香砂六君子汤联合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证的临床观察

关 烽，周 猷，梁妹燕

(广东省信宜市第二人民医院，广东 茂名 525324)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是临床常见病，以胃黏膜变薄、萎缩及腺体减少为主要病理表现，随着疾病进展，可出现不典型增生及肠上皮化生，进而诱发胃癌，对患者生命安全具有极大的威胁[1]。CAG表现为胀满、隐痛、食欲不振、嗳气等症状，且反复发作，影响患者日常生活和工作[1]。CAG发病原因较为复杂，与幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜屏障功能破坏等诸多因素有关。西医治疗该病采用保护胃黏膜、抗胆汁反流、根除Hp等方法[2]。中医药治疗胃肠疾病历史悠久，且以辨证治疗、整体论治为原则，优势显著。鉴于此，本研究探讨香砂六君子汤联合温针灸治疗CAG脾胃虚寒证的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年12月至2020年12月信宜市第二人民医院收治的CAG脾胃虚寒证患者94例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组男25例，女22例;年龄32～65岁，平均(51.33±5.16)岁;病程1～9年，平均(5.02±1.15)年。观察组男27例，女20例;年龄34～67岁，平均(51.35±5.18)岁;病程2～8年，平均(4.97±1.13)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:WRFHDNCG-2017-02)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《中国慢性胃炎共识意见(2012年，上海)》中的诊断标准:伴有腹痛、腹胀、反酸等症状，病理学检查显示胃黏膜纤维化、腺体萎缩、肌层增厚，胃镜检查显示黏膜红白相间，白相为主，皱裳变平甚至消失[3]。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中脾胃虚寒证的诊断标准:主症为胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，泛吐清水;次症为神倦乏力，喜热喜按，手足不温，大便多溏，舌质淡，脉沉细[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄＞18岁;语言、认知功能正常;依从性好，能配合完成本研究;签署知情同意书。

1.4 排除标准 对本研究使用药物过敏者;妊娠期或哺乳期女性;合并精神疾病者;重要脏器功能障碍者;晕针者;合并恶性肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以常规西药治疗。铝碳酸镁片(重庆华森制药股份有限公司，国药准字H50021189)三餐后1～2 h嚼服，每次1.0 g;奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444)口服，每次20 mg，每日2次。

2.2 观察组 在对照组基础上联合香砂六君子汤合温针灸治疗。①香砂六君子汤治疗。方药组成:党参片20 g，白术、茯苓各15 g，姜半夏、陈皮各12 g，枳实、厚朴、木香各10 g，干姜、香附各9 g，砂仁(后下)、甘草片各6 g。胃阴不足者，加麦冬10 g，生地黄9 g;胃脘痛者，加丹参15 g，延胡索10 g。每日1剂，水煎，取汁400 m L，分早晚两次温服。②温针灸治疗。取胃俞(双侧)、脾俞(双侧)及中脘、足三里、内关、章门、公孙，常规消毒，采用0.30 mm×40 mm一次性毫针(苏州市华伦医疗用品有限公司)针刺所选穴位，得气后行补法，然后取清艾条切寸段，置于针柄上点燃，燃尽出针。

两组患者均连续治疗12周，同时嘱患者清淡饮食，注意休息，保持积极乐观的心态。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分:治疗前后对胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不温等进行评分，按照症状由无到重依次计0、1、2、3分。②不良反应:记录两组患者治疗过程中头晕、恶心等发生情况。

3.2 疗效评定标准 临床痊愈:病理组织学检查正常，胃镜复查存在轻度慢性炎症，症状、体征消失;显效:病理组织学检查正常，或腺体萎缩、减少，肠上皮异常增生减轻两级，胃镜复查显示慢性炎症好转，主要症状、体征消失;有效:病理组织学检查正常，或腺体萎缩、减少，肠上皮异常增生减轻1级以上，胃镜复查显示胃黏膜萎缩缩小＞50%，主要症状、体征明显改善;无效:未达上述标准。总有效＝临床痊愈＋显效＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前，两组患者胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不温积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者上述中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 胃痛积分 泛吐清水积分观察组 47 治疗前 2.08±0.44 2.19±0.35治疗后 0.55±0.13△▲ 0.52±0.12△▲对照组 47 治疗前 2.05±0.42 2.21±0.37治疗后 1.03±0.24△ 1.32±0.33△组别 例数 时间 神倦乏力积分 手足不温积分观察组 47 治疗前 2.01±0.29 2.24±0.35治疗后 0.48±0.11△▲ 0.54±0.11△▲对照组 47 治疗前 1.98±0.31 2.21±0.36治疗后 1.04±0.44△ 1.17±0.20△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者临床疗效比较[例(%)]

(3)不良反应发生情况 两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

4 讨论

CAG发病与饮食、生活方式、化学、免疫等诸多因素有关，随着人们生活方式、饮食结构的改变，该病发病率处于持续上升趋势。奥美拉唑和铝碳酸镁是临床治疗CAG的常用药物，前者为质子泵抑制剂，可阻断胃酸分泌，后者属于胃黏膜保护剂，具有抗酸作用，两者联合应用可迅速缓解临床症状，但需长期用药。

CAG可归于中医“痞满”“胃脘痛”等范畴，中医认为，素体不足、饮食不节、情志不畅、外邪侵袭、过度劳倦等导致脾胃虚弱，胃失和降，气机阻滞，发为该病，故治疗应给予健脾益气、和胃止痛之法。《古今名医方论》载:“香砂六君子汤治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和。”温针灸是艾灸与针刺相结合的疗法，具有行气活血、补益气血、疏通经络的功效。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不温积分均低于对照组，两组患者治疗期间均未见明显不良反应，表明应用香砂六君子汤合温针灸治疗CAG脾胃虚寒证疗效确切，可缓解患者临床症状，且安全可靠。香砂六君子汤中，党参、白术益气健脾，枳实消积除痞、行气导滞，陈皮、半夏化痰行气，茯苓健脾渗湿，厚朴行气化湿、降逆止呕，木香行气止痛、理气燥湿，干姜健运脾阳、温中散寒，香附疏肝止痛，砂仁温脾止泻、化湿开胃，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏行气止痛、健脾和胃之效。现代药理学研究显示，半夏可抑制胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，还能促进胃肠蠕动及胃液分泌[5];党参可改善消化道功能，提高机体免疫力[6];陈皮可抑制胃黏膜平滑肌痉挛，缓解疼痛[7]。温针灸所取穴位中，胃俞、脾俞为背俞穴，可补益脾胃;中脘为胃之募穴，可调节脾胃功能;足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，可促进胃排空，增加食欲;内关、公孙为八脉交会穴，具有健脾和胃之效;章门是人体八会穴之脏会，可治疗五脏病证，缓解腹胀、腹痛等。艾炷燃烧产生的热力可通过穴位传至体内，发挥温经散寒、温补脾胃之效。现代研究表明，针灸可通过提高免疫功能，调节胃肠激素和胃酸分泌，改善炎性反应等，增强胃黏膜屏障，达到防治CAG的作用[8]。朱淑云等[9]研究显示，温针灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎患者可取得确切的治疗效果。李红华[10]应用加味香砂六君子汤治疗CAG，可有效缓解患者临床症状，与本研究结果具有一致性，可见针药结合可有效缓解CAG患者临床症状，提高治疗效果。

综上所述，香砂六君子汤合温针灸治疗CAG脾胃虚寒证效果较好，可促进患者症状缓解，且安全性较高，利于患者预后。本研究也具有一定的局限性，如所选样本量较小，未进行远期观察，今后研究将上述方面进行改善，为临床治疗提供可靠的循证依据。