基于沟通达标理论的护理干预联合健康教育在子宫颈癌化疗患者中的应用效果

邱桂勉

子宫颈癌原发于子宫颈部，属于妇科中的恶性肿瘤，常因感染人类乳头瘤病毒（HPV）导致的，随着病情的逐渐变化，患者会出现阴道流血、排液、感染、贫血、下肢深静脉血栓等伴随临床症状[1]。主要治疗方式为手术治疗，化疗为辅助治疗，其能够降低术后的并发率，能够控制病情。但是长期的化疗存在便秘、脱发等不良反应，对患者的身心都是一种沉重的打击，因此患者的治疗依从性会受到一定的影响[2]。基于沟通达标理论的护理干预、健康教育都可以有效地增强患者的治疗依从性及对此疾病的认知程度。本研究旨在探讨基于沟通达标理论的护理干预联合健康教育对子宫颈癌化疗患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年2月于电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院治疗的70例子宫颈癌化疗患者作为研究对象。（1）纳入标准：①经临床诊断患者确诊为子宫颈癌[3]；②未出现转移病灶；③临床资料齐全。（2）排除标准：①存在认知障碍，交流有障碍；②存在严重器质性病变；③治疗依从性极差；④存在精神疾病。将患者按随机数字表法为观察组与对照组，各35例。对照组年龄22～50岁，平均（40.65±6.43）岁；婚姻状况：已婚29例，未婚6例；文化程度：初中及以下15例，高中或中专13例，大专及以上7例。观察组年龄23～51岁，平均（40.78±6.56）岁；婚姻状况：已婚25例，未婚10例；文化程度：初中及以下14例，高中或中专12例，大专及以上9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属对本次研究的内容知情同意并自愿签署知情同意书。本研究经过医院伦理委员会审核批准开展。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。入院时对患者进行常规的入院宣教，子宫颈癌患者化疗期间对患者进行密切的生命体征检测，此期间发生的任何不良反应需要做出及时的处理，住院及出院后对患者的饮食习惯及生活方式做出正向的指导。

1.2.2 观察组 采用基于沟通达标理论的护理干预联合健康教育。（1）建立基于沟通达标理论的护理专科小组：小组成员主要包括物理师1名，副主任医师1名，护士长1名，主管护师2名。小组成员需要进行专业培训，彻底掌握沟通达标互动理论知识及操作方法。（2）建立患者与家属组成的“对子”：成员纳入标准为患者及家属均有手机、电脑等一系列的通信工具，并能够熟练使用，也能够帮助护理人员一同做好监护的工作。（3）健康教育：可采用不同的形式进行健康教育，包括一对一地进行子宫颈癌相关的症状、化疗会出现的不良反应、并发症及处理方式、注意事项等相关知识的宣教，也可以由护理人员发放子宫颈癌知识以及子宫颈癌化疗并发症的预防子宫内管的知识宣教手册，医院也可以定期开展现场讲座，可以讲述一些成功的案例，并安排治疗成功的患者进行交流，激发患者的求生欲，同时也可以进行视频形式的宣教，在医院的休息区可通过电视的播放向患者及家属宣传子宫颈癌化疗的相关知识，对于离医院距离较远的患者也可以进行建立微信群的宣教，通过微信共子宫颈癌的相关文章及视频等，让患者对于子宫颈癌的相关知识有一定的了解，提到其对疾病的认知程度。（4）教育知识的总结与点评：通过各种形式的健康教育结束之后，患者及家属花几分钟时间对之前关于子宫颈癌的相关知识进行回顾与内化，之后对掌握的相关知识内容进行一个总结，可采用录像的形式把话这总结的话进行记录，护理人员对于患者总结的内容进行相应的改正与补充，也可以对患者总结内容有偏差之处再次进行简单的讲解，总结技术后，患者及家属可将录制的视频拷贝下来进行再次学习，可以再次加深印象。（5）患者与医护人员的情感沟通：医护人员在患者入院进行入院宣教时，就可以加强与患者及家属的深度沟通，提前了解患者的基本信息，例如婚姻状况、文化程度、心理状况、个人爱好等，根据患者的基本信息，可建议患者做一些相应的运动，例如慢跑、听柔和的轻音乐等，可有效地减轻患者焦虑、抑郁的负性情绪。也可以使用一些简单的心理治疗方式进行干预，例如正念疗法，通过正念疗法中深呼吸疗法、冥想、正念自我对话等方法帮助患者放松身体，缓解焦虑、抑郁的情绪，使患者能够以更加积极向上的心态来面对疾病，同时家属的支持与关心也能够增加患者继续生活的自信心。患者化疗结束后，医护人员需要反复向患者及家属强调出院的各类注意事项，包括饮食、休息、出院用药等。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗依从性 通过本院自制依从性调查问卷进行调查与评估，总分为100分，评估标准：≥80分为完全依从，60～79分为部分依从，＜60分为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。Cronbach’s α 为 0.926，内容效度为 0.906。

1.3.2 心理状态 采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）进行评估。SAS有20个项目，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为≥70分；SDS包括20个项目，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为≥73分，评分与患者的焦虑、抑郁程度成正比[4-6]。

1.3.3 疾病认知 通过医院自制子宫颈癌知识问卷进行调查与评估，问卷总分为100分，评分标准：≥80分为完全认知；50～79分为部分认知；＜50分为未认知，疾病认知率=（每组例数-未认知例数）/每组例数×100%。得分与疾病认知程度成正比，总量表Cronbach’s α为0.892，内容效度为0.879。

1.3.4 健康生活方式 采用健康生活方式行为量表（HPLP-Ⅱ）评估患者个人行为有关健康的生活方式，共6个分量表，52个条目，评分标准：1分为从不；2分为有时；3分为经常；4分为总是；包括自我实现（8个条目，计为8～32分）、人际关系（9个条目，计为9～36分）、营养（9个条目，计为9～36分）、运动锻炼（8个条目，计为8～32分）、健康责任（9个条目，计为9～36分）和压力管理（9个条目，计为9～36分），得分与健康生活方式呈正比[6]。总量表Cronbach’s为0.94，内容效度为0.82。

1.3.5 自我效能 在两组患者干预前后采用一般自我效能量表（GSES）评估患者的自我效能，该量表共10个条目，评分标准：1分为完全不正确；2分为有点正确；3分为多数正确；4分为完全正确；得分与自我效能呈正比[7]。总量表Cronbach’s为0.95，内容效度为0.83。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，年龄等计量资料以（±s）表示，采用t检验，性别等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验水准为α=0.05，双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性比较

观察组患者的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗依从性比较[例（%）]

2.2 两组患者干预前后心理状况比较

干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS评分均比干预前低，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的心理状况比较[分，（±s）]

表2 两组患者的心理状况比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=35） 54.24±5.19 33.87±3.86* 61.56±6.34 38.82±4.64*对照组（n=35） 55.15±5.28 41.23±4.17* 64.51±6.20 52.87±5.12*t值 0.727 7.663 1.968 16.311 P值 0.470 ＜0.001 0.053 ＜0.001

2.3 两组患者的疾病认知程度比较

观察组患者的疾病认知率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的疾病认知程度比较[例（%）]

2.4 两组患者干预前后健康生活方式评分比较

干预前，两组患者的健康生活方式评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的健康生活方式评分均比干预前高，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组患者的健康生活方式评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后健康生活方式评分比较[分，（±s）]

表4 两组患者干预前后健康生活方式评分比较[分，（±s）]

组别 自我实现 健康责任 运动锻炼干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=35） 20.23±1.15 30.53±1.23* 16.95±1.53 25.24±3.34* 17.39±1.57 26.68±3.33*对照组（n=35） 19.97±1.29 23.83±2.13* 16.48±1.55 19.13±1.96* 17.22±1.69 19.99±2.24*t值 0.890 16.115 9.426 9.334 0.436 5.440 P值 0.377 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.664 ＜0.001

表4（续）

2.5 两组患者干预前后自我效能评分比较

干预前，两组患者自我效能评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的自我效能评分均比干预前高，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组患者的自我效能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者自我效能评分比较[分，（±s）]

表5 两组患者自我效能评分比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=35） 21.22±2.99 35.85±3.55 18.648 ＜0.001对照组（n=35） 21.28±2.95 28.72±3.36 9.844 ＜0.001 t值 0.085 8.630 P值 0.933 ＜0.001

3 讨论

有研究表明，子宫颈癌患者是因为HPV感染导致的，主要原因是HPV诱导宫颈病变形成了子宫颈癌，且这结论得到了广大人民的认可，有数据表明，70%以上经历性生活的女性，会有90%以上的概率感染HPV[8-9]。子宫颈癌的治疗是以手术为主，化疗为辅，但是长期的化疗会导致患者脱发、恶心呕吐等诸多不良症状发生，加上各项反应导致患者极易出现负性情绪，从而也影响了患者的治疗依从性，因此以提高子宫颈癌化疗患者的护理效果，本次研究采用基于沟通达标理论的护理干预联合健康教育对患者进行干预[10]。

本次研究结果显示，干预后，观察组患者的治疗依从性高于对照组，两组患者的SAS、SDS评分均比干预前低，而观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结果表明采用基于沟通达标理论的护理干预联合健康教育能够有效地改善患者的负性情绪从而提高依从性。本次研究根据医护人员在患者入院宣教时与患者进行的深入沟通，提前了解到患者的实际心理状况、文化程度等具体的基本信息，根据这些信息制定出相应的护理干预措施。采用正念疗法中深呼吸疗法、冥想、正念自我对话等方法帮助患者放松身体，缓解焦虑、抑郁的情绪，使患者能够以更加积极向上的心态来面对疾病，从而也有效地提高了患者治疗的依从性[11]。观察组患者的疾病认知程度高于对照组（P＜0.05），结果表明采用基于沟通达标理论的护理干预联合健康教育能够提高患者对疾病的认知水平，通过患者的文化程度，有无手机、电脑等一系列的通信工具，是否能够熟练操作等一系列的基本信息，来为患者提供健康教育的需求，通过一对一的健康宣教、发放关于子宫颈癌的知识手册、现场讲座、视频形式的宣教、建立子宫颈癌相关的知识宣教微信群的方式来提升患者对子宫颈癌的认知程度[12]。患者对子宫颈癌疾病及化疗的不良反应有一定的了解，再加上正念疗法的加持，使患者面对疾病的心态有了很大的变化，提高了患者的自信心，有多数患者会愿意相信有规律的运动、积极向上的态度等健康的生活方式对治疗子宫颈癌有正向意义，从而使患者的健康意识以自我管理能力得到了有效的提高，因此也提高了患者的自我效能。研究结果也显示，两组患者的健康生活方式评分比干预前高，而观察组患者的健康生活方式评分明显高于对照组；两组患者的自我效能评分均比干预前高，而观察组患者的自我效能评分明显高于对照组（P＜0.05）。结果表明采用基于沟通达标理论的护理干预联合健康教育能够提高患者的健康生活方式及自我效能。

综上所述，在子宫颈癌化疗患者中实施探究基于沟通达标理论的护理干预联合健康教育，能够显著提高患者的治疗依从性，改善患者的心理状况，改善患者对子宫颈癌的认知水平，提高患者的健康生活方式及自我效能。