基于罗森塔尔效应的护理干预结合阶段式微视频指导下康复训练在老年患者膝关节置换术后的应用价值＊

沈佳璐 陈丽 黄菲菲

膝关节置换术（TKA）为治疗膝关节病变的有效手段，可缓解关节疼痛，改善关节功能，促使患者恢复活动能力[1]。有研究表示，康复训练为影响TKA手术效果的重要因素，术后采取适当的康复锻炼对促进关节功能恢复、改善关节活动度、提供生活质量有积极作用[2]。由于膝关节病变多发于老年群体，老年患者自身功能减退，术后恢复相对较慢，且对疾病认知不足，缺乏相应健康知识，使得术后康复锻炼依从性低下，故采取合理措施提高患者康复锻炼依从性十分重要。近年来微信逐渐成为人们主要沟通工具之一，其视频功能具有直观、操作方便、及时等优势，可使患者随时随地观看视频进行康复锻炼，获得理想锻炼效果[3]。基于罗森塔尔效应的护理干预为一种心理疗法，主要通过赞美、信任、心理暗示等增强患者治疗信心，引导患者改变自身行为，促使其治疗依从性提高而促进自身康复，近年来逐渐广泛用于术后康复护理中[4]。为进一步提高患者康复锻炼依从性及效果，本研究将基于罗森塔尔效应的护理干预结合阶段式微视频指导下康复训练用于2021年6月-2022年5月收治的40例TKA术后老年患者中，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年6月-2022年5月南通大学附属医院收治的80例TKA术后老年患者，（1）纳入标准：①年龄60～80岁；②均符合TKA手术指征；③均为单侧行TKA；④可熟练使用智能手机、微信；⑤具备一定沟通理解能力。（2）排除标准：①无法耐受康复锻炼；②有精神疾病史；③智能、视听、认知等功能障碍，导致临床无法正常交流；④无法耐受康复锻炼；⑤中途退出研究。将患者按护理方法分组，对照组40例采用常规骨科护理，观察组40例采用基于罗森塔尔效应的护理干预结合阶段式微视频指导下康复训练。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规骨科护理，密切监测生命体征，做好疾病宣教工作、术后疼痛管理，指导患者行股四头肌收缩、踝关节屈伸等传统康复锻炼，讲解术后饮食知识、注意事项，积极防治并发症，持续干预4周。

1.2.2 观察组 行基于罗森塔尔效应的护理干预结合阶段式微视频指导下康复训练，持续干预4周。

1.2.2.1 罗森塔尔效应护理 （1）建立护理小组：成员包括护士长、责任护士、主治医师等，均接受罗森塔尔效应专业培训，护士长为组长，主要负责统筹规划、人员协调工作，主治医师提供专业建议，责任护士严格执行相关护理措施。（2）传递期望：护士主动与患者聊天交流，了解其内心需求，鼓励其说出自身顾虑、烦恼，了解出现负面情绪的原因，期间耐心倾听，通过掌握患者成长经历对影响其心理状态的因素进行分析。（3）期望内化：较多患者会担心手术效果及康复情况，害怕术后严重并发症、预后不佳等，容易出现负面情绪影响锻炼依从性。护士可指导患者进行自我鼓励，对治疗效果进行肯定，给予积极心理暗示、赞美等沟通技巧，帮助其建立良好心态，通过自我对话积极控制不良情绪，帮助其树立康复信心。同时指导患者收听可减压的音频，鼓励家属多关心、鼓励患者，给予其社会及情感支持，创造良好康复环境。（4）信息反馈：持续强化康复锻炼，使康复知识潜移默化，期间指导患者密切监测自我健康状况，针对患者疑问或顾虑及时做出解答，对其进步及改变给予充分肯定及表扬，激励其发挥自身潜能，向康复目标前进。

1.2.2.2 阶段式微视频指导下康复训练 （1）成立微视频小组：成员应熟练掌握TKA术后各阶段康复锻炼方法及微信视频操作。（2）掌握患者基础信息及病情，便于制作微视频时可根据患者实际情况进行针对性指导。（3）建立TKA术后康复群，安排责任护士进行管理，邀请患者及家属入群，备注为住院号+姓名，护士教会患者及家属使用微信视频相关功能，同时分别添加患者微信，便于单独发放相关资料，确保患者隐私。（4）每周一、周四定时于群内发放关于TKA术后康复锻炼的视频，患者有疑问可于群内提出，小组成员统一在周三、周五晚7-8点对患者进行在线答疑解惑，给予相关指导，确保其可正确掌握康复锻炼知识及内容。（5）于患者出院后1周、2周、1个月进行1对1微视频沟通指导，嘱其将视频摄像头对准切口，确保视线清晰可清楚看到切口愈合情况，判断患者有无切口感染、下肢深静脉血栓等并发症，避免因患者描述不准确未及时发现并发症而耽误治疗。嘱患者在视频前演示康复锻炼方法，及时指出并纠正错误之处，通过视频演示正确锻炼方法，指导患者明白为止。于视频下直观了解患者肌力恢复情况、康复进程，并指导下一阶段锻炼内容。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于干预前、干预4周（干预后）应用美国特种外科医院膝关节评分系统（HSS）对两组测评，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、稳定性（10分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）6个维度，分值100分，分数越高越好[4]，该量表重测信效度分别为0.578、0.591。（2）于干预前、干预1、2、4周应用视觉模拟法（VAS）对两组疼痛程度测评，0分为无痛，得分越高表明疼痛越严重[5]，该量表重测信效度分别为0.572、0.581。（3）于干预前、干预4周（干预后）应用生活质量量表（SF-36）对两组测评，采用躯体功能、心理功能、社会功能、总体健康4个维度，得分越高越好[6]，该量表重测信效度分别为0.575、0.586。（4）出院前向患者发放满意度调查问卷，总分100分，＞90分为满意，80～90分为一般，＜80分为不满意，护理满意率=满意率+一般率，问卷共发放80份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HSS评分比较

干预前，两组HSS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组HSS评分更高（P＜0.05），见表 2。

表2 两组HSS评分比较[分，（±s）]

表2 两组HSS评分比较[分，（±s）]

组别 疼痛 功能 活动度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=40） 12.14±1.27 21.65±2.46 9.63±0.87 15.38±1.92 6.35±0.74 12.39±1.78对照组（n=40） 12.21±1.35 16.37±1.89 9.75±0.92 12.41±1.41 6.42±0.79 9.06±1.25 t值 0.239 10.764 0.599 7.885 0.409 9.683 P值 0.812 0.000 0.551 0.000 0.684 0.000

表2（续）

2.2 两组VAS评分比较

干预前，两组VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后1、2、4周时，观察组VAS评分更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分比较[分，（±s）]

表3 两组VAS评分比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预1周 干预2周 干预4周观察组（n=40） 6.35±0.75 4.12±0.57 3.18±0.46 2.17±0.32对照组（n=40） 6.24±0.69 5.96±0.68 4.75±0.61 3.28±0.46 t值 0.683 13.115 12.997 12.528 P值 0.497 0.000 0.000 0.000

2.3 两组生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组生活质量评分更高（P＜0.05），见表 4。

表4 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

表4 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 总体健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=40） 12.36±2.18 19.31±3.45 11.98±1.95 19.76±3.59 10.38±1.79 19.93±3.67 10.56±1.89 19.75±3.62对照组（n=40） 12.45±2.26 15.76±2.74 11.94±1.89 16.01±2.82 10.42±1.72 15.42±2.51 10.62±1.97 15.28±2.46 t值 0.181 5.096 0.093 5.195 0.102 6.415 0.139 6.459 P值 0.857 0.000 0.926 0.000 0.919 0.000 0.890 0.000

2.4 两组护理满意率比较

观察组护理满意率为97.50%，较对照组的82.50% 高（P＜0.05），见表 5。

表5 两组护理满意率比较[例（%）]

3 讨论

TKA为治疗膝关节骨性关节炎等疾病的有效手段，可缓解膝关节病变引发的疼痛，促使患者膝关节功能尽快恢复。TKA术后尽早采取科学的康复护理对促进患者功能恢复、改善生活质量有积极作用，但目前我国TKA术后康复护理仍处于起步阶段，部分患者术后护理或康复锻炼不当可影响肢体功能恢复，甚至引发肌肉萎缩、关节挛缩等，降低患者生活质量。采取何种措施对TKA患者进行术后康复护理为临床热门研究。

传统护理多为口头宣教、发放宣传册等，针对性、目的性不强，护理形式较单一，难以从患者实际需求出发，护理效果欠佳[7]。近年来，临床护理逐渐重视患者心理护理，并将心理康复作为功能康复的枢纽，通过调动患者心理因素，促使其积极主动参与到康复训练中，从而推动功能康复[8]。罗森塔尔效应为一种通过赞美、心理暗示、激励等方式促进人类行为改变的心理干预方式，既往临床多将其用于恶性肿瘤、慢性疾病中，以帮助患者树立康复信心，减轻恐惧、焦虑等负面情绪，提高治疗依从性，积极改善预后[9]。罗森塔尔效应通过正面心理暗示、赞美等可获取患者信任，增强其治疗信心，明确自我康复目标，并积极配合康复锻炼朝预期效果努力[10]。

通过阶段式微视频指导患者进行康复锻炼，将疾病与康复锻炼知识通过图文、视频相结合的方式发送给患者，方便其随时随地观看与学习，使其更好理解并掌握康复锻炼知识与技能[11]。护士定期在线接受患者咨询，给予正确健康指导可促进医患交流，提高其康复锻炼依从性，通过微视频了解患者锻炼进程，便于及时发现纠正其错误之处，并在视频下进行正确示范，确保患者掌握锻炼技能，同时可督促患者坚持锻炼，利于提高锻炼效果、改善预后[12]。基于罗森塔尔效应干预可通过心理康复促进机能康复，改善患者不良情绪，帮助其重建康复信心，促使其主动积极参与到康复训练中，改变自身行为，提高治疗依从性，而阶段式微视频指导下康复训练可使患者随时随地掌握康复锻炼知识、方法，为其提供信息与技术支持，两者联合应用可调动患者主观能动性，充分掌握锻炼知识与方法，并积极参与康复训练，从而提高康复效果，改善预后，促进尽快康复[13]。

本次研究结果显示，观察组干预后HSS评分、VAS评分、生活质量评分、护理满意率与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示上述护理联合可有效改善患者膝关节功能，减轻术后疼痛程度，改善生活质量，还能提高患者护理满意率，分析可能与以下原因相关：（1）罗森塔尔效应可传递期望，加强护患间沟通，了解患者健康需求，微视频下指导患者康复锻炼可确保其掌握疾病与康复知识，两者结合可使患者树立积极治疗心态、自我康复概念，增强锻炼自信心，从而改善膝关节功能及生活质量[14]。（2）两种护理模式结合可增强患者自主参与意识，充分理解疾病的同时逐步进行康复护理，遵医嘱进行相关康复锻炼可有效促进局部血液循环及炎症吸收，减少粘连等并发症发生，利于减轻患者痛苦，缓解术后疼痛程度[15]。（3）设立微信及微视频可加强医患间交流，利于获取患者信任，同时患者间也可互相鼓励、分享锻炼心得，一定程度上改善患者不良情绪，提高护理满意度。

综上所述，基于罗森塔尔效应的护理干预结合阶段式微视频指导下康复训练在老年患者TKA术后应用价值较高，可改善患者膝关节功能及生活质量，减轻疼痛程度，还可提高护理满意率，值得应用。