基于ATDE+线上线下混合式教学改革在外科护理 教学中的实践

卢玉仙 夏立平 王峰

江苏医药职业学院护理学院，盐城 224005

2019年全国教育大会提出：以信息化支撑引领教育现代化，持续深化教育改革创新，将信息技术和智能技术深度融入教育教学全过程，推进教育管理和教育治理现代化〔1〕。在“互联网+”背景下，我国大学慕课(MOOC)、小规模限制性在线课程(Small Private Online Course，SPOC)、雨课堂、超星学习通等教育教学资源如雨后春笋般地出现，为线上线下相结合的混合式教学提供技术支持〔2〕。ATDE教学模式是一种新型的教学模式，主要培养护生的创造性思维能力，由“问、想、做、评”4个项目组成，通过启发式教学，循序渐进地推进教学活动，能最大限度地激发护生潜能〔3〕。基于“ATDE+线上线下”混合式教学，打破了传统课堂教学的时空限制，采用优势互补，在外科护理课程教学过程中充分发挥了护生在教学过程中的主体作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取江苏医药职业学院2018级护理专业的大学二年级3个班的144名护生为观察组，其中男生19人，女生125人。历史对照组为随机抽取的该校2017级3个班的142名护生，其中男生19人，女生123人。两组护生的性别、年龄、前期已修课程的平均成绩相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组护生均全程参与外科护理课程的学习。

1.2 方法

外科护理课程分两学期进行授课，第一学期18个教学周共108学时，第二学期6个教学周共36学时。两组均选取第二学期6个教学周的周围血管疾病病人护理、泌尿系统疾病病人护理和骨科疾病病人护理3个模块的教学内容。两组护生均由同一名外科护理课程的教师进行授课，授课学时、教学周数及教学进度相同。

1.2.1对照组教学方法 对照组主要采用以教师面授为主线下教学法：课前教师通过QQ群布置下次课的预习任务(或者本次课内容结束后教师面对面布置下次课的预习任务)；课堂开课前10 min采用提问形式查看护生的预习情况，主要采取提问、小组讨论、情境模拟等面对面互动方式帮助护生理解难点、掌握难点。

1.2.2观察组教学方法

1.2.2.1开课前教学准备 教师在智慧职教云平台建课，分别将授课过程中所用的相关图片、视频、动画及课件等相关教学资源上传至周围血管疾病患者护理、泌尿系统疾病患者护理和骨科疾病患者护理3个模块，并将相关题目上传至题库。开课前1 w，护生安装智慧职教云平台app，了解智慧职教云app常用模块的功能，熟悉上课过程，教师指导护生学会参与平台设置的线上教学活动。

1.2.2.2线上教学过程 观察组主要采用ATDE教学模式，以血栓闭塞性脉管炎疾病患者护理为例介绍线上教学的过程。见图1。

图1 观察组教学过程

1.2.2.2.1课前预习 课前1 w，教师将教材内容、PPT、视频、教学案例上传至智慧职教云的课前模块，设置预习任务单进行“问”：①你认为该视频中的发病因素有哪些？②该视频中患者整个疾病的过程是怎样发展的？③采取了哪些治疗方法？④针对不同的疾病过程我们可以为病人提供哪些护理措施？同时教师在课程QQ群设置公告，提醒同学及时登录智慧职教云查看并完成课前预习任务。护生将这些问题的答案写在纸上拍照，以附件的形式上传。课前3 d教师登录智慧职教云查看护生的预习情况，并针对没有完成预习任务的同学，通过微信/QQ了解情况，并督促其尽快完成。预习任务要求护生课前2 d完成，课前1 d教师登录智慧职教云进行预习作业的批改，了解护生学习过程中遇到的问题，针对个别问题进行单独沟通，针对大多数存在的问题，通过课中教学活动进行解决。

1.2.2.2.2课中教学 教师依据线上护生课前预习情况，线下课堂教学活动中主要针对本次课的重点进行巩固，对难点进行梳理讲解。通过线上云课堂的课中模块设置头脑风暴、提出发散性思维问题引导护生积极主动的“想”，如血栓性闭塞性脉管炎的患者为什么出现皮温的下降，为什么静脉手术后制动1 w，动脉手术后制动2 w。针对教师设置头脑风暴和讨论每一位护生都可在讨论区进行发言，教师通过查看讨论区讨论发言情况了解护生对知识的理解程度和掌握情况；线下通过小组合作情境模拟为不同疾病过程的患者提供护理措施，在情境模拟“做”的过程中考察护生对理论知识的掌握程度，将所学转化为所用的能力。

1.2.2.2.3课后巩固 在云课堂的课后模块设置理论测验题，考察护生对重点知识的掌握情况、对难点知识的理解程度。针对课前预习任务发布的视频，请周围同学模拟视频中的患者，护生为模拟患者提供健康教育，并拍成5 min左右的视频，视频的拍摄过程中体现护士的医学人文素养，视频以附件的形式上传至云课堂的课后作业。护生在做的过程中，需依据患者的具体情况提供有效的预防措施，将所学的理论知识转化为实践。教学结束后，针对教学过程进行调研，邀请护生对混合式教学过程存在的问题、自我学习情况进行评价。

1.3 观察指标

主要采用过程性评价和终结性评价相结合的方式进行评价。

1.3.1过程性评价 主要包括护生学习投入、平时成绩及护生对平时成绩评价方案的满意度。

1.3.1.1护生学习投入 参照廖友国〔4〕编制的大学生学习投入问卷，包括行为投入、认知投入、情绪投入3个维度、20个条目，采用Likert 5级评分，从“完全不符合”到“完全符合”分别计为1～5分，总分为20～100分，总分越高反映学习投入程度越高。问卷的重测信度为0.87，各维度的重测信度分别为0.83、0.85、0.85，有较好的信度。

1.3.1.2平时成绩 对照组的过程性评价主要参照护生课堂提问回答问题的情况(20%)、课堂教学活动的参与(50%)及课后作业(30%)情况。观察组采用基于云课堂的过程性评价，通过完成每次课的课前、课中、课后学习任务的情况对护生学习情况进行评价，评价的内容主要包括课件学习(20%)、课堂活动(50%)、课后作业(30%)。

1.3.1.3护生对平时成绩评价方案的满意度 采用自制的调查问卷调查护生对平时成绩评价方案满意度。

1.3.2终结性评价 采取问卷调查和理论考核的方式对课程教学效果进行评价。课程结束后，参考徐里等〔5〕设计的调查问卷调查观察组的护生对基于“ATDE+线上线下”混合式教学的满意度。理论考核：对照组和观察组均采用以纸质试卷方式进行考核，题型分为主观题(名词解释、案例分析题)和客观题(单项选择题)，所有题目均来自课程组建设的题库。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生学习投入的比较

观察组在学习投入及各维度的得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护生学习投入的比较(分，

2.2 两组护生对平时成绩评价方案满意度比较

观察组护生对平时成绩评价方案的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护生对平时成绩评价方案满意度比较〔n(%)〕

2.3 观察组护生对基于“ATDE+线上线下”混合式教学效果的评价

课程结束后，调查观察组的护生对基于“ATDE+线上线下”混合式教学满意度。结果显示：护生基于“ATDE+线上线下”混合式教学总体满意度较高。见表3。

表3 观察组护生对基于“ATDE+线上线下”混合式教学效果的评价〔n(%)〕

2.4 两组护生考核成绩比较

不同教学模式下两组护生考核成绩的比较，观察组护生平时成绩及理论考核的总成绩、主观题及客观题得分均明显高于对照组的得分，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组护生理论考核成绩比较(分，

3 讨论

3.1 基于“ATDE+线上线下”混合式教学模式有利于实现教学评价的公平性，提高教学的满意度

科学、客观、合理地评定护生的成绩，有利于提高护生的学习积极性和学习热情，提高教学满意度〔6〕。本研究通过智慧职教云将教学内容通过线上呈现给护生，通过课前讨论测试、课堂互动、课后作业及时了解护生对学习内容的掌握情况，与线下教学的评价相比，教师只针对结果进行质的评价，量的评价中护生每项教学活动的得分是由线上平台依据参与情况和完成度给出，所有教学活动的加权和构成了量性评价的总分，保证了整个评价的及时性、科学性和客观性。观察组的护生对平时成绩评价方案的满意度和结果的认可性均明显高于对照组，对混合式教学的总体满意度较高。对于一些教学活动参与度比较低的护生，教师及时线下沟通了解情况并进行有针对性的指导和督促，因此护生在对线上教学个性化指导服务及答疑满意度较高。研究者发现：在学习个性化指导服务方面，由于时间、精力的限制，教师主要针对部分教学参与度不高或是参与效果不好的护生进行指导，而忽视了对一些成绩较好护生学习的指导，导致少部分成绩较好、学习自律性较高的护生觉得线上教学在个性化指导服务方面并不突出。在今后的线上教学过程中，在课前预习任务的设置及课堂讨论适当增加一些课程内容相关的拓展性知识，调动这部分护生学习的积极性。

3.2 基于“ATDE+线上线下”混合式教学模式有利于护生学习投入，提高教学效果

学习成果在很大程度上取决于护生个人的努力，护生在有意义的活动中投入的时间和精力越多，他大学经历中的收获就越大。学习投入是影响学习活动的主观因素，是学习的动力来源〔7〕。基于“问、想、做、评”的ATDE混合式教学模式的教学活动设计以护生为中心，依据课程内容设置课前、课中和课后教学任务，学生需要在行为、认知投入才能完成教学任务，观察组行为投入、认知投入维度的得分明显高于对照组的得分。现有的研究证实：ATDE教学模式可以提高线下教学的质量〔3，8〕。线上教学一个突出的缺点是护生的学习效果取决于护生的自主学习积极性和能力，而进行学习过程跟踪管理是保障在线课程教学的重要手段〔9〕。84.72%的护生表示：在线教学由于课前布置了详细的预习任务和要求，教师登录后台能随时查看预习任务的完成情况，及时督促完成课前预习任务，并针对预习过程中遇到的问题随时解答，一定程度上促进了自主学习的能力和积极性。通过课中头脑风暴、讨论，促进每一位护生都参与其中，教师可以清晰地了解每一位护生对重点和难点知识的掌握情况，在此过程中，学生感受到了教师的关注，极大地激发了学习的热情，从而更加投入的学习，形成学习的正反馈效应。通过线下课中情境教学的“做”促进护生知识的迁移和内化，课后理论测验，促进护生对重点知识进行强化，视频作业不但考察护生将理论知识应用到护理实操的能力，在实操的过程中注重对护生职业道德和职业精神的培养。课程结束后，采取混合式教学模式授课的护生平时及理论成绩明显高于采取线下教学的护生成绩。

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