补阳还五汤加味治疗在腰椎管狭窄症术后中的应用

李仕斌 朱慧雯

腰椎管狭窄症起病原因复杂，常导致腰腿疼和下肢行走无力，影响人们的身体健康。临床常规选择手术减压治疗，但术后往往伴有神经损伤，以及炎症反应导致腰痛及下肢疼痛，因此一般于术后给予口服甲钴胺片联合索洛芬钠片进行治疗，可修复神经损伤及缓解机体炎症，但对长期卧床血液瘀滞导致的静脉血栓防治效果有限，使术后恢复受影响[1]。中医诊疗中，该病属“气虚血瘀”之症，主要由肾气亏虚、劳损久伤，外加风寒湿邪侵袭，虚实夹杂瘀阻督脉，导致经络失养，以致腰腿痹阻疼痛，治疗应以补气益肾，活血通络为主[2]。补阳还五汤由当归、赤芍、黄芪等中药组成，有益气固表、活血祛瘀功效，其应用于腰椎管狭窄症术后患者可能会促进腰椎功能恢复，进而有效促进早日康复。基于此，本研究将探讨补阳还五汤加味对腰椎管狭窄症术后的影响，报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月-2021年5月广州市增城区中医医院收治的腰椎管狭窄症患者65例。诊断标准：西医参照文献[3]《腰痛防治指南》中腰椎管狭窄症诊断标准；中医参照文献[4]《中医病证诊断疗效标准》中“气虚血瘀证”对腰椎管狭窄症的诊断进行辨证分型并确诊。纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）符合椎体间植骨融合术手术指征；（3）对治疗药物无过敏反应。排除标准：（1）存在多发性脊柱骨折；（2）伴有重要器官严重器质性病变；（3）凝血功能异常；（4）依从性较差。根据投掷硬币法分为对照组（n=32）和试验组（n=33）。对照组：男18例，女14例；年龄 58～74岁，平均（67.14±6.22）岁；病程 0～3年，平均（1.48±0.33）年；体重 56～68 kg，平均（62.27±4.15）kg；合并症状：马尾神经综合征9例，坐骨神经痛13例，皮肤感觉减退26例。试验组：男17例，女16例；年龄59～75岁，平均（67.11±6.19）岁；病程0～3年，平均（1.46±0.31）年；体重 57～69 kg，平均（62.30±4.18）kg；合并症状：马尾神经综合征10例，坐骨神经痛11例，皮肤感觉减退27例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属签署知情同意书，上报医院伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

两组均行椎体间植骨融合术治疗。术前进行常规入院检查，行静脉超声检查，排除深静脉血栓，防止发生脑梗死和肺栓塞等疾病。通过CT确定椎间隙病变情况。通过MRI确定手术节段并定位。术中麻醉采用全身麻醉，通过定位点切入，依次切开组织结构并钝性分离，暴露出手术节段椎体。将椎弓根钉置入在相应节段，接着为撑开椎间隙安放矫形棒，后续操作咬除椎板、切除黄韧带，为使神经根松解，需扩大侧隐窝，同时保护好神经根，摘除髓核，冲洗椎间隙。冲洗伤口并放置引流管，然后固定缝合。术后常规进行抗炎药抗炎、拆线及进行功能锻炼等。

对照组术后给予常规治疗，口服甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，规格：0.5 mg/片 ]0.5 mg/次，3次/d，以及洛索洛芬钠片[第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20030769，规格：60 mg/片 ]口服，1 片 /次，3 次 /d，持续治疗6周。

试验组术后给予补阳还五汤加味治疗。方剂组成：黄芪120 g，当归、赤芍、桃仁、甘草各5 g，川芎、红花、地龙各3 g。通过辨证论治，进行随症加减，若寒邪偏重者，加制川乌10 g，桂枝15 g，淫羊藿 12 g；湿邪偏重者，加茯苓 12 g，白豆蔻 12 g，白术 9 g；有热邪者，加知母 12 g，黄柏 9 g，白芍9 g；间歇性跛行严重者，加重黄芪用量，细辛6 g，桑寄生15 g。由本院中药房熬制，每剂熬制成400 ml，1剂/d，早晚各服用1次（200 ml）。服用6周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）相关指标：记录两组术后引流量、住院时间。（2）腰椎康复情况：于术前及术后6周，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛进行评价，分数范围：0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛[5]。采用腰椎日本骨科协会（JOA）评分对两组腰椎功能进行评价，包括主观症状、临床体征、日常活动受限度（ADL）、膀胱功能4部分，总分范围：0～29分，分数越高功能恢复越明显[6]。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）对两组功能障碍进行评价，包括10项内容，每项内容0～5分，总分50分，分数越高功能障碍越明显[7]。（3）并发症：记录两组术后6周血栓、感染并发症的情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，术后引流量、住院时间等计量资料以（±s）表示，采用t检验，性别、并发症等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

试验组术后引流量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组相关指标比较（±s）

表1 两组相关指标比较（±s）

组别 术后引流量（ml） 住院时间（d）对照组（n=32） 114.84±34.27 13.31±3.29试验组（n=33） 81.06±24.33 8.61±2.06 t值 4.570 6.879 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组腰椎康复情况比较

术后6周，试验组VAS、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组腰椎康复情况比较[分，（±s）]

表2 两组腰椎康复情况比较[分，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 VAS评分JOA评分ODI评分术前 术后6周 术前 术后6周 术前 术后6周对照组（n=32） 6.06±1.24 2.69±0.72* 11.21±1.89 20.86±3.47* 43.16±4.39 10.27±2.51*试验组（n=33） 6.23±1.32 1.01±0.26* 11.26±1.91 26.13±2.09* 43.21±4.42 8.15±2.31*t值 0.535 15.380 -0.131 -9.131 -0.056 4.370 P值 0.594 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.955 ＜0.001

2.3 两组并发症比较

术后6周，试验组并发症发生率（3.03%）低于对照组（25.00%）（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

腰椎管狭窄症常选择手术治疗，可疏散瘀血，松解粘连，使临床症状得以缓解，但术后易伴发炎症及神经损伤，因此常辅以西药治疗。甲钴胺是存在于机体内的辅酶B12，对神经元的传导有良好的改善作用。洛索洛芬钠片为苯丙酸类非甾体抗炎药（NSAIDs），具有镇痛消炎作用，因此两者联合可改善术后炎症及神经损伤情况，但对术后活动量减少导致的血液栓塞防治作用不明显，进而影响腰椎功能恢复，增加术后并发症的发生[8]。中医认为该病主要由肾气亏虚、久伤劳损，以致气血淤积不散所致，治疗以行气通络、补肾填髓为主。补阳还五汤有活血行气、活血通利之功效，应用于腰椎管狭窄症术后患者可能会促进腰椎功能恢复，减少术后并发症发生[9]。补阳还五汤中黄芪，具有补益元气，疲去络通、旺气血之功效，其为君药；当归可活血补血；川芎可活血行气，祛风止痛；桃仁活血祛瘀，润肠通便，与当归共为佐药；甘草具有补益气血、补虚扶正、解毒功效；地龙有清热、平肝、通络之功效；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛之功效。

本研究结果中，试验组术后引流量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。术后6周，试验组并发症发生率（3.03%）低于对照组（25.00%）（P＜0.05），与鲁嘉良等[10]的结果（试验组并发症发生率为0，低于对照组的23.1%）相似，说明补阳还五汤加味治疗可减少腰椎管狭窄症术后患者引流量及促进患者康复出院，减少并发症发生。腰椎管狭窄症术后患者因长期卧床休息，导致血液瘀积，易形成血栓，并且手术创伤可导致感染及神经损伤等并发症，可影响患者术后恢复[11]。补阳还五汤中红花具有活血通经、散瘀止痛之功效，其有效成分羟基红花黄色素A可抑制血小板激活因子导致的血小板聚集与释放，降低毛细血管通透性及血栓形成，进而减少炎性渗出，抑制炎性过程病理变化，防止炎症发生[12]。甘草有效成分甘草酸可发挥肾上腺激素样作用，有效抗炎并改善微循环，以此起到抗炎作用。因此可减少炎性渗出，促进伤口愈合，使得患者早日出院[13]。

本研究结果中，术后6周，试验组VAS、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05），说明补阳还五汤加味治疗可促进腰椎管狭窄症术后患者腰椎功能恢复，缓解术后疼痛。补阳还五汤中当归具有补血，活血通络的功效[14]。可通过提高坐骨神经AchE活性、上调蛋白及mRNA表达，以及抑制NF-κB信号发挥抗炎作用，减少神经元的损伤。黄芪具有补益元气，升阳举陷，疲去络通的功效[15]。可通过抑制自身免疫性中枢神经系统IL-17表达，抑制血清中氧自由基量产生，促进损害性细胞凋亡，进而缓解神经组织损伤；并通过下调炎症介质细胞间黏附分子1（ICAM-1）的表达，可有效减轻神经水肿，促进功能恢复；其有效成分总苷则能通过升高损伤后神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、酪氨酸激酶（TYK）、酪氨酸激酶受体B（TrkB）水平，并降低神经营养素受体p75（p75NTR）水平，重塑损伤后神经功能结构[16]。因此可缓解神经损伤带来的腰部及下肢疼痛，以及促进腰椎功能恢复。

综上所述，补阳还五汤加味治疗可减少腰椎管狭窄症患者术后引流量，改善腰椎疼痛及功能障碍情况，促进早日康复出院。