腕踝针对混合痔术后疼痛患者的影响＊

黎满香 张秋霞 陈思映 张冬媚

混合痔作为肛肠科常见疾病之一，约占梅州市中医医院肛肠科就诊人数的60%，而混合痔术后疼痛是临床常见的症状之一，疼痛会使患者出现焦虑、无助感、失眠等负性情绪，要求无痛是患者的最基本权利[1]。对于混合痔术后疼痛的治疗，现阶段主要是药物治疗，但药物治疗会产生一定不良反应，另外也有患者通过耳穴贴压、中药熏洗、中药外敷等方式进行镇痛，但起效慢，无法及时对患者疼痛进行有效缓解，所以寻找快速有效的即时止痛方法非常重要[2]。据相关研究指出，腕踝针适应证广泛，对各种痛症治疗效果确切[3]。腕踝针治疗混合痔术后疼痛的镇痛效果明显，而且操作安全方便，不会产生明显不良反应。腕踝针起效时间通常在10 min左右，使患者痛苦减轻，使其住院期间舒适度得到提升[4]。本文从2020年6月-2021年5月择取梅州市中医医院60例混合痔术后疼痛患者作为研究对象，分析对患者实施腕踝针的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年5月本院60例混合痔术后疼痛患者。纳入标准：本科收治的混合痔（Ⅲ～Ⅳ度）术后患者，均伴随不同程度的疼痛症状；年龄18～70岁。排除标准：哺乳或妊娠妇女；合并严重原发性疾病，精神疾病；合并感染，对针刺无法耐受等。按照随机双盲法将其分为对照组和研究组，每组30例。对照组中男女比例为17∶13；年龄最大65岁，最小30岁，平均（46.96±7.78）岁。研究组中男女比例为18∶12；年龄最大66岁，最小31岁，平均（46.79±7.82）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，给予抗感染、止血、换药、中药熏洗、中药外敷、红外线灯照治疗。换药操作应注意动作轻柔，可使用凡士林油纱条或中药生肌玉红膏纱条，将其塞入肛门，经正常肛管皮肤进入，药物纳入之前需要在肛门外涂抹马应龙痔疮膏以减轻疼痛。研究组在常规治疗基础上实施腕踝针，患者在每天换药后10 min实施腕踝针治疗，在双下六区留针2 h，选择靠跟腱外缘部位作为针刺部位，先常规消毒处理，选用0.25 mm×25 mm针具，一只手对进针部位进行固定，另一只手用拇指、食指与中指持针，针身与皮肤呈30°夹角，快速刺入至真皮，之后压平针身，使其按照肢体纵轴缓慢刺入真皮，以针下松软且无针感为准，刺入之后针身露出长度在2 mm左右，1次/d。两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血流动力学指标：对两组治疗后24 h收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率四项血流动力学指标进行比较。（2）疼痛：治疗3 d，分别在两组换药前 10 min，换药时，换药后 5、15、30 min通过数字疼痛评分法（NRS）评价疼痛情况，疼痛评分为0～10分，评分越高疼痛越严重。（3）焦虑：治疗3 d，分别在两组换药前、换药后30 min通过焦虑自评量表（SAS）评估焦虑，评分以50分为分界值，评分越高焦虑越严重。（4）并发症：术后对两组尿潴留、便秘、肛门水肿发生情况进行统计分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

治疗后24 h，两组收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 血氧饱和度（%） 心率（次/min）对照组（n=30） 126.33±7.83 78.55±7.75 96.22±1.76 78.55±12.33研究组（n=30） 125.96±7.05 79.63±7.82 96.58±1.53 78.42±11.96 t值 0.192 0.537 0.846 0.042 P值 0.848 0.593 0.401 0.967

2.2 两组疼痛比较

换药前10 min，两组NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），换药时、换药后5、15、30 min研究组NRS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组NRS评分比较[分，（±s）]

表2 两组NRS评分比较[分，（±s）]

组别 换药前10 min 换药时 换药后5 min 换药后15 min 换药后30 min对照组（n=30） 3.33±0.44 6.49±0.31 5.46±0.58 4.41±0.33 3.55±0.44研究组（n=30） 3.28±0.38 5.29±0.35 3.67±0.33 1.20±0.56 0.85±0.33 t值 0.471 14.057 14.692 27.049 26.888 P值 0.639 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组焦虑比较

换药前，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），换药后30 min研究组SAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组SAS评分比较[分，（±s）]

表3 两组SAS评分比较[分，（±s）]

组别 换药前 换药后30 min对照组（n=30） 56.85±10.23 51.18±5.93研究组（n=30） 56.99±10.15 43.48±6.15 t值 0.052 4.936 P值 0.957 0.000

2.4 两组并发症比较

研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

中医认为，痔发病在于阴阳失调，加上脏腑气血虚损，机体受到风寒湿邪等侵袭，另外受到饮食不节、情志内伤等因素影响，使得气血失调，瘀血浊气留注肛门，络脉阻滞，结聚成块成痔[5]。对于痔病因病理，当前国内外已经进行深入研究，提出诸多学说，包括静脉曲张学说、黏膜滑动学说、血管增生学说、括约肌功能下降学说及痔静脉泵功能下降学说等，另外也有中医学研究表示，久站、久坐、劳累会使人体长时间处于固定体位，或运动不足，使得肠道蠕动减缓，习惯性便秘或粪便下行迟缓，均会导致痔疮[6]。临床中，混合痔属于常见和多发疾病，因其解剖部位相对特殊，所以临床多通过手术方式进行治疗，但术后通常会出现出血、疼痛及水肿等现象，产生剧烈应激反应，使得机体免疫功能紊乱、代谢功能紊乱，患者也会出现焦虑、紧张等不良情绪，而且肛门部位对疼痛刺激比较敏感，而且分布丰富的神经，排便、换药等操作均会使患者疼痛症状加重，所以痔疮手术之后疼痛成为多数患者无法忍受的一个术后并发症[7-8]。据相关研究指出，混合痔术后早期65%的患者会出现中重度疼痛症状，这不仅影响患者的生理健康，影响术后恢复，而且还会使患者心理负担加重，使其治疗依从性下降，进而对治疗预后产生影响，所以需要为患者提供有效且安全的方式对疼痛症状进行控制，使患者舒适度提高，进而保证临床疗效，这也是疾病治疗的重要环节[9]。在临床实践研究中发现，对于混合痔术后疼痛患者来说，单纯口服常规止痛药物进行治疗可以取得一定效果，但有些患者效果不佳[10]。而在常规治疗基础上，换药前行腕踝针治疗，腕踝针是针刺疗法，通过对特定点位的皮下针刺治疗，不仅可以起到疏通经络作用，而且还可以调和脏腑，进而实现镇痛的目的。

腕踝针作为一种针法，其利用皮下针刺的方式治疗全身病症，因手腕与脚踝周围原络穴可以对脏腑相关疾病进行治疗，特别是对各种痛症治疗有显著作用。腕踝针具备简单有效、操作简单、进针少、安全无痛等优势，对手腕及脚踝进行作用，避开身体重要器官、神经及大血管，患者接受度比较高，因此成为临床中广泛应用的一种镇痛疗法。腕踝针循着肢体纵轴通过针灸针进行浅刺，针刺部位局限于腕部和踝部，此种方式治疗痛症见效快，甚至可以达到针到痛除的效果[11]。传统针灸中经络学说将人的身体分为三阳、三阴，而腕踝针划定六个纵区类似于经络皮部分区，以传统针灸学理论为依据，针刺得气才能起效，而腕踝针要求针刺过程中不产生针感。腕踝针主要以十二皮部为针刺区，这也是十二经脉功能活动在体表对应部位的反映，腕踝针可以对皮部进行刺激，并疏通经络，对气血运行有促进作用，可以实现止痛作用。据相关研究指出，腕踝针疗法可以启动内源性痛觉调节系统，可以使脑组织内内5-羟色胺含量增加，使患者痛阈值提高，对血浆β-内啡肽释放有促进作用，同时对P物质体内的释放有促进作用，这也为此种方式的镇痛效果提供了证明[12]。据本次研究结果显示，治疗后24 h，两组收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明腕踝针不会对患者血流动力学产生严重影响。换药前，两组NRS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），换药时、换药后5、15、30 min研究组NRS评分均低于对照组，换药后30 min研究组SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明腕踝针相比于单纯常规治疗效果更佳，可以提高临床效果，使疼痛症状得到有效缓解，减轻患者的不良心理情绪，患者的舒适度得到明显提升。

综上所述，对于混合痔术后疼痛患者来说，腕踝针的应用可以减轻疼痛，缓解不良情绪，减少术后并发症发生，提高舒适度。为患者提供“简、便、效、验、廉”无副作用的中医外治法治疗方法，而且不会对血流动力学产生严重影响，临床价值显著。