颈痛颗粒联合推拿治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效及对CD4+、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的影响

莫华勇 王 旭 陈东军

神经根型颈椎病属于颈椎病中常见的类型之一，是指颈椎间盘、椎间关节退行性改变而出现的颈部神经根压迫，或以椎间盘脱出、韧带增厚刺激颈椎脊髓、血管、神经后所造成的一系列临床综合征。患者临床特征多以颈肩部疼痛，上肢手指的麻木、疼痛、无力为主[1-2]。其好发于长期伏案工作者，如机动车驾驶员、电竞游戏主播和从事电脑写作等低头工作族，多发于40～60岁人群。文献[3-4]显示，神经根型颈椎病占所有颈椎病的60.2%，严重者可能需手术治疗。目前，神经根型颈椎病治疗主要分为非手术与手术治疗，由于手术存在较大风险，大多数患者会选择保守治疗，包括牵引治疗、物理治疗等，但均有一定的适用范围。近年来，颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病已取得较好的效果，关于其与推拿联合使用的研究较少。本研究就颈痛颗粒联合推拿治疗神经根型颈椎病患者的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2019年9月佛山市中医院收治的神经根型颈椎病患者300例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组150例。对照组男70例，女80例；年龄25～68岁，平均（51.35±6.26）；病程3～10年，平均（6.84±2.23）年；农村30例，城市120例。试验组男72例，女78例；年龄27～69岁，平均（50.75±6.47）岁；病程3～9年，平均（6.92±2.24）年；农村25例，城市125例。两组患者性别、年龄、病程及居住地比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合神经根型颈椎病诊断标准[5]；2）常出现颈肩部疼痛，上肢手指的麻木、疼痛、无力等症状；3）患者及家属知情且同意的情况下自愿签署了知情书。排除标准：1）先天畸形、骨质增生严重；2）严重脏器疾病如心、肝疾病等；3）精神疾病及认知不正常；4）对本研究药物过敏。

1.2 治疗方法

对照组患者用温水冲服颈痛颗粒（山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字Z19991024，规格：4 g/袋），1袋/次，3次/d。试验组在对照组治疗基础上给予推拿手法，患者保持正确坐姿，头部微微前屈，使用大拇指在颈椎棘突两侧按压，使用柔、拿、推等推拿手法按摩患者颈背部用以放松其肌肉，复位颈部后行三部推拿：1）用大拇指按患者颈臂穴从上往下按揉以70次/min进行；2）用一指禅推法按照100次/min的频率于按揉推动患者后关节；3）用手指按压推动风池穴，部位对应为椎动脉寰枕关节向脊柱方向，按压推动频率为90次/min。1次/d，连续按2周为一个疗程，中间停止2 d，连续按揉2个疗程。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：治愈：患者疼痛、无力、麻木等症状消失，肢体功能恢复正常；显效：患者疼痛、无力、麻木等症状明显改善，肢体功能基本恢复正常；有效：患者疼痛、无力、麻木等症状明显改善；无效：患者疼痛、无力、麻木等症状及肢体功能无明显变化。治疗有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）比较两组患者治疗前后CD4+、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。3）比较两组患者治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度低切及全血黏度高切水平。4）比较两组患者治疗前后生命质量，生命质量采用SF-36生活质量量表测定，包括躯体功能、疼痛、一般健康、活力、心理健康，总分100分，分数越高则患者生命质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 血清IL-6、TNF-α及CD4+水平

治疗前，两组IL-6、TNF-α及CD4+水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，CD4+水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α及CD4+水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α及CD4+水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 IL-6 TNF-α CD4+对照组 150治疗前 64.52±8.43 27.04±3.03 12.68±7.20治疗后 35.34±4.76a 16.26±1.02a 13.55±4.88a试验组 150治疗前 64.01±7.34 27.68±2.99 11.32±6.35治疗后 28.26±3.59ab 13.68±2.45ab 15.53±3.33ab

2.3 血液流变学指标

治疗前，两组血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数血浆黏度(mPa·s)纤维蛋白原(g/L)全血黏度低切(mPa·s)全血黏度高切(mPa·s)对照组 150治疗前 2.21±0.28 5.11±1.13 13.43±1.89 5.13±0.87治疗后 1.68±0.27a3.75±0.68a 10.23±1.22a4.39±0.56a试验组 150治疗前 2.26±0.31 4.76±1.17 13.89±1.33 5.06±0.75治疗后 1.30±0.13ab2.49±0.61ab 8.26±0.98ab3.68±0.34ab

2.4 生命质量

治疗前，两组躯体功能、疼痛、一般健康、活力、心理健康评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组躯体功能、疼痛、一般健康、活力、心理健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生命质量比较(分,±s)

表4 两组患者治疗前后生命质量比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 躯体功能 疼痛 一般健康 活力 心理健康对照组 150治疗前 62.49±7.17 59.97±6.14 64.35±7.14 63.97±7.61 58.82±6.06治疗后 79.17±8.24a 73.42±8.13a 75.36±8.26a 77.10±8.32a 71.99±8.03a试验组 150治疗前 62.73±7.28 59.37±6.58 64.28±7.14 64.14±7.53 59.06±6.03治疗后 86.27±9.16ab 79.89±8.39ab 86.23±9.31ab 84.72±9.06ab 79.12±8.22ab

3 讨论

神经根型颈椎病是椎间盘突出或颈椎增生对神经压迫导致的疾病，外伤、受寒、过度劳损等导致软组织血液循环障碍、肌肉痉挛以及血管收缩是其发病的主要原因[6]。中医认为颈椎病属“痹症”范畴，是由风、湿、寒邪导致痹阻经脉、瘀血堵塞多种因素综合作用的结果[7]。颈痛颗粒是颈椎病患者常用的口服中成药，其主要组成为威灵仙、羌活、川芎、三七、延胡索，其中川芎可行气止痛、活血祛风；三七可止痛、活血化瘀；延胡索可行气、活血止痛；白芍可缓急止痛；羌活可散寒止痛、通络止痛。

近年来研究证实，颈椎病与血液流变学密切相关，血液流变学异常以椎-基底动脉系统血流量减少，血液流速减慢为主，伴椎动脉痉挛等[8]。因此改善血液黏稠度可增加血液流量，有效缓解神经根型颈椎病患者肩颈疼痛等症状。研究表明，神经根型颈椎病发生与炎症细胞因子相关，IL-6、TNF-α和CD4+共同调节机体炎症、应激及免疫反应[8]。研究证实，IL-6和TNF-α升高与椎间盘退变、疼痛程度正相关[9]。IL-6为炎症细胞的主要调节因子之一，其水平提高可促进吞噬细胞分化浸润，加剧神经根超敏状态，从而引起麻木、无力、疼痛及肢体功能障碍等症状[10]。TNF-α可导致髓鞘损伤、神经根轴突变性以及神经传导功能出现障碍，其水平高低与患者疼痛程度相关。本研究显示，治疗后试验组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，CD4+水平明显高于对照组。说明颈痛颗粒联合推拿治疗可减轻炎症反应，改善血液流变学，提高患者生命质量。

综上所述，颈痛颗粒联合推拿治疗神经根型颈椎病疗效显著，可提高CD4+水平，降低血清IL-6、TNF-α水平，改善血液流变学，提高患者生命质量。本研究尚存在局限性，如样本量、临床指标相对较少，后续试验还需在考虑上述影响因素后进行验证。