牙齿外伤后种植牙延迟修复与即刻修复的对比研究

王 谦

(汝州市骨科医院，河南 平顶山 467599)

牙齿外伤会破坏牙列完整性，出现牙齿脱出或缺失现象，会导致食物嵌塞、下颌关节病变等，影响咀嚼功能，不利于外在形象美观[1]。临床主要采用种植牙修复缺牙，包括延迟修复和即刻修复[2]。延迟修复是指在拔牙后3个月时种植，但此时牙槽骨发生明显的吸收萎缩，软组织退缩，对种植修复产生一定影响；即刻修复是指在拔除牙齿后即刻在牙槽窝植入种植体，可保存缺牙区骨量，治疗周期短，避免软硬组织严重吸收，对恢复咀嚼功能有积极作用，且美观[3]。基于此，选取96例牙齿外伤后种植牙患者，分析即刻修复的临床应用效果。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年9月～2021年4月汝州市骨科医院牙齿外伤后种植牙患者96例，按随机数字表法分为即刻修复组(n=48)和延迟修复组(n=48)。即刻修复组：男26例，女22例；年龄21～52岁，平均(37.92±6.13)岁。延迟修复组：男25例，女23例；年龄23～54岁，平均(39.45±7.08)岁。两组性别、年龄资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

延迟修复组予以延迟修复：术前拍X片，根据影像结果确认患牙牙槽骨及周围牙齿情况，分别测量牙槽骨高度、宽度，选择合适种植体，在避免骨折或骨缺失下拔除患牙，将牙窝中软组织、碎屑清理干净，保持患处干净，在3～6个月后，牙槽窝完全愈合将种植体植入，再过3～6个月后到骨融合期对种植体进行修复。

即刻修复组予以即刻修复：术前拍X片，根据影像结果确认患牙牙槽骨及周围牙齿情况，测量牙槽骨高度、宽度，选择合适的种植体，拔除患牙，操作时避免造成骨折或骨缺失，将牙窝中软组织及碎屑清理干净，保持患处干净卫生，分别使用导向钻及扩大钻将牙槽窝加深、扩大，清理干净牙槽窝、种植床后将种植体植入并修复。

1.3 疗效评估标准

优：治疗后，种植体无松动，ISQ值>75分，患者无不适感，种植后12个月内骨吸收≤2 mm，之后每年≤0.2 mm，美观度好；良：种植体比较稳定，ISQ值为55～74分，患者存在轻微不适，种植后12个月内骨吸收≤2 mm，之后每年≤0.2 mm，美观度较好；差：ISQ值<55分，种植体松动、断裂折断，美观度差。优、良计入优良率。

1.4 观察指标

修复效果。治疗周期、种植体稳定系数值(ISQ)、视觉模拟评分法(VAS)。ISQ评估种植体稳定性，总分0～100分，分数越高，种植体越稳定。VAS量表评估患者疼痛程度，总分0～10分，分值与疼痛程度呈正比。美观度：对两组治疗前后红色美学指数(PES)、白色美学指数(WES)进行记录对比。PES评分：总分0～14分，分数越高，美观度越高。WES评分：总分0～10分，分数越高，美观度越高。并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组修复效果比较(见表1)

表1 两组修复效果比较 例

2.2 两组治疗周期、ISQ、VAS评分比较(见表2)

表2 两组治疗周期、ISQ、VAS评分比较

2.3 两组美观度比较(见表3)

表3 两组美观度比较 分

2.4 两组并发症发生率比较(见表4)

表4 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

临床主要采用种植牙来修复牙列缺损、缺失，恢复患者口腔功能[3]。延迟修复指在拔牙3～6个月后，创面愈合后进行种植，治疗周期长，此时牙槽骨明显吸收，牙龈萎缩，软组织形态及种植位置不理想，影响修复效果[1，2]。即刻修复指在拔牙后立即将种植体植入牙窝的治疗方案[1,3]。可避免牙槽嵴吸收，利于患者恢复咀嚼功能，减少就诊及手术次数，缩短治疗周期和缺牙时间，减轻医疗费用和患者心理负担，临床满意度高[2]。本研究结果显示，即刻修复组优良率与延迟修复组相比无统计学意义(P>0.05)，提示即刻修复效果确切。即刻修复组治疗周期短，VAS评分低，差异有统计学意义(P<0.05)，ISQ评分与延迟修复组相比无统计学意义(P>0.05)，提示即刻修复可缩短治疗周期，缓解患者疼痛，对种植稳定性无影响。其原因在于，延迟修复需进行植骨手术，延长了治疗时间，加大治疗痛苦，即刻修复可一次性完成治疗，可减少手术次数，缩短疗程，缓解痛苦。本研究结果显示，与延迟修复组比较，治疗后当天、1年即刻修复组PES、WES评分高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示即刻修复可提高美观度。分析原因在于，即刻修复可防止软组织塌陷的发生，避免多次手术对软组织造成的创伤，利于保持天然软组织形态，根据牙槽窝形态可准确植入种植体，且有利于获得与天然邻牙更接近的根面凸度与软组织颜色，提升美观度[1-3]。数据显示，与延迟修复组并发症发生率比较，即刻修复组并发症发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示即刻修复可降低并发症发生率。分析原因在于，即刻修复可避免延迟修复中附加的植骨手术，可避免手术切口及伤口处缝线对牙周的刺激，从而避免因疼痛清洁不到引发的红肿、溢脓，且患者恢复快，利于减少并发症的发生。

综上所述，牙齿外伤后种植牙即刻修复效果确切，能缩短治疗周期，提高种植体稳定程度，缓解疼痛，提高美观度，降低并发症发生率。