基于“得气”理论辨证取穴针刺对无先兆性偏头痛疗效及默认模式网络的影响

杜 婷，唐丽君，李 铮

（无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214105）

无先兆性偏头痛（MWoA）是慢性脑功能障碍性疾病，多伴有中重度搏动样偏侧剧烈性疼痛，严重影响患者日常生活[1]。目前，MWoA 尚无有效根治方法，临床多在发作期服用止痛药物进行治疗，但效果明显不足，且治标不治本。中医对偏头痛的记载最早见于《内经》，系统阐述其中医证型及辨证论治，针刺是其中常见中医疗法，可通过对经脉气血进行调节，临床可通过辨别针刺得气时指下的感觉采用相应的针刺补泻手法，以获得确切临床疗效[2]。得气首见于《黄帝内经》，是指毫针刺入腧穴一定深度后，采用一定行针手法，使针刺部位获得经气感应，包括医者的手下针感及患者的针刺感觉[3]。得气与针灸临床疗效密切相关，对针灸临床的发展具有重要意义。基于此，本研究选取我院MWoA 患者82 例，旨在探讨基于“得气”理论辨证取穴针刺的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月－2021 年2 月我院收治的MWoA 患者共82 例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各41例。对照组，男21例，女20例；年龄23～58 岁，平均年龄（34.85±4.71）岁；病程1～11 年，平均病程（5.42±2.85）年。研究组，男23 例，女18 例；年龄24～60 岁，平均年龄（35.21±4.68）岁；病程1～10 年，平均病程（5.27±2.91）年。2 组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）均符合《偏头痛诊断与防治专家共识》中MWoA 诊断标准[4]，头痛发作持续4～72 h；2）至少发作5 次；3）至少伴有单侧性、搏动性、中度或重度疼痛、日常活动会加剧疼痛中2 项特征；4）头痛过程中至少伴有恶心、呕吐、畏光、畏声中1 项；5）其不归因于其他疾病；6）之前从未接受过针刺治疗；7）患者或家属均签署知情同意书。排除标准：1）伴有头部外伤史、紧张性头痛、继发性头痛、丛集性头痛；2）合并心肝肾等重要脏器原发性疾病；3）精神或意识障碍无法配合针灸治疗或依从性差；4）孕妇、哺乳期及近半年有生育要求的妇女；5）合并感染或出血无法坚持治疗；6）严重畏惧针刺；7）治疗前4 周内服用过防治偏头痛的药物；8）正在参加其他研究者。

1.3 治疗方法 2 组均给予常规止痛药物治疗，口服布洛芬（国药准字：H20023191，协和药业有限公司），每次0.3 g，每日2 次。连续治疗2 周。

研究组采用针刺治疗，穴位选择，参考《中华人民共和国国家标准腧穴名称与定位》，基于“得气”理论辨证取穴，选取太阳、百会为主要穴位，并进行辨证取穴，其中肝阳上亢型取太冲、太溪；气血亏虚型取脾俞、心俞；痰浊上蒙型取头维、丰隆；肝肾阴虚型取肾俞、太溪。针刺治疗方法：1）消毒 医者采用洗手液洗手及75%酒精棉球擦拭，并对针刺部位消毒；2）进针与行针 参考《针灸学》中操作方法[5]，采用双手进针法，依据穴位所在部位特点采用爪切法，针刺深度、方向按照穴位针刺操作要求进针；然后进行均匀提插、捻转，采用平补平泻手法，提插幅度0.3～0.5 cm，频率每分钟60～90次；捻转角度90°～180°，频率每分钟60～90 次，以得气为度。每隔10 min行针1 次，留针30 min。3）出针 左手拇指、食指采用消毒干棉球按压针刺部位，右手持针进行轻微小幅度捻转，顺势缓慢将针提至皮下，静留片刻后出针，然后按压针孔防止出血。对照组采用假针刺，取研究组腧穴旁开0.5 寸，非穴处，进针方法同上，但不行针，同留针30 min。2 组均每日1 次，连续7 d 为1 个疗程，连续治疗2 周。

1.4 观察指标 1）疗效 于治疗8 周后评估，参考《中医病证诊断疗效标准》中疼痛积分疗效标准[6]，采用视觉模拟评分（VAS 评分）共0～10 分，分数越高疼痛程度越严重；疗效百分数=（治疗前-治疗后）VAS 评分/治疗前VAS 评分×100%，其中90%～100%为基本恢复；55%～89% 为显效；20%～54%为有效；＜20%为无效。总有效率=（基本恢复例数+显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。2）治疗前、治疗8 周后头痛程度及头痛持续时间，头痛程度采用VAS 评分评估，并统计1 周内平均头痛持续时间。3）治疗前、治疗8 周后睡眠质量采用阿森斯失眠量表（AIS）评估，共0～24 分，分数越高睡眠质量越差；生活质量采用偏头痛特异性生活质量量表（MSQ）评估，共14～84 分，分数越高生活质量越好。4）DMN 对所有患者进行静息态和针刺态功能磁共振扫描，2 次扫描时间间隔8 周，采用核磁室西门子3.0 T 磁共振设备，功能像参数为TR=2 000 ms，TE=30 ms，层厚=3.5 mm，矩阵=64×64，FOV=225 mm×225 mm，翻转角=90°；结构像参数为TR=1 900 ms，TE=2.52 ms，层厚=1 mm，矩阵=256×256，FOV=250 mm×250 mm，翻转角=90°。另外需注意，女性扫描时应避开月经期＞3 d；避开疼痛发作＞24 h；扫描前休息20 min 后进入扫描室；扫描期间需保持清醒且尽量不进行思维活动。影像学数据处理与分析均参考《无先兆偏头痛患者的静息态默认模式网络研究》中处理方法[7]，以双侧后扣带回为种子点，计算患者各脑区的功能连接度。5）治疗期间不良反应 包括刺痛、血肿、头晕呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n =41） 例

2.2 2 组头痛程度及头痛持续时间比较 见表2。

表2 2 组头痛程度及头痛持续时间比较（，n =41）

表2 2 组头痛程度及头痛持续时间比较（，n =41）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组功能连接度增强的脑区比较 见表3。

表3 2 组功能连接度增强的脑区比较

2.4 2 组AIS 评分及MSQ 评分比较 见表4。

表4 2 组AIS 评分及MSQ 评分比较（，n =41）分

表4 2 组AIS 评分及MSQ 评分比较（，n =41）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.5 2 组不良反应发生率比较 见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较（n =41） 例

3 讨论

近年来，由于生活习惯的改变及生活节奏的加快，MWoA 发生率呈逐年升高趋势，目前已被认定为慢性致残疾病之一。非甾体类镇痛药物是治疗MWoA 的有效药物，具有较高优势，但不能根治。因此临床积极探索偏头痛的有效治疗方案具有重要意义。

中医疗法是目前临床研究热点内容，该理论认为MWoA属于“脑风”范畴，偏头痛辨证分为肝阳上亢型、气血亏虚型、痰浊上蒙型等[8]。得气，古称“气至”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，采用捻转、提插等手法，使针刺部位获得经气感应，且随着得气理论在近代的发展，越来越受到医生和学者的重视[9]。本研究基于此理论进行辨证取穴针刺治疗，结果显示研究组总有效率高于对照组，治疗8 周后研究组头痛程度、头痛持续时间、AIS 评分低于对照组，MSQ 评分高于对照组（P＜0.05）。本研究以百会、太阳为主穴，可实现气血上达大脑，促进气血运行；肝阳上亢型患者以针刺太冲泻肝火，太溪降血压；气血亏虚型针刺脾俞、心俞可养血安神、补益心脾，发挥活血止痛作用；痰浊上蒙型针刺头维可疏散风热，丰隆可除湿祛痰，具有奇效；而肾俞、太溪可潜阳安神、补益肝肾，对肝肾阴虚型效果明确[10]。并以“得气”理论为基础，当穴区周围以及经络循行线上出现酸麻胀重的得气感，可以引起特异性的中枢应答，是发挥镇痛作用的关键因素[11]。因此，基于“得气”理论辨证取穴针刺治疗MWoA 能减轻头痛程度，提高睡眠及生活质量，具有显著疗效。

本研究对MWoA 患者DMN 进行研究，结果显示与针刺前比较，研究组在双侧的8 个脑区的功能连接度增强，而对照组仅有双侧的3 个脑区功能连接度增强，且2 组均无功能连接度降低的脑区。相比于健康人群，MWoA 患者DMN 表现为多个脑区的功能连接度降低，但本研究给予针刺治疗后，患者的多个脑区功能连接度显著增强，是由于为针刺特定穴位后，其效应沿特定神经上传系统产生中枢效应，对痛觉相关网络具有一定调控作用，表现为特异性增强DMN 内多个脑区的功能连接度[12]。而2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明针刺治疗不会增加不良反应的发生，安全性较高。

综上所述，基于“得气”理论辨证取穴针刺治疗MWoA疗效显著，能减轻头痛程度，缩短头痛持续时间，提高睡眠质量及生活质量，改善DMN，且安全性高，对日后临床治疗具有一定推广价值。