双心治疗对慢性心衰合并焦虑患者的随机对照研究

王旭东，胡 玥，吕俊伟

(山西省心血管病医院，山西 太原 030000)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是大多数心血管疾病的终末阶段和主要的病死原因之一。如今，CHF代表了一种全球流行病，影响全球超过2600万成年人，其在人群中的普遍患病率约为2%，已日渐成为威胁生命的重大公共健康问题[1]。由于CHF病情重、病程长、预后差，患者容易产生焦虑等心理问题[2]。近年来，随着双心医学在心血管疾病诊疗中的发展，CHF合并焦虑等不良情绪的基础与临床研究逐渐深入。氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨和美利曲辛两种成分所组成的一种复方试剂，在临床上用于抗焦虑治疗。有报道显示，氟哌噻吨美利曲辛可片以有效缓解心血管病合并焦虑患者的焦虑症状[3]。本研究进一步探讨双心治疗对CHF合并焦虑患者的治疗效果，旨在为CHF合并焦虑的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2016年11月～2021年5月在山西省心血管病医院CHF合并焦虑的85例患者随机分为对照组(常规CHF治疗，n=41)和双心治疗组(常规CHF治疗、抗焦虑药物及心理治疗，n=44)。对照组男18例，女23例，平均年龄(61.09±8.83)岁，其中高血压14例，糖尿病28例；对照组男21例，女23例，平均年龄(62.05±11.5)岁，其中高血压18例，糖尿病27例。两组一般资料差异有统计学意义(P>0.05)。本研究经山西省心血管病医院伦理委员会批准实施，所有参与患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

所有CHF患者均按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018版》给与常规治疗。

双心治疗组除常规治疗外，采用抗焦虑药物治疗及心理干预。抗焦虑药物为氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)，丹麦灵北制药有限公司生产，每片含氟哌噻吨0.5 mg、美利曲辛10 mg，每日口服1片。心理干预具体措施为：通过开展CHF知识讲座等途径进行HF健康宣教；帮助患者寻求社会家庭支持；与患者及时沟通其病情，指导患者进行运动康复训练，使患者的焦虑情绪降至最低。

观察指标：比较两组患者第0、6个月时心脏彩超(LV,EF)数据。比较两组患者第0、6个月时焦虑情况(SAS评分)。比较两组患者第0、6个月时6分钟步行试验(6MWT)数据。比较两组患者第0、6个月时的日常生活活动能力(Barthel指数)。

随访：患者住院时间为起点，至患者失访或最后一次随访时间为终点。患者出院后，在第1、3、6、12 个月时进行随访，监测患者 1 年内再次住院次数。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组焦虑情况及日常生活活动能力变化情况比较(见表1)

表1 两组焦虑情况及日常生活活动能力变化情况比较 分

2.2 两组出院后1年内再次住院率比较

对照组、双心组出院后1年内再次住院率分别为18.2%(8/44)、29.3%(12/41)。双心组出院后1年内再次住院率低于对照组(χ2=3.13，P<0.05)。

3 讨论

CHF以呼吸困难、乏力以及外周水肿等症状为主要临床表现，是一种复杂的临床综合征。CHF的常见高危因素有冠心病、高血压、糖尿病和吸烟等。除吸烟外，CHF患者的危险因素负担随着时间的推移而增加，尤其是高血压和糖尿病。导致心肌结构和功能的任何异常变化都有可能诱发CHF，最常见的CHF病因是由冠状动脉疾病、不受控制的动脉高血压和糖尿病引起的心肌细胞损伤的结果。CHF患者易产生焦虑等心理障碍，可能是由于在治疗过程中患者对治疗方案及护理方式的理解不全、活动功能受限、病情的反复难愈及经济因素等，主要表现为消极、失眠、体重降低，从而影响患者生存质量[4]。流行病学调查显示，CHF患者常伴焦虑等症状，焦虑在CHF患者的发病发展、生活质量及愈后方面均发挥重要作用，且焦虑程度性别差异大，女性患者更易焦虑[1，3]。交感神经系统(SNS)的过度活动是在CHF中起作用的关键病理生理机制之一，焦虑等不良情绪会加重SNS活性并释放过量儿茶酚胺，进而增加心脏负荷，导致心室重构，促使CHF患者病情加重。SNS活性增强促进肾上腺素能信号传导，导致显著的心肌细胞肥大和细胞凋亡，导致LVEF进行性降低，并伴有HF的典型临床表现。氟哌噻吨美利曲辛片中的氟哌噻吨成分作用于多巴胺受体，通过促使突触间隙的多巴胺含量增加从而发挥抗焦虑的作用。美利曲辛则通过抑制突触前膜对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，提高突触间隙多种神经递质水平来发挥双向抗焦虑作用。本研究结果显示，双心治疗组干预后6个月后，EF水平、Barthel指数、6MWT均高于对照组(P<0.05)；而LV大小、SAS评分、出院1年内再次住院次数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明双心治疗明显促进了CHF合并焦虑患者心功能、生活质量以及日常生活活动能力的改善。

本研究揭示了双心治疗对CHF合并焦虑患者的治疗效果，为CHF合并焦虑的防治提供了参考依据，但仍然存在一些不足之处。例如，焦虑评分受患者主观感受强而缺乏客观依据，未能对氟哌噻嗪美利曲辛片对于CHF患者是否存在不良反应进行深入研究，氟哌噻嗪美利曲辛片是否对SNS甚至心血管系统可以产生直接影响并未明确，还需要下一步深入研究。总之，临床医生在对患者进行心脏疾病治疗的同时，应及时发现患者是否伴随心理障碍，并及时给予双心治疗，帮助患者实现身心全面康复。