《实用消化内科护理手册》出版：超声引导下PTCD对恶性梗阻性黄疸患者疗效及并发症的影响

书 名：《实用消化内科护理手册》

主 编：何文英、候冬藏

出版社：化学工业出版社

ISBN：9787122328502

不同原因引起梗阻性黄疸，是临床消化肝胆科常见疾病，肝内、外胆管梗阻，引流不畅引起胆汁淤积，实验室检查表现总胆红素显著升高，不同程度的肝功能受损ALT、AST升高。临床表现皮肤黄染、瘙痒，肝功能受损、食欲不佳等 一系列临床症状。临床上若不及时干预，会引起不同程度的凝血功能障碍、肝肾功能下降、衰竭等病理生理功能紊乱，甚至危及生命。超声引导下行PTCD是临床进行减黄应用最广泛，在术前引流胆汁、改善胆管压力，缓解患者临床症状，为后续手术治疗提供有利条件。

《实用消化内科护理手册》是化学工业出版社于2019年1月出版，由何文英、候冬藏主编。本书详细介绍了消化内科的护理管理、工作制度及常见的风险评估与防范，消化内科护理技术、手术监护技术、常见疾病的诊疗及护理要点和难点、常用药物等，并介绍了消化内科常用设备的使用方法。非常适用于广大医护人员。

本文结合《实用消化内科护理手册》简要介绍超声引导下PTCD对恶性梗阻性黄疸患者疗效及并发症的影响。

一、超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术操作方法

术前常规检查肝、肾功能、电解质及凝血功能。行PTCD前,必须行常规二维及彩色多普勒 超声评估胆管梗阻位置、胆管扩张程度及与之伴行门静脉、肝动脉分布关系。患者根据选取穿刺胆管位置,采用左侧卧位或平卧位,确定好穿刺胆管位置、穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉,在穿刺点位置行3-5 mm的切口,进针前根据胆管位置、患者配合程度,尽量使肝脏少产生位移的情况下,在超声引导下从穿刺点位置、肝实质缓慢进入目标胆管,超声图像上确定进入靶胆管后;缓慢抽出针芯,用5 ml的注射器回抽,以此确认在胆管内,然后送入导丝,可以根据适度旋转导丝,进入引流较为理想的胆管内,固定针管相对位置,将猪尾巴管顺沿导丝推入胆管,置管成功。超声探查导管情况，有胆汁流出且通畅后，退出导丝，连接引流袋，固定引流管。术后48小时内,监测患者血压、脉搏等生命体征,常规给予止血药、抗生素,同时监测肝肾功能变化,对症支持治疗。

二、超声引导下PTCD对恶性梗阻性黄疸患者疗效及并发症的影响

梗阻性黄疸是临床上肝胆胰腺外科常见的疾病,由于各种良恶性肿瘤、结石及炎症引起胆管系统阻塞、压迫或闭塞;胆管梗阻致胆汁淤积、胆管压力上升,毛细胆管破裂,胆汁流入血液,胆红素在血液中浓度急剧升高,引起皮肤、巩膜黄染等临床症状;胆汁中胆盐刺激患者皮肤末梢神经,引起皮肤瘙痒等一系列症状。扩张的胆管同时也会对肝细胞压迫,引起肝细胞变性、坏死,肝功能受损,导致胆汁性源性肝硬化、萎缩。超声引导下行PTCD将大量胆汁引出肝外,胆管减压、皮肤减黄,缓解临床症状目的,对于择期手术患者,能够快速改善肝功能,为手术提供有利条件,在一定程度上降低手术并发症和死亡率。对缺乏手术指征的晚期恶性肿瘤患者，PTCD可作为直接的姑息治疗,为患者生存期间,提高生活质量,延长生命周期。

超声引导下PTCD术优势:(1)实时超声可明确肝内重要结构、病灶与胆管梗阻具体情况,术中全程监控。(2)超声引导下PTCD穿刺成功率高,同时可行彩色多普勒检查,有效减少肝内管道损伤,减少并发症。(3)无X线辐射,简便,创伤小,安全性高。实时超声引导下PTCD术是一种微创介入治疗,但是操作仍有一定难度,操作不当,易导致电解质紊乱、胆源性胰腺炎、引流管脱落、胆管感染、出血,引流管堵塞等一系列并发症。严格掌握适应证、禁忌证,提高穿刺技术尤为重要。

PTCD术后常见的并发症主要有以下几种:(1)引流管脱落:主要是因为患者呼吸幅度较大,与肝包膜相对滑动明显,引流管不断地受牵拉、弯曲在肝包膜外,致使引流前段软管退出目标的胆管内,甚至脱落于腹腔内。术中可以尽量多推引流管入目标胆管内,术中有效皮肤固定、薄膜服帖协助固定、术后嘱患者平稳小幅度呼吸,为患者择期手术赢得时间,避免二次穿刺;目前科室常用的猪尾巴管,回拉丝线,使引流管末端蜷曲,可以有效防止引流管脱落。(2)胆管出血:大多数是因为穿透胆管,损伤血管,发现胆汁内有少量出血。(3)胆管感染:胆汁长期淤积、病因复杂、内多含有不同细菌,感染亦容易出现;肿瘤所导致梗阻性黄疸患者免疫力下降,降低自身防御能力。

通过实时超声引导下行PTCD术对于不同原因引起的梗阻性黄疸均能起到短时间有效减黄、降压的作用,在一定程度上提高择期手术患者的安全性,为手术赢得有效时间;为晚期恶性肿瘤患者短期提高生活质量。