基于循证的全程管理手册预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果

刘萍凤

中山市人民医院妇科一区 528400

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，早期患者临床主要采用宫颈癌根治术治疗，可有效控制病情进展，但术后并发症发生风险较高，尤其是尿潴留的发生率达8%～80%，影响患者术后恢复〔1-2〕。传统的留置尿管可一定程度缓解患者症状，但可能造成尿路感染，增加患者身心负担。因此，临床应积极实施防治措施，以降低尿潴留发生风险。基于循证的全程管理手册是一种将集束化护理措施结合临床路径理念设计的科学且简易可行的管理手册，分患者自我管理、医护临床路径和患者基本信息及情况跟踪三部分〔3-4〕，但对宫颈癌根治术患者实行全程管理，能否有效降低尿潴留发生率仍缺乏循证依据。本研究选取宫颈癌根治术患者，研究基于循证的全程管理手册对预防尿潴留的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年3月中山市人民医院诊治的宫颈癌根治术患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：①年龄30～70岁；②经阴道镜、宫颈细胞学、宫颈活检等检查确诊为宫颈癌，均符合宫颈癌根治术适应证，行宫颈癌根治术治疗；③预计生存期超过3个月；④具有正常自理能力，可配合进行围术期管理；⑤视听说及读写功能正常；⑥知情本研究并签署同意书。排除标准：①合并神经系统疾病、有精神疾病病史或认知障碍；②凝血功能障碍者；③合并心肝肾功能障碍者；④合并传染性疾病者；⑤存在泌尿系统畸形者；⑥术前有盆腔炎、泌尿系统感染及盆腔手术史者；⑦膀胱肿瘤、脊髓损伤、尿路梗阻、结石、尿道损伤等其他原因导致的尿潴留者。观察组年龄30～70岁，平均(44.82±5.61)岁；肿瘤分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期20例，Ⅱa期23例，Ⅱb期9例；病理类型：鳞癌48例，腺癌12例；受教育程度：小学及初中21例，高中29例，大专及以上10例。对照组年龄30～70岁，平均(46.11±5.18)岁；肿瘤分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期22例，Ⅱa期20例，Ⅱb期8例；病理类型：鳞癌51例，腺癌9例；受教育程度：小学及初中20例，高中31例，大专及以上9例。两组年龄、肿瘤分期、病理类型、受教育程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规围术期干预，术前进行宫颈癌发病因素、临床表现、宫颈癌根治术过程及效果等知识宣教，明确说明术后可能出现的并发症，使患者意识到预防尿潴留的重要性，通过沟通交流了解患者心理状态，对存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪者进行疏导；术后密切监测患者生命体征，进行置管管理，根据患者病情随机进行凯格尔运动、膀胱功能锻炼等指导。

1.2.2观察组 予以基于循证的全程管理手册干预。①循证。采用计算机检索ClincalKey for Nursing、PubMed、Joanna Briggs Institute循证卫生保健国际合作中心数据库、国际指南图书馆、英国国家临床医学研究所指南库、中国指南网、护理文献累积索引数据库、WHO及各类专业协会网站中关于宫颈癌患者根治术后尿潴留预防的相关证据，检索时限从建库至2019年2月。②根据循证结果制定管理手册，见表1、表2。③管理实施：患者入院后发放管理手册，讲解管理手册的相关内容、执行过程及意义，促使患者积极配合管理，出院时收回管理手册，对管理效果及出现的问题进行总结、分析，提出改进措施。

表1 预防尿潴留的全程管理手册

表2 患者基本信息及情况跟踪表

1.3 观察指标

(1)比较两组首次自主排尿时间、尿管留置时间、残余尿量、首次排尿疼痛评分，以及尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征发生率。评价标准：①首次自主排尿时间，指首次拔除导尿管至首次自主排尿的时间；②残余尿量，指术后首次拔除导尿管当日20∶00自主排尿后的残余尿量，采用B超测量；③尿管留置时间，指术后留置导尿管时间与发生尿潴留后再次留置导尿管时间的总时间；④首次排尿疼痛评分：术后首次排尿时，采用Wong-Baker面部表情疼痛分级量表进行评价，0～10分分别表示“无痛”到“疼痛剧烈”；⑤尿潴留：术后第10天无法自主排尿，或可自主排尿但经B超检测残余尿量>100 ml，需再次留置导尿管；⑥尿路感染：拔除导尿管前，尿液细菌培养结果显示革兰阳性菌落数超过104cfu/ml，或革兰阴性菌落数高于105cfu/ml；⑦膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛等症状。(2)比较两组术后1 d及10 d生活质量。生活质量采用宫颈癌患者生活质量量表(QLS-CCP)评分，包括躯体功能(7个条目)、心理功能(8个条目)、社会功能(8个条目)、疾病症状(9个条目)四个维度，各条目采用Likert 5级评分法，赋1～5分，反向条目得分为6减去原始得分，总分越高生活质量越好。(3)比较两组患者满意度。于出院时由患者填写满意度调查表，有很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个选项，总满意度=(很满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排尿相关指标比较

观察组首次自主排尿时间、尿管留置时间短于对照组，残余尿量、首次排尿疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组排尿相关指标比较

2.2 两组尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征发生率比较

观察组尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组生活质量比较

术后1 d，两组QLS-CCP各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后10 d，观察组QLS-CCP各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组生活质量比较(分，

2.4 两组满意度比较

观察组很满意32例，满意25例，一般2例，不满意1例；对照组很满意18例，满意32例，一般7例，不满意2例，很不满意1例。观察组总满意度95.00%(57/60)，较对照组83.33%(50/60)高，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.227，P=0.040)。

3 讨论

2020年全球癌症报告显示，宫颈癌约占女性癌症发病率的6.60%〔5〕。尽管当前宫颈癌根治术效果确切，但手术切除范围大，术后尿潴留是其常见并发症，而如何对此类患者实施护理干预以防范尿潴留发生是护理界急需解决问题之一〔6〕。

基于循证的全程管理手册是近年基于“以患者为中心”的护理服务理念而提出的一种护理模式，与常规护理模式比较，其能使护理过程更具科学性、系统性，对提升护理效果有重要作用〔7-8〕。徒文静等〔9〕研究表明，基于循证的自我管理手册能有效促进溃疡性结肠炎患者健康行为的改变，继而提升疾病相关生活质量。本研究将基于循证的全程管理手册应用于宫颈癌患者根治术后尿潴留的防治中，结果显示，此护理模式有助于促进患者术后自主排尿恢复。分析主要是因宫颈癌根治术中切断子宫主、骶韧带，易损伤控制膀胱运动的神经造成逼尿肌收缩功能异常，且患者术后导尿管留置时间及卧床休息时间长均会增加尿潴留的发生风险，而常规护理模式多局限于介绍宫颈癌根治术目的、注意事项或简单指导进行凯格尔运动、膀胱功能锻炼等，此护理模式存在宽泛性，缺乏计划性，护理效果一般〔10-13〕；基于循证的全程管理手册强调根据当前最好的护理依据、专业技能，并结合患者选择等实施一系列的临床决策，此护理方案的制定注重与患者达成共识，以确保切合患者真实需求〔14-15〕。本研究首先通过计算机检索各循证数据库、WHO及各类专业协会网站等关于宫颈癌患者根治术后尿潴留预防的相关证据，并以入院时间为路径制成“患者自我管理版”、“医护临床路径版”的全程管理手册，分别从患者角度及医护角度针对尿潴留的防范实施护理，形成医护患互相监督机制，通过督促患者落实凯格尔锻炼、膀胱功能锻炼等促使患者尽快掌握膀胱功能锻炼方法，形成模式化行为，以免术后因体力尚未恢复或切口疼痛而拒绝进行功能锻炼，同时此护理模式可使医护人员有章可依，根据管理手册步骤严格执行，责任到人，能最大程度达到同质化的目的，对避免遗漏、疏忽以致护理质量降低有重要作用。本研究还发现，观察组尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征发生率低于对照组，此可能与基于循证的全程管理手册的应用具有密切关系，客观说明此护理模式有助于预防宫颈癌根治术后尿潴留等并发症发生。

此外，宫颈癌根治术后发生尿潴留可直接导致患者生活质量降低〔16〕。有研究显示，宫颈癌根治术后通过规范化盆底肌功能锻炼可改善尿潴留症状，提升患者生活质量〔17-18〕。本研究也发现，术后10 d观察组QLS-CCP各维度评分得到显著提升，可能是因基于循证的全程管理手册从入院至术后脱离尿管，甚至出院后均能向患者授予有效、正确、实用性极高的膀胱功能锻炼方法，可促使患者主动参与，并督促患者落实锻炼，可有效防范尿潴留发生，改善生活质量。本研究还体会到整个护理过程应富于人性化，确保患者感觉轻松无压力，要求责任护士能综合评估个体排尿习惯、心理特点及认知水平等，以掌握确切信息，制定最优护理计划。

综上所述，基于循证的全程管理手册应用于宫颈癌根治术患者围术期，可有效改善患者排尿情况，降低尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征发生率，提高生活质量及满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突