彩超检查肝硬化结节和原发性微小肝癌的临床应用及鉴别诊断价值

胡艳

（萍乡市第二人民医院超声科，江西 萍乡 337000）

原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）是我国常见恶性肿瘤，可随着病情进展转移至肺部及脑部等结构，对患者生命健康构成了严重威胁。其中，微小肝癌（small hepatic carcinoma，SHCC）属于肝癌早期阶段，是该病治疗的关键时期，早期诊断对肝细胞癌症控制具有积极意义[1]。但微小肝癌的癌结节较小（直径＜2 cm），且无特异性表现，易与肝硬化结节（liver cirrhosis nodules）等相混淆，为后续治疗带来了较大干扰。因此，积极鉴别肝硬化结节与微小肝癌，是保证后续治疗方案的重要前提。彩色多普勒超声是肝脏病变常用检测手段，具有无创、简便、重复性好等优点，现已广泛应用于肝硬化结节与小肝癌的鉴别诊断中[2]，但关于肝硬化微小肝癌的研究报道较少。基于此，本研究结合2019 年1 月-2021 年1 月萍乡市第二人民医院收治的50 例结节性肝硬化患者，分析彩超检查对肝硬化结节与原发性微小肝癌的临床应用及鉴别诊断价值，旨在为肝脏良恶性占位性病变的早期鉴别提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年1 月萍乡市第二人民医院收治的50 例结节性肝硬化患者，经诊断肝硬化结节36 例，原发性微小肝癌14 例。肝硬化结节患者男23 例，女13 例；年龄46～68 岁，平均年龄（59.56±5.84）岁；肝功能Child-Pugh 分级：A 级25 例，B 级11 例。原发性微小肝癌患者男9 例，女5 例；年龄47～68 岁，平均年龄（59.84±5.90）岁；肝功能Child-Pugh 分级：A 级10 例，B 级4 例。两组性别、年龄、肝功能Child-Pugh 分级资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①病历资料完整；②配合度佳；③年龄＜70 岁。排除标准：①其他恶性肿瘤者；②合并其他肝病疾病者。

1.3 方法 所有患者均接受彩色多普勒超声检查，仪器为飞利浦iE Elite，选择腹部探头（飞利浦C5-1 PHILIPS），频率设置3.5 MHz。检查前8 h 禁食、4 h禁饮，指导患者取仰卧位，使其腹部充分暴露。采用二维模式对其肝脏情况进行检测，包括位置、大小、形态、边界、回声以及包膜情况等，并对其周围组织进行探查，检查肝内有无结节，若存在结节，详细记录结节位置、大小、数目、形态等，分析其是否为肝硬化结节或小肝癌。随后利用彩色多普勒超声模式对患者肿块周围及内部的血流情况进行检测，并对给予血流分级评定。同时利用二维超声模式对肝固有动脉及门静脉位置进行相应的观察，并采用彩色多普勒超声模式确定患者血管的位置，对其肝固有动脉峰值流速、最小流速以及门静脉流速进行测量。

1.4 观察指标 比较肝硬化结节与原发性微小肝癌的彩超声像特征（结节形态、边界、回声、包膜、占位效应、血流信号）、血流动力学表现（固有肝动脉峰值、肝固有动脉最小流速、肝门静脉流速）。以病理学结果为金标准，分析彩超检查鉴别肝硬化结节与原发性微小肝癌的诊断效能，包括准确率与误诊率，诊断准确率=彩超检查与病理学结果相符例数/总例数，误诊率=彩超检查与病理学结果不符例数/总例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化结节与原发性微小肝癌的彩超声像特征比较 肝硬化结节与原发性微小肝癌的结节形态、边界、回声、包膜、占位效应、血流信号比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中肝硬化结节的主要特点为形态不规则，边界不清晰，伴有均匀低回声，包膜光滑，无占位效应，周边无血流信号；原发性微小肝癌的主要特点为形态规则，边界清晰，回声增高且不均匀，包膜粗糙，占位效应明显，周边血流信号丰富，见表1。

表1 彩超检查的声像特征比较[n（%）]

2.2 肝硬化结节与原发性微小肝癌的彩超血流动力学表现比较 原发性微小肝癌患者的固有肝动脉血流峰值及最小流速均高于肝硬化结节患者，肝门静脉流速低于肝硬化结节患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 彩超血流动力学表现比较（±s，cm/s）

表2 彩超血流动力学表现比较（±s，cm/s）

2.3 彩超检查的诊断效能分析 彩超检查鉴别肝硬化结节与原发性微小肝癌的诊断准确性为80.00%（40/50），误诊率为20.00%（10/50），见表3。

表3 彩超检查的诊断效能分析（n）

3 讨论

原发性肝癌具有起病急、发病快、易转移等特点，需及早诊治，以控制病情进展，改善患者生存情况[3]。但早期微小肝癌起病隐匿，发病初期大多难以察觉，易导致最佳治疗时机的错失，不利于后续病情控制[4，5]。此外，肝硬化为原发性肝癌的主要病因，二者关系密切，其肝硬化结节等表现对早期微小肝癌的检出造成了较大干扰[6-8]。基于此，早期鉴别肝脏良恶性占位，以便相关治疗的及早开展，是临床亟待解决的重要问题。既往多采用体格检查、CT 以及磁共振等方式作为原发性肝癌的主要检测手段，但此类方式往往难以有效区分肝硬化结节与微小肝癌，不利于患者的治疗与预后[9，10]。彩色多普勒超声是诊断原发性肝癌的重要检测手段，该技术是于黑白B超基础上引入的彩色多普勒技术[11]，可以彩色显示血流信号，不仅具备二位超声的结构图像优点，同时可提供丰富的血流动力学信息，对结节性病变性质具有较高的检出与鉴别作用，现已广泛于肝硬化结节与微小肝癌的诊断鉴别中[12，13]。

本研究结果显示，肝硬化结节与原发性微小肝癌彩超声像特征中的结节形态、边界、回声、包膜、占位效应、血流信号比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示二者声像表现存在明显差异，可通过彩超鉴别。既往研究显示[14，15]，肝硬化结节患者多见粗大不规则结节，其周边呈网格状回声，回声细而整齐，围绕不规则低回声区域，可见小血管结构，周边无血流信号，未见彩超能量成像。而微小肝癌患者，结节数量较少，多为单发病灶，病灶呈圆形或类圆形，边界清晰，内部回声不均匀，后方伴增强效应或周边声晕现象，周边可见彩色血流环绕，内部呈条状、树枝状等彩色血流信号，结节内血流以高阻力动脉血流为主，多数可见彩色多普勒能量成像，本研究结果与上述研究相符。此外，肝脏结节性病变的检出与其血供密切相关，肝脏由肝动脉与门静脉双重供血，其中70%～75%血供来自门静脉供应，25%～30%血供则由肝动脉供应[16-18]。而本研究中原发性微小肝癌患者的固有肝动脉血流峰值及最小流速均高于肝硬化结节患者，肝门静脉流速低于肝硬化结节患者（P＜0.05）。可见二者血流动力学表现也存在显著差异，有利于彩超鉴别诊断。彩超检查鉴别肝硬化结节与原发性微小肝癌的诊断准确性为80.00%，误诊率为20.00%，表明彩超检查对二者的鉴别诊断效能较高。本研究的诊断准确性未达到90%，分析认为部分微小肝癌分化较好，其超声表现与肝硬化结节存在重叠现象，大大影响了彩超的最终鉴别诊断效果。对此，需结合临床症状、病史等材料综合分析，提高诊断精准性，避免出现误诊漏诊。

综上所述，彩超检查可利用声像特征及血流信号检测鉴别肝硬化结节和原发性微小肝癌，诊断价值较高，值得进一步研究。