腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌的临床疗效比较

徐兴文 辽宁省健康产业集团核工业总医院 （辽宁 葫芦岛 125100）

内容提要： 目的：评价大肠癌患者应用腹腔镜手术及经腹直肠癌根治术的治疗效果。方法：选取2018年4月～2019年7月本院66例大肠癌患者，根据随机数字表法将患者分为两组，各33例，参考组采用术式为经腹直肠癌根治术，研究组采用术式为腹腔镜手术，对两组手术相关指标及术后肿瘤病灶转移情况进行对比。结果：通过对两组患者手术相关指标进行统计，结果显示，研究组手术操作时间为（123.23±13.25）min、术中失血量为（123.23±13.25）mL、术后排气时间为（2.35±0.49）d、术后进食时间为（5.12±0.43）d、住院时间为（7.45±2.13）d，均低于对照组的（159.14±12.56）min、（143.25±21.23）mL、（4.87±0.56）d、（7.32±0.52）d、（14.25±2.09）d，两组有显著差异（P<0.05）。参考组与研究组患者术后并发症总发生率分别为24.24%、6.06%，相比于参考组，研究组总发生率显著更低（P<0.05）。研究组术后肿瘤病灶转移率为9.09%，低于参考组的27.27%，两组有显著差异（P<0.05）。结论：与经腹直肠癌根治术相比，腹腔镜手术在大肠癌治疗中的应用，可有效减轻对患者造成的创伤，有利于患者术后机体功能的尽早恢复，同时可有效降低术后肿瘤病灶的转移，疗效可靠。

作为临床常见消化系统恶性肿瘤，大肠癌类型主要包括结肠癌及直肠癌，由于人们饮食结构以及生活方式不断发生变化，大肠癌发生率逐年递增[1]。手术治疗为临床常用病情控制手段，其中，经腹直肠癌根治术属于传统治疗方法，存在创伤大及术后恢复慢等缺点，对手术有效性及安全性均会造成影响[2]。近年来，微创技术日益进步，腹腔镜手术因具有创伤小、出血量少等特点，在大肠癌治疗中获得了日益广泛的应用[3]。现将2018年4月～2019年7月接受手术治疗的大肠癌患者66例分成两组，分别为患者实施腹腔镜手术、经腹直肠癌根治术，研究结果显示腹腔镜手术疗效更佳，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入大肠癌患者66例，依照患者就诊顺序的差异将全部患者分成2组，研究组与参考组各33例，其中，研究组中包括男性18例，女性15例，年龄21～76岁，平均（46.47±5.19）岁，病程1～10年，平均（4.37±0.34）年，疾病类型：直肠癌13例、结肠癌20例；参考组中包括男性17例，女性16例，年龄20～79岁，平均（45.39±5.04）岁，病程1～8年，平均（4.49±0.33）年，疾病类型：直肠癌12例、结肠癌21例。以患者疾病类型、性别等基本资料作为对照，两组差异不显著（P>0.05）。研究方案在获得伦理委员会审核及批准后方实施。

纳入标准：①经病理组织检查确诊病情；②具备麻醉指征与手术指征；③患者知晓研究方案且自愿在知情同意书上签字；④患者手术治疗依从性与配合度较高。

排除标准：①合并脑肾心肺等器官功能障碍者；②伴有重度凝血功能异常者；③伴有精神障碍或者神经异常者；④合并严重遗传代谢性疾病者；⑤肿瘤病灶转移者；⑥合并重度传染性疾病或者未能得到有效控制的感染性疾病者；⑦同期参与其他试验或者研究者。

1.2 方法

参考组患者采用术式为经腹直肠癌根治术，取患者体位为膀胱截石位，手术医生站立于患者右侧，第一、二助手分别在混着双腿间及左侧站立，手术操作者于患者耻骨-脐部下腹部位做切口，可适当延长切口以便于手术操作。遵循自远而近的探查原则，重点观察腹部、盆腔以及肝脏是否出现肿瘤病灶转移，仔细探查肿瘤情况并以腹腔自动拉钩牵开腹腔，将小肠牵拉至右上腹，对乙状结肠实施游离操作，切除直肠，完成切口缝合后放置引流管。

研究组患者采用术式为腹腔镜手术，于患者腹主动脉前将后腹膜打开，将乙状结肠动脉与伴行静脉切断，自内而外分离结肠系膜并同时剥离总静脉及左髂总动脉脂肪组织，操作过程中避免损伤双侧输尿管与周围脂肪组织。将左侧后腹膜钩起后自后腹膜壁游离乙状结肠，首先分离后部与侧部，然后分离直肠前方直至前列腺尖端平面。将两侧韧带切断后于靠近盆壁部位对直肠进行游离，将盆壁脂肪组织清除干净。切除直肠后冲洗盆腔，彻底止血后缝合切口并放置引流管。

1.3 观察指标

①统计患者手术相关指标以及术后相关指标，其中手术相关指标包括手术操作时间、术中失血量，术后相关指标包括术后排气时间、术后进食时间以及住院时间。②对比两组术后并发症总发生率，即（腹腔出血例数+穿刺口疝例数+吻合口瘘例数+切口感染例数）/总例数×100%。③对比两组术后肿瘤病灶转移率，即术后肿瘤病灶转移例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

文中数据均通过SPSS 23.0软件进行处理及分析，计量资料以±s表示并分别通过独立样本t检验、配对t检验进行组间比较或组内比较，计数资料以率（%）表示计数资料并通过χ²检验进行比较，P<0.05表明差异具有统计学意义，P<0.001表明有显著差异。

2.结果

2.1 手术相关指标以及术后恢复情况对比

两组手术操作时间及术中失血量等手术相关指标差异均有统计学意义（P<0.05），研究组术后排气时间、进食时间及住院时间等各项指标用时均短于参考组，两组有显著差异（P<0.05），见表1。

表1.手术相关指标以及术后恢复情况对比(±s)

表1.手术相关指标以及术后恢复情况对比(±s)

分组 手术操作时间(min) 术中失血量(mL) 术后排气时间(d) 术后进食时间(d) 住院时间(d)参考组(n=33) 159.14±12.56 143.25±21.23 4.87±0.56 7.32±0.52 14.25±2.09研究组(n=33) 123.23±13.25 58.67±13.24 2.35±0.49 5.12±0.43 7.45±2.13 t 15.354 21.193 3.201 3.424 5.302 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 术后并发症情况对比

相比于参考组，研究组患者术后并发症总发生率显著更低且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.比较两组术后并发症情况[n(%)]

2.3 术后肿瘤病灶转移情况对比

参考组肿瘤病灶转移9例，总转移率27.27%，研究组肿瘤病灶转移3例，总转移率9.09%，研究组术后肿瘤病灶转移率较参考组低，两组有显著差异（χ²=5.346，P=0.021）。

3.讨论

大肠癌属于消化系统恶性肿瘤疾病，患病后患者的生活质量会受到严重影响，如果疾病控制不理想，患者的生命安全极易受到威胁。现阶段，临床中对大肠癌患者治疗方法也比较多，包含放疗治疗、化疗治疗、手术治疗等方法，不同治疗方法适用于不同肿瘤分期的患者[4]。其中最直接、最有效的治疗方法为手术治疗，可使肿瘤病灶得到去除，对于控制病情进展及肿瘤病灶扩散等有着非常重要的意义。

大肠癌在临床中比较常见，具有复发率高的特点，有报道显示，对大肠癌患者采用手术治疗后，术后复发率达到20%左右[5]。大肠癌具有复发率、转移率及病死率高等特点，危及患者生命安全，所以对大肠癌患者确诊后，要尽早给予手术治疗。现阶段，大肠癌治疗中，手术治疗是主要方法，其中传统开腹手术治疗中，优势在于能够完全暴露肿瘤组织，手术切口完整，治疗效果比较理想，但同时开腹手术也存在诸多不足，如手术切口大、美观度不佳且术后容易出现吻合口瘘等相关并发症，而且术中挤压肠管等操作容易造成肠腔癌细胞脱落，易加大术后肿瘤病灶转移率和并病情复发率，可使肿瘤病灶得到去除，对于控制病情进展及肿瘤病灶扩散等有着非常重要的意义。

近年来，随着我国医学技术的发展，在诸多腹部疾病手术治疗中，腹腔镜手术已经得到广泛应用，且手术效果也得到一致肯定。腹腔镜手术具有手术视野清晰、微创、创伤小等特点，有助于避免正常组织及肠管等受损，能够降低肠癌细胞扩散及转移风险。由于手术视野清晰，便于手术医生进行精密操作，可减少手术失误并减少术中失血量，有利于抑制感染风险，能够保持内环境稳定性，对于促进患者术后恢复及身心健康改善有非常重要的意义[7]。通过腹腔镜的实际应用来看，在大肠癌治疗中，较传统开腹手术在手术时间上能够缩短10%～30%[8]。而因腹腔镜手术切口比较小，所以也减少了术中出血量。同时，手术暴露面积大幅缩小，减少了切口感染发生的可能。也正因腹腔镜手术具有上述优势，所以在大肠癌患者治疗时具有较高的应用价值。首先，手术时间的缩短、住院时间的缩短，可使治疗费用降低，有助于减轻患者在整个治疗期间因治疗费用问题产生的心理压力，对于改善其身心健康以及提升其生命质量能够发挥至关重要的作用，对于降低各种感染等术后常见并发症也有非常重要的价值[9]。其次，手术对患者的创伤较小，不会引起身体明显损伤，所以患者术后运动神经功能、肢体功能恢复较快；最后，术后表皮面积暴露减少有助于降低术后并发症发生的概率，所以手术的安全性也比较高。此次研究中，研究组手术相关指标以及术后恢复情况均优于参考组，术后并发症总发生率与肿瘤病灶转移率均低于参考组，两组差异显著（P<0.05），提示腹腔镜手术在大肠癌患者治疗中应用，对患者造成的创伤较小，术后恢复速度更快，能够大大减少各种手术风险，同时还大大降低了肿瘤病灶转移的可能性，对于改善患者生命健康以及维护其生命安全有非常重要的价值。通过对比两组各项观察指标数据可知，腹腔镜手术在大肠癌治疗中的有效性与安全性均高于开腹手术，具有较高的临床应用价值。

综上所述，大肠癌患者应用腹腔镜手术临床疗效明显优于经腹直肠癌根治术，不但能够为手术安全性和有效性提供保障，还可有效抑制术后肿瘤病灶转移率。但是开腹手术仍然具有一定的优势，目前尚无法完全被腹腔镜手术所替代，腹腔镜手术在需要进行姑息性切除直肠癌患者或者直肠癌早期患者病情控制中能够取得理想的治疗效果，肠梗阻患者、肥胖患者、有严重腹腔粘连患者适宜应用传统开腹手术，故而为了取得最佳治疗效果，最大程度地促进患者病情转归及预后改善，临床应根据患者病情选择适宜术式。