阶段性持续性健康教育对剖宫产术后恢复效果的影响

陈燕频

（宜丰县妇幼保健院妇产科，江西 宜丰 336300）

剖宫产（cesarean section）是临床常见的分娩方式，对于难产、合并严重妊娠合并症需要及时终止妊娠的产妇具有重要意义，可有效提高母婴安全保障[1，2]。但是剖宫产破坏了阴道自然分娩的生理过程，术后恢复过程中存在阴道出血时间长、尿潴留、疼痛等不良反应发生风险，影响患者的术后顺利康复[3]。研究显示[4]，健康教育可全面影响个体健康行为、特定行为认知水平，促进健康行为的发生和持续。阶段性持续性健康教育是根据产妇围术期的实际情况，给予持续、分阶段健康宣教，具有较强的针对性，对剖宫产产后恢复具有积极的促进作用[5]；但是关于阶段性持续性健康教育对剖宫产术后恢复效果影响的相关研究较少，有待于进一步研究[6]。本研究现结合我院行剖宫产的66 例产妇临床资料，观察阶段性持续性健康教育对剖宫产术后患者恢复的情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年4 月-2021 年4 月在宜丰县妇幼保健院行剖宫产的66 例产妇为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组年龄22～38 岁，平均年龄（27.23±3.11）岁；孕周35～39 周，平均孕周（38.22±0.45）周。观察组年龄23～39 岁，平均年龄（28.01±2.76）岁；孕周36～41 周，平均孕周（39.17±0.60）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。所有产妇均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①患者均符合剖宫产指征[7]，行剖宫产术；②均为单胎妊娠。排除标准：①合并严重的器质性疾病；②治疗依从性较差，不能较好的配合护理干预；③随访资料不完整。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理：①告知患者剖宫产手术流程、配合要点[8]；②告知剖宫产术后恢复注意事项；③指导产妇积极配合术后护理和治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予阶段性持续性健康教育：①入院阶段：入院后带领产妇参观病房环节，熟悉院区分布、规章制度，消除产妇的陌生感。同时主动与产妇沟通，全面掌握产妇身心状态和基本情况。结合产妇的实际情况制定护理方案，重点讲解剖宫产相关知识，耐心解答相关疑问和顾虑，切实提高产妇自我风险防范意识；②术前阶段：指导产妇科学合理饮食，保持营养均衡，日常饮食加强钙质、高蛋白、铁、维生素的补充。同时遵循易消化、清淡的原则，禁食生冷、辛辣刺激等食物；③术前24 h 阶段：术前禁食、禁饮，以免突发呕吐影响手术顺利进行。同时告知产妇整个剖宫产流程，可能存在的风险及注意事项，增加患者的积极配合度；④术后康复阶段：○a 剖宫产后指导产妇选择合适的体位，术后6 h内保持去枕平卧位，以减轻疼痛；○b 术后6 h 后帮助产妇取侧卧位，并适当翻身，以促进胃肠蠕动，缩短胃肠功能恢复时间，防止肠粘连的发生；○c 术后禁食6 h，之后给予半流质食物，排气后可进食固体食物，并循序渐进地过渡到正常食物；○d 术后24 h 拔出尿管，指导产妇进行离床活动，告知早期下床活动的重要性，提高患者的依从性；⑤术后观察阶段：在康复阶段告知产妇母乳喂养的优势，取得患者的积极配合。同时密切观察切口有无出血情况，告知产妇自身如何辨别异常出血。术后指导产妇进行母乳喂养，告知母乳喂养正确姿势和技巧，例如通过饮食、乳房按摩和促进乳汁分泌，提高母乳喂养质量；⑥出院阶段：出院前与产妇沟通，通过交流反馈的方式了解产妇对剖宫产术后康复相关知识掌握情况，并针对性给予指导，尤其是日常生活注意事项、康复知识等内容，提高产妇自我健康知识水平。同时嘱咐产妇按时到院复诊。

1.4 观察指标 比较两组产妇组胃肠功能恢复时间、疼痛评分（VAS）、离床活动依从率、母乳喂养成功率、产后并发症发生率、健康知识评分，以及护理满意度。并发症包括阴道出血、尿潴留、抑郁。

1.4.1 VAS 评分[9]采用视觉模拟法（VAS）评估，总分为10 分，包括无（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），共4 个疼痛等级。

1.4.2 离床活动依从率[10]完全依从：完全遵医嘱按时、按量离床活动；部分依从：需督促，并监督才能离床，完成部分活动量；不依从：不能按时、按量离床进行活动。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4.3 健康知识评分[11，12]包括饮食禁忌、婴儿照护、哺乳技巧、遵医嘱理疗和活动评分4 个维度，总分100 分，每个维度25 分，评分越高健康知识水平越高。

1.4.4 护理满意度[13]采用护理满意度调查表，90 分以上满意，60～90 分基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料使用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复及疼痛情况比较 观察组胃肠功能恢复时间及VAS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复时间、VAS 评分比较（±s）

表1 两组术后胃肠功能恢复时间、VAS 评分比较（±s）

2.2 两组离床活动依从率比较 观察组离床活动依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组离床活动依从率比较[n（%）]

2.3 两组母乳喂养成功率、产后并发症发生情况比较 观察组母乳喂养成功率高于对照组，产后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组母乳喂养成功率、产后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组产妇健康知识水平比较 观察组饮食禁忌、婴儿照护、哺乳技巧、遵医嘱理疗和活动评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇健康知识水平比较（±s，分）

表4 两组产妇健康知识水平比较（±s，分）

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产产妇属于特殊人群，给予有效的护理干预，可促进产后顺利康复[14，15]。常规护理缺乏针对性，效果不理想[16]。阶段性持续性健康教育是在不同阶段给予产妇持续的健康教育，可针对不同阶段存在的问题，进行持续干预，利于产妇全面了解剖宫产术，可促进护理质量，进一步影响剖宫产恢复效果[17]。

本研究中观察组胃肠功能恢复时间及VAS 评分优于对照组（P＜0.05），提示阶段性持续性健康教育可促进产后胃肠功能恢复，缩短胃肠功能恢复时间，减轻疼痛评分，与贾志伟等[18]的报道基本一致。分析认为阶段性持续性健康教育可提高产妇不同阶段健康知识水平，促进产妇积极配合度，利于产妇的快速康复。观察组离床活动依从率高于对照组（P＜0.05），表明该护理干预可提高产妇离床活动依从率，完全按时、按量完成离床活动，进而尽早实现早期下床活动。观察组母乳喂养成功率高于对照组，产后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明该护理方案可提高母乳喂养，预防产后并发症发生，可能与健康教育可保证产妇母乳喂养的姿势正确性，有效确保喂养质量，利于母乳喂养的成功[19]。观察组饮食禁忌、婴儿照护、哺乳技巧、遵医嘱理疗和活动评分均较对照组更高，护理满意度更优（P＜0.05），提示对照组基础上给予阶段性持续性健康教育可提高患者健康教育知识水平，增强自我护理意识，提高自我护理能力，促进产后的恢复，提高护理满意度。

综上所述，阶段性持续性健康教育对剖宫产术后恢复效果具有积极的影响，可提高护理满意度，促进胃肠功能恢复，减轻疼痛，促进术后恢复，降低并发症发生率，提高母乳喂养成功率、离床活动依从率以及健康知识水平。