中药浸泡联合隔蒜灸治疗跖疣验案举隅※

马青珍，何嘉策，王明凯，段海萍，秦雪琴，王丽芬

(云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021)

跖疣是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起的皮肤赘生物，好发于足跟、距骨头或趾间受压处，可单发或多发，有时在一较大的跖疣四周有散在的卫星状疣[1]。患者常因体质量压迫，导致跖疣镶嵌于足底，引起不同程度的疼痛。西医治疗该病以破坏疣体、调节局部皮肤生长及刺激局部或全身免疫反应为主要手段，包括药物治疗、物理治疗和外科手术切除等，近期疗效良好，但不能抑制和清除病毒。由于跖疣发病部位较为特殊，存在疮面大、易感染、难愈合、治疗痛苦、易复发等问题，同时患儿不易配合[2]。

王丽芬教授为云南省中医院主任医师，云南中医药大学副教授，从事临床工作30余年，临床经验丰富。王丽芬教授认为，跖疣是由人体气血不足，复感湿毒邪气，加之局部气滞血瘀，日久而发病，临床采用中药浸泡联合隔蒜灸治疗该病取得较好的疗效。本文主要介绍王丽芬教授运用中药浸泡联合隔蒜灸治疗跖疣验案1则，以飨同道。

患儿，男，10岁，2021年4月18日初诊。主诉:左足拇趾内、外侧及第2趾内侧出现黄色角化性乳头样增生1年。患儿1年前因运动磨损导致足趾疼痛，未予关注，后逐渐出现黄色角质突起，近几个月逐渐增大，曾外用“鸡眼膏”治疗，未见明显疗效，用刀刮除后仍反复发作，为求进一步治疗，遂就诊于云南中医药大学第一附属医院皮肤科。门诊查体:左足拇趾内、外侧及第2趾内侧出现角化性乳头样增生，最大约1.0 cm×1.5 cm，边界清晰，不易刮除(见图1，本期第125页，下同)，行动时偶有疼痛，真菌检查(－)。西医诊断:跖疣。中医诊断:枯筋箭(湿热瘀滞证)。治法:清热除湿，通经散结。给予中药浸泡联合隔蒜灸治疗。①自拟苦参汤浸泡患肢。处方:苦参、透骨草、生地黄、当归、白花蛇舌草、半枝莲、大青叶、黄芩片、黄柏、百部、乌梅各30 g，细辛15 g，蜈蚣2条，3剂。浸泡方法:将上述药物置于不锈钢容器中，先用冷水浸泡0.5 h，武火煮沸后，文火继续煎煮15 min左右，然后将药液倒入足浴盆中，待水温降至40℃左右时开始浸泡，时间20 min，每日1次，每剂中药浸泡4次。②隔蒜灸治疗:中药浸泡结束后进行。将大蒜切片，厚约2 mm，置于患处，点燃艾条后悬于蒜片上方1～2 cm处进行艾灸，以患儿感觉局部灼热为度，持续10 min，蒜片烤焦后及时更换，每日治疗1次。2021年4月28日二诊:患儿小部分疣体已脱落(见图2)，效不更方，继续治疗。2021年5月19日三诊:患儿大部分疣体已脱落，残留少量黄色环状突起，表面粗糙(见图3)。效不更方，继续治疗。2021年7月6日四诊:患儿疣体基本脱落(见图4)，继续治疗以巩固疗效。

图1 初诊跖疣症状

图2 二诊跖疣症状

图3 三诊跖疣症状

图4 四诊跖疣症状

按语:跖疣是临床常见皮肤病，主要表现为细小发亮、大小不一的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，颜色为灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环，患者自觉疼痛，具有多发性、病程长等特点[2]。西医治疗该病主要采用冷冻、激光、光动力治疗等外治法。胡沁雨等[3]采用液氮冷冻联合咪喹莫特乳膏封包治疗跖疣53例，结果显示，治疗总有效率为94.34%(50/53)，复发率为3.77%(2/53)，均优于单独液氮冷冻治疗。李景卫等[4]比较CO2激光、电灼和液氮冷冻治疗掌跖疣的临床疗效，结果显示，CO2激光、电灼的一次性治愈率均高于液氮冷冻治疗。但采用以上方法治疗后患者疼痛明显，影响其正常生活[5]。

跖疣可归属于中医“疣目”“枯筋箭”“千日疮”等范畴。历代医家对该病的病因病机及疾病发展、预后均有相关论述。《灵枢·经脉》载“虚则生疣”。《诸病源候论·疣目候》言:“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”《外科启玄》言:“千日疮……生于人手足上，又名瘊子，生一千日自落。”《外科正宗》言:“枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。”《外科心法要诀》言:“枯筋箭由肝失荣，筋气外发赤豆形，破突筋头如花蕊，或系或灸便成功。”王丽芬教授认为该案患儿病机为足趾受运动磨损，加之足汗较多，感受湿毒邪气，邪气搏结于肌肤而发。治疗时选用清热解毒、除湿散结类中药煎液浸泡皮损处配合隔蒜灸，可直达病所，快速去除跖疣。苦参汤为王丽芬教授经验外用方，主要用于治疗各类病毒性皮肤病，如疣、单纯疱疹等。方中苦参味苦、性寒，功擅清热燥湿杀虫，《滇南本草》载苦参能“凉血，解热毒，疥癞，脓窠疮毒。疗皮肤瘙痒，血风癣疮，顽皮白屑”，具有抗菌、抗炎、抗病毒和抗肿瘤等药理作用[6];黄芩、黄柏味苦、性寒，清热燥湿、泻火解毒，均有抗菌、抗病毒作用[7-8]。以上三药共用，奏清热燥湿解毒之功，共为君药。大青叶味苦、性寒，功擅清热解毒、凉血消斑，《证类本草》指出“其叶汁，杀百药毒”，大青叶具有广谱抗菌及抗病毒作用，可增强机体免疫功能[9];半枝莲味辛、苦，性寒，功擅清热解毒、化瘀利尿;白花蛇舌草清热解毒散结，具有抗炎、抗肿瘤作用[10]。以上三药共为臣药，以加强君药清热解毒之功。透骨草祛风除湿、解毒止痛，细辛祛风止痛，蜈蚣通络止痛、攻毒散结，《医学衷中参西录》称蜈蚣“走窜之力最速……凡气血凝聚之处皆能开之”，研究显示，三药均有抗炎、镇痛作用[11-13]。生地黄、当归养血滋阴，祛邪而不伤阴。以上五药共为佐药。乌梅敛肺涩肠、生津安蛔。《神农本草经》载乌梅:“主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶肉。”百部外用可杀虫灭虱止痒，为杀虫要药，可疗疮癣，除一切蛊毒，具有抗病毒、抗菌等作用[14]。两药共为使药。以上诸药合用，共奏清热燥湿、解毒散结止痛之功。中药浸泡还能改善患者足部多汗症状，并抑制各类病原微生物。王丽芬教授用药灵活，在临证时常根据患者具体情况选择煎汤泡洗，或用醋浸泡后取药液外擦患处，疗效亦显著。

艾叶具有温经散寒、疏通经络、消瘀散结之功，可温煦气血，使经气调和，气血旺盛，肌肤荣润，跖疣消退[15]。《五十二病方》最早记载了治疗疣的灸法:“取敝蒲席若藉之蒻，绳之，即燔其末，以灸疣末，热，即拔疣去之。”《圣济总录》曰:“疣目，着艾炷疣目上，灸之，三壮即除。”杨华元等[16]研究表明，艾灸产生的近红外辐射可渗透至表皮、结缔组织、血管、神经系统，并被组织吸收，其非热效应可调节机体免疫、内分泌及自主神经功能。《本草拾遗》载大蒜可“去水恶瘴气，除风湿，破冷气，烂痃癖，伏邪恶;宣通温补，无以加之，疗疮癣”。彭子辉等[17]应用艾条隔蒜灸治疗跖疣60例，将独头大蒜切成2 mm厚的薄片，间隔2 mm打出小孔后，将蒜片放置于跖疣表面，再采用雀啄灸治疗，结果显示，治愈率为85.00%(51/60)，疗程结束后随访3个月，复发率为5.00%(3/60)，表明艾条隔蒜灸治疗跖疣疗效确切，且复发率较低。王丽芬教授运用中药浸泡联合隔蒜灸治疗跖疣，疗效亦佳。二诊时疣体小部分已脱落，三诊时疣体大部分脱落，仅残留少量黄色环状突起，表面粗糙，四诊时疣体基本脱落，基本治愈，表明中药浸泡联合隔蒜灸可以起到局部抗病毒、提高机体免疫功能等作用，从而达到消除疣体的目的。与液氮冷冻相比，该法痛苦较小，疗程较短，故患儿依从性良好。

王丽芬教授从事中医临床工作30余年，临床经验丰富，善于治疗各类中医皮肤病。该案患儿病情迁延不愈，王丽芬教授巧用“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药”的中医外科学理论，应用中药浸泡联合隔蒜灸治疗跖疣，取得良好效果，可为临床治疗该病提供参考。