MSCT扫描和三维重建技术在降低隐匿性骨折漏诊率中的临床应用效果＊

薛云娇

隐匿性骨折是临床工作中较为常见的一类骨折，医学领域给予其的定义为出现在人体的解剖结构或者骨骼形态十分复杂，位置较为隐匿部位的骨折[1-2]。该类骨折单纯使用X线进行检测难以呈现出明显的骨折征象，因此在临床工作中容易发生较为明显的漏诊或者误诊情况，由此也延误了患者的后续治疗，导致患者出现不良的预后，特别在目前我国医患关系较为紧张的背景之下，也容易因此而出现医疗纠纷等问题[3-5]。无论是从患者的角度还是从医务人员的角度考虑，在开始治疗之前完成隐匿性骨折的准确诊断均具有十分关键的意义。多层螺旋CT（MSCT）是目前较为先进的医学影像学检测手段，该种方法利用轴位扫描获得数据后，通过相应的软件完成图像重建，图像的分辨率较高，能够克服较为原始的X线检查过程中发生人体组织重叠，轻微病变组织被掩盖等问题[6-7]。而且MSCT的技术还可以利用窗宽调节、窗位调节的方法，实现清晰展示器官内部特征的目的，所以将其使用到隐匿性骨折的诊断过程中，具有天然的优势。目前的研究结果显示，MSCT已经被应用到临床工作中的多个维度，比如人工耳蜗植入手术的定位，髋部骨折的诊断，胫骨平台骨折的诊断等，所取得的效果也得到了较为广泛的、医患双方的认可[8-10]。但是目前应用MSCT针对隐匿性骨折的诊断效果分析方面的研究数量不多。有鉴于此，本研究选择福州市第二医院部分经过X线检查后结果正常，但临床工作中高度怀疑具有隐匿性骨折的患者作为研究对象，分析MSCT扫描和三维重建技术在降低隐匿性骨折漏诊率中的临床应用效果，希望为该类技术在隐匿性骨折领域内的诊断价值研究提供一定的数据支持，现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2022年1月本院收治的经过X线检查结果正常，但临床工作中高度怀疑具有隐匿性骨折的160例患者作为研究对象，回顾性分析相关影像资料。纳入标准：（1）具有身体某单独部位的明确外伤史，伤后7 d之内就诊本院进行检查，检查过程中表现为受伤部位的疼痛感，软组织肿胀，受力困难或疼痛感明显加剧等；（2）大于18周岁；（3）入院后经过X线检查后未见明显骨折表现，但临床高度怀疑具有隐匿性骨折，符合文献[11]《临床骨科学》中关于隐匿性骨折的相关诊断标准，建议使用MSCT进行深入的检查；（4）遵照研究给出的检测方法实施检查，并接受相应的治疗及随访。排除标准：（1）病理性骨折；（2）X线检查或CT检查结果不全；（3）与本研究相关的数据资料不完整，无法完成数据计算；（4）身体状况较差，合并具有体内重要脏器的功能障碍或衰竭；（5）具有先天性的病变部位的骨骼解剖结构异常。患者的年龄21～62岁，平均（41.38±15.67）岁；男97例，女 63例；病程 1～7 d，平均（2.49±1.13）d。高度怀疑发生隐匿性骨折的部位分布情况见表1。

表1 高度怀疑发生隐匿性骨折的部位分布情况

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查方法 全部患者均摆为仰卧体位，使用飞利浦Brilliance 64通道螺旋CT，依据临床工作中高度怀疑出现隐匿性骨折的部位进行扫描。采取轴位容积扫描的方法，具体的参数设置如下：管电流为 100～200 mA，管电压为 120 kV，扫描层厚度设置为 1～5 mm。利用 0.75～1.50 mm 的层厚完成影像重建，间距设定为1 mm。

1.2.2 MSCT数据分析方法 将扫描所获取的数据传送到工作站，利用专业软件，使用数据完成重建过程。重建过程中需完成怀疑病变部位的冠状面、矢状面的多平面重建（MPR）及容积再现技术（VRT）处理。多平面重建时，通过窗口调节的技术选择最佳的窗位及窗宽，对怀疑受伤部位的骨窗及软组织窗进行扫描和观察。容积再现法的使用过程中，使用切割、旋切等方法充分暴露怀疑病变的区域，对图像的明亮程度进行调节，保证获得最佳的显像效果。数据重建完成后，电影像科内的2名中级职称及以上的放射科医师进行双盲阅片，在其不知道患者具体情况的条件下，明确是否出现骨折，以2名医师取得的一致意见为最终的诊断。患者隐匿性骨折的诊断金标准为手术结果或随访结果。

1.3 观察指标

（1）计算MSCT扫描和三维重建技术对隐匿性骨折的诊断效果。（2）计算MSCT扫描中各项重建技术对隐匿性骨折的诊断准确率。（3）典型患者的影像学结果。

1.4 统计学处理

数据整理后录入SPSS 22.0软件包进行统计学处理，计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT扫描和三维重建技术对隐匿性骨折的诊断效果

经过“金标准”检验，160例患者之中，共有156例为阳性，即发生隐匿性骨折，4例为阴性。

MSCT扫描和三维重建技术对于隐匿性骨折的诊断敏感度为96.15%（150/156），诊断特异度25.00%（1/4），诊断的准确率为94.38%（151/160），诊断的阳性预测值为98.04%（150/153），诊断的阴性预测值为14.29%（1/7），见表2。

表2 MSCT扫描和三维重建技术对隐匿性骨折的诊断效果（例）

胫骨平台及肱骨部位的隐匿性骨折分别出现3例的漏诊情况，肋骨的隐匿性骨折出现3例的误诊情况，见表3。

表3 不同骨折部位的MSCT扫描和三维重建技术对隐匿性骨折的诊断效果（例）

2.2 MSCT扫描中不同重建技术对隐匿性骨折的诊断准确率

多平面重建对隐匿性骨折的诊断准确率为94.38%（151/160），高于容积再现法的84.38%（135/160），差异有统计学意义（χ2=8.425，P=0.004）。

2.3 典型患者的影像学结果

膝关节外伤患者，行膝关节正侧位片检查，未见明显骨折征象，见图1；进一步行膝关节CT平扫加三维重建，在冠状位重建图，可见胫骨髁间嵴骨折，见图2；在矢状位重建图，可见胫骨髁间嵴骨折，见图3；在膝关节CT容积再现法重建图像，可见胫骨髁间嵴骨折，见图4。

3 讨论

隐匿性骨折是临床工作中采用常规的X线检查及CT轴位平扫结果显示正常，但是实际上存在的缝隙性骨折及微线状的不完全性骨折[12-13]。出现隐匿性骨折的患者一般均具有外伤史，目前的调查数据结果显示，该类患者大多因为跌落、扭伤、交通事故或者部分复杂性的意外伤害而发病[14-16]。该种骨折目前在临床工作中的患者数量也在逐渐增多，漏诊致诊疗不规范，导致患者生活质量下降，治疗效果不好，甚至医疗纠纷等事件也时有发生[17]。隐匿性骨折的病变部位十分隐蔽，人体的骨骼结构十分复杂，而该类病变多存在于解剖结构或者组织成分较为复杂的部位，比如髋关节或脊柱等[18-19]。也正因为如此，利用常规的X线检查或者CT检查的检出率相对偏低，容易出现误诊或者漏诊，延误患者的后续治疗，患者也会因此而出现各类并发症或者难以逆转的体质下降，病情严重的患者甚至可能发生骨坏死和骨不连等。因此，深入分析常规检查的漏诊与误诊原因，早期给予准确诊断具有关键的意义。

相较于传统X线技术，目前在医学领域中较为广泛使用的直接数字化X线摄影、计算机X线摄影等技术，在清晰度及对比度方面明显高于传统的X线检查，但是仍然难以处理人体组织结构的影响重叠，骨骼结构密度和邻近组织密度之间的对比度不高等问题。另外，如果骨折线很细，而且病变骨的骨干形态粗大且结构不规则、结构复杂等，则容易出现漏诊[20]。而本研究中所分析的MSCT的图像更加清晰，分辨率更高，通过数据的三维重建，能够高效地重现发生病变部位的内部结构。MSCT的使用可以保证所获得结果的连续性与不间断性，而且该种检查方式的耗时很短，仅需要患者以简单的动作进行配合即可。利用相应的计算机软件，可以对所获得的影像学数据进行多个平面及容积等的重建，以此清晰地显示出骨折部位和周边组织的相对关系，能够更加清晰地观察到骨折线。这对于医师准确判断骨折的发生情况、骨折的程度、骨折的类型及组织损伤情况，具有极大的辅助意义。而且该种检查方式所提供的数据，也可以对患者是否应进行手术治疗，手术的入路选择，骨折复位方案、保守治疗方案等的确定提供很大的帮助，进而为患者的康复计划制定提供依据。

以往对于MSCT针对隐匿性骨折的诊断效果方面，也存在一定数量的报道。其中徐方元[21]的研究数据表明，在52例通过常规X线平片检查未能判定为骨折的患者人群之中，采取MSCT的检查方法，有49例患者检出存在隐匿性骨折，其中包括有脊柱骨折的12例，胫骨平台骨折及眼眶骨折的均为9例，髋关节骨折的7例，肋骨骨折的7例，而对其中3例进行了骨折的排除，其检查的阳性率达到了94.23%。韩云学等[22]的研究数据显示，45名常规X线平片检查显示为骨折阴性的患者，通过MSCT的检查，表明其中42例具有骨折，对其中的3例进行了骨折的排除。而本研究中所纳入的患者数量明显高于以上报道，样本量的扩大也进一步增加了所获得结果的可信度。本研究的结果显示，对于X线检查结果为阴性的患者，利用MSCT扫描和三维重建技术可以使隐匿性骨折的诊断准确率达到94.38%。因此，在骨关节发生创伤的患者人群中，如果利用X线或者常规CT检查结果为阴性，但临床高度怀疑具有隐匿性骨折的情况，则建议使用MSCT扫描和三维重建技术进行更进一步的临床检查，这有利于患者的诊断明确。特别是在人体的脊柱骨折、胫骨平台骨折、髋关节骨折等容易出现隐匿性骨折的部位，MSCT的扫描诊断准确率可以显示出明显的优势。

本研究中也分析了MSCT各项重建技术的诊断准确率，这也是参考了以往类似研究的方法。李兮屴等[23]的研究结果认为，多平面重建、容积再现法等技术可以十分清晰地显示出四肢中骨关节的不同程度的骨折类型、骨折线的走形情况、碎骨片的体积及分布情况等。根据本研究结果，认为在三维重建技术之中，以多平面重建的诊断准确率最高。另外在研究中也出现了MSCT扫描结果显示为阴性，但是在手术中证明为隐匿性骨折的情况，以及MSCT扫描结果判定为阳性，但是经过核磁共振及临床证明为阴性的情况。所以采取MSCT扫描和三维重建的方法对隐匿性骨折进行诊断，仍然存在误诊及漏诊的情况，提示该种诊断方法依旧存在一定的局限性。出现该种结果的原因可能是MSCT扫描的方法捕捉骨折线走形的能力不高及骨折平面的透亮度不足等有关[24-26]。该结果也提示，任何一种诊断方法对于隐匿性骨折或细微骨折的诊断均存在一定的局限性，所以需要采取多种诊断方法联合应用的策略，达成综合判定的方法。

综上所述，在隐匿性骨折患者的诊断过程中，采取MSCT扫描和三维重建技术的方法，可以有效地提升诊断效率，为患者的临床治疗方案制定提供数据支持，值得在临床工作中推广。