FOCUS-PDCA程序化管理在肠梗阻胃肠减压患者中的应用

欧阳雯，刘华之

（1.安远县人民医院，江西 安远 342100；2.赣南医学院第一附属医院院感科，江西 赣州 341000）

肠梗阻是外科常见疾病，处理不当可引发体液平衡失调、感染，甚至休克，严重影响患者身体健康［1-2］。目前临床常采取胃肠减压治疗，利用负压和虹吸原理，可将聚集于胃内的液体、气体有效排出体外，减轻胃肠道内压力［3-4］。但多数肠梗阻患者对疾病和治疗缺乏了解，配合程度不高，置管过程中常出现非计划性拔管、插管困难等情况，不仅影响治疗效果，增加患者痛苦和不适，还会引起护患纠纷［5-6］。FOCUS-PDCA程序化管理模式是一种质量持续改进管理程序，是对PDCA循环的进一步延伸。因此，本研究旨在探讨FOCUS-PDCA程序化管理模式在肠梗阻行胃肠减压患者中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象按随机数字表法将2019年8月至2021年8月安远县人民医院收治的96例肠梗阻患者分为对照组（48例）和观察组（48例）。⑴纳入标准：经实验室、影像学等检查确诊为肠梗阻；均采取负压吸引胃肠减压；年龄≥18岁；患者自愿参加本研究。⑵排除标准：伴心肝肾疾病；合并恶性肿瘤。其中观察组女20例，男28例；年龄42～69岁，平均（58.67±3.21）岁；教育程度：初中及以下16例，高中19例，专科及以上13例。对照组女19例，男29例；年龄42～69岁，平均（58.72±3.23）岁；教育程度：初中及以下15例，高中18例，专科及以上15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规干预插管成功后将鼻胃管固定于患者鼻翼，胃管末端连接负压引流器，保持引流通畅；严密监测患者病情变化，发现异常立即对症处理。

1.2.2 观察组在常规护理基础上实施FOCUSPDCA程序化管理

1.2.2.1 FOCUS阶段⑴发现（F）：查阅相关资料文献，分析护理过程中可能发生的问题。⑵组织（O）：由护士长、责任护士组成程序化管理小组，加强对组员置管过程和胃肠减压相关知识培训，明确分工，护士长负责工作安排和监督，责任护士负责护理方案实施。⑶澄清（C）：明确肠梗阻胃肠减压患者可能发生的不良事件现状，定位问题发生的原因。⑷理解（U）：采用鱼骨图、头脑风暴等方法，分析问题产生的原因。⑸选择（S）：通过分析原因，选择相应改进措施。

1.2.2.2 PDCA阶段⑴计划（P）：依据FOCUS结果，制定针对性管理方案。⑵实施（D）：①加强患者健康教育。采用图片、视频等方式，详细讲解胃肠减压的重要性，介绍带管期间注意事项，管路滑脱导致的后果，鼓励患者积极表达内心想法，及时解答其疑问；②胃管实行双固定。将3M弹性柔软的宽胶带裁剪为Y型，未分离端固定于鼻翼处，分离端左右环形交叉绕过胃管固定于面颊部，密切观察胶带及周围皮肤变化，出现松动、潮湿及时更换；③加强舒适护理。采用黄瓜切片润唇，每日口腔护理2次，采用温盐水漱口，依据患者身体情况采取雾化吸入，10～15 min/次，2次/d；④加强巡视。增加病房巡视次数，检查胃管是否固定牢靠，对于有拔管倾向的患者，在征得患者家属同意下适当进行肢体约束，严密观察引流液颜色、性质、量的变化，发现异常立即处理。⑶检查（C）：护士长每日检查工作完成情况，及时纠正工作错误。⑷执行（A）：每月开展1次工作总结会议，全面分析工作过程中发现的问题，提出改进措施，并纳入下一个程序循环。共干预2周。

1.3 观察指标比较两组舒适度、不良事件发生率和护理满意度：（1）干预前后采用Kolcaba的舒适状况量表（GCQ）［7］从心理、生理、精神和社会文化4个维度评价患者舒适度，共28项，采用1～4级评分法，分数与舒适度呈正相关。（2）统计两组非计划性拔管、黏膜受损、胃管堵塞等不良事件发生率。（3）于干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［8］评价，包括护士工作能力、操作技术、护理服务态度等19条目，采用1～5分计分法，分值范围19～95分，分为非常满意（≥77分）、满意（58～76分）、一般满意（39～57分），不满意（≤38分）。满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法数据运用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GCQ评分比较观察组干预后GCQ评分中生理、心理、精神、社会文化评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者GCQ评分比较/±s，分

表1 两组患者GCQ评分比较/±s，分

2.2 两组患者不良事件发生率比较观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良事件比较/n（%）

2.3 两组患者对护理满意度的比较观察组患者护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较/n（%）

3 讨论

本研究中，干预后观察组GCQ评分中生理、心理、精神、社会文化评分均高于对照组，护理满意度高于对照组，且不良事件总发生率低于对照组，表明FOCUS-PDCA程序化管理模式能有效提高肠梗阻行胃肠减压患者的舒适度，减少不良事件发生，促进护理满意度提升。研究表明［9-10］，胃肠减压治疗肠梗阻效果确切，能减轻肠梗阻患者胃肠道内压力，有效缓解梗阻。但胃肠减压属于侵入性操作，会引起咽部疼痛等不适，不利于患者康复［11-12］。而常规护理措施缺乏个性化，难以满足患者多样化护理需求，导致护理效果欠佳。FOCUS-PDCA程序化管理模式以患者为中心，依据实际情况制定针对性护理措施，通过制定计划、实施及控制、检查等一系列步骤，为患者提供可持续性发展的管理服务［13-14］。在肠梗阻行胃肠减压患者中采取FOCUS-PDCA程序化管理模式，严格遵循计划—执行—检查—处理完整的工作程序，使护理模式更加标准化、程序化，能及时满足患者现阶段的护理服务需求［15］。在置管前对患者进行充分健康教育，能提升其对疾病和胃肠减压的认识，有助于减轻其恐惧感，促使其充分配合置管操作，保证置管的顺利进行［16-17］。在应用FOCUS-PDCA程序化管理模式的护理过程中可以关注患者舒适度，比如利用黄瓜切片润唇，可缓解患者因胃肠减压引起的口渴、口干等不适，黄瓜的清香还能缓解患者恶心，而雾化吸入则可缓解患者咽部疼痛，进而有效提高患者舒适度［18-19］。同时，FOCUS-PDCA程序化管理模式采取胃管双固定，加上及时有效地巡视病房，能降低非计划拔管率，有效保障患者安全。处理阶段及时总结经验，有效提高和改进了护理服务质量，从而提升了患者满意度。

综上所述，在肠梗阻行胃肠减压患者中实施FOCUS-PDCA程序化管理模式，能增加患者舒适度，减少不良事件发生，有效保障患者安全，进而获得更高的护理满意度。