.30±10.31 116.04±9.11 115.45±7.43 77.54±1.30 78.17±0.45 80.22±3.10 t值 0.586 2.479 2.099 1.624 7.434 6.451 P值 0.559 0.015 0.038 0.107 ＜0.01 ＜0.01

表4（续）

3 讨论

婴儿时期进行营养的补充是促进婴幼儿体格和神经系统发育的关键[7]。人工喂养是近几年不少家长选择的喂养方式之一，虽然市面上许多配方奶均含有婴儿所需的蛋白质、维生素、亚麻酸等物质，但人工喂养可能由于消毒不严格引起婴儿腹泻、胃部不适等症状，加之市面上配方奶的参差不齐，以及奶粉中一些营养成分过量，容易影响婴幼儿钙的吸收和利用[8]，因此母乳喂养一直被国内外提倡为婴儿的最佳喂养方式[9]。WHO认为母乳是婴儿最天然和最安全的食物，不仅可促进婴儿的健康发育，还可促进母亲产后身体的恢复，因此WHO一直致力于在世界范围内提倡母乳喂养[10]。母乳喂养的优点主要表现为母乳本身具有较高的营养和生物学特征性，其含有的蛋白质、矿物质及维生素、亚麻酸等物质对婴幼儿的生长发育起着重要作用。

本研究结果显示，观察组喂养6、12个月免疫指标均优于对照组（P＜0.05）。说明母乳喂养更能增强婴儿免疫力。分析其原因为母乳中不仅含有微量营养素，还含有大量的免疫物质，如分泌型IgA，该成分在初乳中含量最高，分泌型IgA可以结合肠道病原体和过敏原，防止细菌、病毒等入侵，提高婴儿免疫力[11]。加之，母乳所含的乳铁蛋白和溶菌酶能够抑制肠道中致病菌的生长，可以有效减少婴儿腹泻。此外，母乳中含有的巨噬细胞、T及B淋巴细胞、补体等抗感染物质，可以预防婴儿全身感染，可以有效增强婴儿免疫力[12]。

本研究发现，观察组喂养6、12个月营养状况好于对照组（P＜0.05）。说明母乳喂养更具有营养价值，与文献[13]较为相似。分析其原因为母乳中含有的营养物质较多，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等，含量适中、比例适当，且母乳中的脂肪为不饱和脂肪酸，营养价值更高，含有的乳糖含量多，有利于乳酸杆菌生长，虽然母乳中铁含量不多，但利用率较高，且极易被吸收，可促进婴幼儿发育。本研究还发现，观察组喂养6、12个月智能发育情况优于对照组（P＜0.05）。说明母乳喂养更能促进婴儿智能发育，与文献[14]相似。分析其原因为母乳中含有的半胱氨酸、牛磺酸、益生菌等，充分满足婴儿生长发育需要，促进大脑发育，显著改善婴儿神经系统发育及视觉准确性，加之母乳中含有的乳清蛋白，其生物利用率高，可提供婴幼儿神经细胞发育所需要的蛋白质，利于婴幼儿脑细胞的发育。此外，母乳喂养使母亲与婴幼儿进行皮肤接触、目光交流及爱抚等行为，可以促进婴幼儿感知觉的快速发展，从而促进婴幼儿智能发育[15]。本研究中，观察组喂养6、12个月Hb、MCV和MCHC水平均高于对照组（P＜0.05）。说明母乳喂养可减少缺血性贫血的发生，由于铁是合成Hb的主要材料，Hb作为机体红细胞的主要组成成分，其水平变化可反映婴儿机体贫血情况，MCV、MCH等指标均可鉴别机体贫血状态，而母亲血液中充足的储备铁，可以以母乳的方式补充给婴儿，以补充婴儿所需铁含量，以此来促进生长发育，减少缺血性贫血的发生。

综上所述，母乳喂养比人工喂养更能提高婴儿的免疫力，母乳中含有的营养成分能促进婴儿营养吸收，减少缺血性贫血的发生，能更好地促进婴儿智能发育。