焦点式心理护理联合参与式饮食干预对胃癌根治术后患者的影响

范丽

近年来，我国临床中消化系统肿瘤的发生率逐年提高，其中胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一[1]。研究发现，不良生活习惯（吸烟酗酒）、遗传等是导致胃癌发生的重要因素，而且胃癌患者的营养状态与情绪对病情的发展与预后具有重要的影响。目前，临床中针对胃癌的治疗主要以根治手术治疗为主，但是手术创伤会导致消瘦、贫血、营养不良、抑郁、失眠等，不利于术后康复，降低患者生活质量，不利于进一步治疗的开展[2]。因此，胃癌根治术后患者的护理需要配合更加具有针对性的营养干预，给予科学的饮食、心理指导，以提高患者的术后康复效果。为此，本文选取电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院2019年3月-2021年7月肿瘤科收治的112例胃癌根治术后患者作为观察样本，探讨焦点式心理护理联合参与式饮食干预对胃癌根治术后患者营养状况、负性情绪、满意度及生活质量的影响，现将研究过程和结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月-2021年7月肿瘤科收治的112例胃癌根治术后患者作为研究对象。纳入标准：（1）经活检确诊，均行胃癌根治术治疗；（2）无癌细胞远处转移或广泛性脏器粘连发生；（3）无消化系统手术史。排除标准：（1）不符合手术指征；（2）无法全程参与或中途退出；（3）合并其他严重的脏器病变。按照入院顺序将其分为对照组（56例）与观察组（56例）。对照组中男29例，女27例；年龄51～73岁，平均（57.34±3.29）岁。观察组中男30例，女26例；年龄53～72岁，平均（57.13±3.15）岁。两组基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究患者知情同意自愿参与，且经过医院伦理委员会审核批准开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，通过向患者与家属发放住院告知与健康知识手册，告知术后注意事项与进一步化疗方案；每天查房时注意观察患者的情绪状态，并于每日查房时与患者沟通。住院期间，随时对患者的恢复情况进行了解，并针对身体的阶段性特点给予相应的饮食与运动指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，给予焦点式心理护理联合参与式饮食干预。（1）焦点式心理护理：①通过查房与家属沟通掌握患者的性格特点、兴趣爱好、生活习惯及心理变化等并予以记录，对于患者术后的问题给予耐心地解答，帮助患者养成良好的生活习惯，积极配合护理工作与进一步的化疗治疗方案，提高治疗的依从性[3]。②对于患者出现的心理问题和不良情绪及时给予针对性疏导与安慰，可以根据患者的兴趣爱好为切入点，围绕兴趣爱好进行沟通交流，以分散患者的注意力，同时，争取患者家属的配合，注意患者的情绪波动，加强患者与其他患者的沟通，多参加集体活动，以利于心情放松。③及时组织医护人员针对患者的病情变化开展病情讨论，并定期与患者进行面对面交流，讲解治疗与护理方案的目的与必要性，鼓励患者说出自己的心理诉求，并引导其保持积极向上的心态，提高治疗信心。④对于患者提出的治疗不良反应与经济条件等敏感问题，医护人员要给予充分的理解，并能够根据患者的实际情况适当改进治疗方案，减轻患者的心理压力与抵触情绪。（2）参与式饮食干预：①由营养科医生与护理人员共同组成饮食护理干预小组，在指定饮食计划的过程中，让患者和家属也共同参与，根据患者饮食习惯与恢复情况给予相应的个性化饮食搭配；并对于患者与家属同时开展饮食健康教育，让家属监督并记录患者每日饮食种类与出入量，以提高护理依从性[4]。②组织出院患者成立微信群，定期在群里发送健康指导、饮食方案、饮食习惯等相关知识，与医护人员保持紧密联系[5]。

两组护理时间3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 营养状况 通过对两组患者护理后血红蛋白、转铁蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）及血清总蛋白水平进行测定，营养指标越高，营养状况越好[6]。

1.3.2 负性情绪 两组护理前后的负性情绪测评分别采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行，SAS量表与SDS量表均包括20个项目，采用4级评分法。SDS评分≥53分为抑郁，SAS评分≥50分为焦虑，得分与焦虑抑郁程度正相关。

1.3.3 护理满意度 满意度调查以本院自制满意度问卷在护理结束后进行评估，满分100分，90～100分为非常满意；60～89分为比较满意；0～59分为不满意；总满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.3.4 生活质量 两组护理后采用EURO CANCER研究与治疗组织制定的生活质量量表（EORTC QLQ-C30）评估，该量表共包括30个条目，涉及患者的躯体功能（0～100分）、角色功能（0～100分）、认知功能（0～100分）、情绪功能（0～100分）及社会功能（0～100分）五个维度[7]。得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况比较

护理后，观察组血红蛋白、TRF、ALB及血清总蛋白水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养状况比较[g/L，（±s）]

表1 两组营养状况比较[g/L，（±s）]

组别 血红蛋白 TRF ALB 血清总蛋白观察组（n=56） 115.96±4.39 2.77±0.25 46.75±3.26 65.75±3.37对照组（n=56） 90.35±5.28 2.13±0.15 36.38±2.53 55.87±4.08 t值 4.712 2.194 3.017 3.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组负性情绪比较

护理后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组负性情绪比较[分，（±s）]

表2 两组负性情绪比较[分，（±s）]

组别 SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=56） 55.74±2.19 34.07±3.36 59.77±4.92 39.66±3.67对照组（n=56） 55.68±2.21 40.57±3.57 59.13±5.08 49.39±4.27 t值 0.892 3.175 0.607 6.107 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组护理满意度比较

观察组总满意度为100%，明显高于对照组的87.50%（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

2.4 两组生活质量比较

观察组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较[分，（±s）]

表4 两组生活质量比较[分，（±s）]

组别 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能观察组（n=56） 78.86±8.63 68.58±7.39 80.55±5.76 73.85±5.25 73.73±9.71对照组（n=56） 68.24±7.34 61.33±5.74 70.42±9.63 65.67±7.27 62.51±12.27 t值 5.017 3.221 5.409 3.204 5.192 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胃癌属于胃黏膜上皮的肿瘤，是目前我国发病率最高的恶性肿瘤，具有明显的地域性特点，我国东部沿海和西北地区胃癌的发病率较高，且男性高于女性[8]。胃癌的致病原因多样，研究发现幽门螺杆菌（HP）感染、饮食结构变化、工作压力大等是胃癌发生的最重要因素，而且近年来胃癌有明显的年轻化趋势[9]。

胃癌根治术术后需要对患者的消化道进行重建，患者的治疗效果与患者生存期均较为理想[10]。但是，术后患者由于胃部空间削减，消化系统神经功能受损，饮食结构被迫发生改变，因此普遍存在体重减轻、厌食、代谢紊乱及营养不良等情况[11]。此外，胃癌根治术后患者热量摄入减少，重建消化道会增加机体的代谢量，使蛋白质严重缺乏，而且术后需要开展后续化疗治疗，对患者的消化功能造成严重破坏，进而导致营养不良的发生，不利于控制癌细胞的扩散。大量研究表明，消化系统恶性肿瘤晚期患者在2～6周内体重会出现明显下降，平均下降水平＞2.5 kg/周，体重的下降会严重影响患者的身心健康与生活质量[12]。

胃癌根治术后常规的护理干预难以满足患者的康复需求，而且传统的护理模式在患者出院后难以维持，当患者回归家庭之后住院期间的护理措施难以延伸，良好的饮食习惯与生活习惯中断[13]。此外，有研究表明，胃癌患者根治术后由于大部分胃部组织被切除，交感神经兴奋度提高，儿茶氨酚大量分泌，平滑肌收缩，导致胃肠功能出现异常。而且术后患者多会出现负面情绪，提高患者疼痛的敏感度，加剧术后疼痛感，不利于术后康复[14]。

焦点式心理护理是指在护理过程中对开放式、讨论式、启发式及协调式心理护理等多种互动式护理措施综合运用，在护理中以患者为中心，通过定期对患者的心理变化与生活习惯进行记录，以提高对患者的了解[15]。目前多用于临床用药指导、体征监测等护理工作中。在焦点式心理护理中，护理人员要根据患者面临的相应问题开展针对性的心理疏导，并对患者的兴趣爱好有所了解，围绕患者的兴趣爱好展开交流，提高治疗与护理依从性。

参与式饮食干预是近年来临床护理工作中广泛应用的先进护理理念，从患者的需求出发，根据患者的饮食习惯与恢复情况制定相应的个性化饮食干预方案，保证患者每天营养充足。在参与式饮食干预中，要求护士、患者、家属三方面都参与到其中，三者密切合作，帮助患者认识到科学的饮食干预对于胃癌术后恢复的重要性，从根本上改善患者的营养状态，提高康复效果。

本组研究中，护理后，观察组血红蛋白、TRF、ALB及血清总蛋白水平均明显高于对照组（P＜0.05）。护理后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组总满意度为100%，明显高于对照组的87.50%（P＜0.05）。观察组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均明显高于对照组（P＜0.05）。说明通过对胃癌根治术后患者开展焦点式心理护理联合参与式饮食干预可以有效缓解患者的不良情绪，明显改善患者营养状况与生活质量，有助于提高护理满意度。

综上所述，焦点式心理护理联合参与式饮食干预对胃癌根治术后患者康复具有积极影响，可以有效地缓解患者的负性情绪，改善患者的营养状况，从而提高患者的生活质量和护理满意度。