不同血流量血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床有效性研究

尉晓明

(杏花岭区中心医院，山西 太原 030001)

尿毒症严重的患者一般会出现肾功能衰竭，代谢异常和器官系统异常等问题，通常是以血液净化方式救治，常见的治疗方式为血液透析，也可以通过血液灌流治疗方式改善患者皮肤瘙痒、周围神经病变等病症，一般临床为降低出血、管路凝血等出现风险，通常是以调节不同的血流量进行有效治疗[1]。为对比不同血流量下的效果，文章对58例患者进行了分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

杏花岭区中心医院符合纳入标准者58例，研究于2021年5月～2022年4月期间展开，对其分为研究组、传统组。研究组：n=29，该组病例男21例，女8例；入组样本年龄段为40～61岁，平均(50.5±6.22)岁，尿毒症病程段10个月～6年，平均(3.18±0.48)岁，传统组：n=29，该组病例男20例，女9例；入组样本年龄段为43～62岁，平均(52.5±6.15)岁，尿毒症病程段9个月～7年，平均(3.23±6.17)岁，行血液灌流、血液透析，两组间一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。所有患者及家属已签署知情同意书。入组标准：相关临床治疗资料完整；符合尿毒症标准，且血液透析治疗时间超过半年以上。排除标准：理解能力障碍、表达障碍患者；存在急慢性感染和严重创伤患者；过敏体质及血液灌流禁忌证患者。

1.2 方法

采用血液灌流联合血液透析进行治疗，每周进行两次，给予5%管道注射液+500 mL葡萄糖注射液、肝素20 mg+1 500 mL生理盐水冲洗所用医疗器材。对研究组给予(250 mL/min)高血流量血液灌流联合血液透析治疗，对传统组给予(200 mL/min)低血流量血液灌流联合血液透析治疗，给予适量肝素抗凝治疗，最后以患者凝血状态为基点对肝素使用量作出合理调整，同时血液灌流2 h后取下血液灌流器，再次持续血液透析2 h，观察尿毒症患者生命体征是否正常。

1.3 观察指标

对两组的β2-微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、PTH 清除率、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血液肌酐(SCr)、Kt/V 值、PSQI 评分及透析器凝血情况进行检测。PSQI评分：睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量量表(0～21 分，PSQI)进行评估，其中包括主观睡眠质量、习惯睡眠效率、催眠药物使用、睡眠潜伏期及睡眠障碍等进行评分，评分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生化指标、睡眠质量比较(见表1)

表1 两组生化指标、睡眠质量变化比较

2.2 两组透析器凝血情况、2Kt/V值变化与PTH清除率比较(见表2)

表2 两组透析器凝血情况、2Kt/V值变化与PTH清除率比较

3 讨论

目前对尿毒症的治疗方法通常是单一血液灌流或血液透析，但单一血液灌流的治疗方法对Scr、BUN等较小分子毒素物质清除效果低，并不能改变电解质、酸碱平衡的紊乱现象。现在对患者的治疗方案一般是以血液透析联合血液灌流的方式来达到互补的作用，现目前这是被认定对尿毒症患者最好的血液净化方案[2]。血液透析联合血液灌流对尿毒症患者的治疗方法，不但可以高效的清除不同分子的有害毒素和代谢物，还可以有效的改变水电解质、酸碱平衡的紊乱现象，更全面的清理体内的中分子毒素和较小分子毒素，从而完善体内环境的平衡，对尿毒症患者的短期或长期并发症的治疗有着极其重要的作用。

试验表明，灌流联合血液透析治疗本病对毒素吸收效果更好，具有广谱解毒作用，本治疗发现，不同血流量的血液灌流临床应用效果不同，血液灌流临床治疗时需时刻注意血流量流速的调节，可以降低凝血的风险[3]。此次研究数据表示，研究组尿毒症患者在治疗后的β2-MG、BUN、iPTH、SCr、Kt/V 值、PTH 清除率以及PSQI 评分和传统组比较，两组之间的差异并不明显；研究组透析器的凝血率小于传统组。通过此次研究表明血流速为250 mL/min的研究组与血流速为200 mL/min的传统组的透析治疗疗效相差不大，同时也表明血流速越大，血凝的风险越低，与赵子秀等[4]的临床研究结果一致。

综上所述：患者在行血液灌流联合血液透析治疗的时候，把血流速调节到250 mL/min不会影响的临床治疗效果，同时不会降低尿毒症患者的睡眠质量，还有减少患者凝血的可能性。