CQI提高住院患者24 h U-TP定量检测标本合格率效果观察

孙红玲，董 雪，张天翔

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)

风湿免疫疾病是可累及呼吸、循环、神经、血液、泌尿等多系统的慢性自身免疫性疾病，其病情反复，迁延难愈，发病与环境、遗传、免疫、感染等多种因素相关。除疾病本身导致肾功能损伤外，此类患者需长期服用多种抗风湿病药物，药物相关肾功能损害亦较常见。24 h尿蛋白水平(24 h U-TP)定量检测是测定尿蛋白的金标准，也是临床判断肾功能损害的常用检查方法，可作为风湿免疫疾病患者病情变化的重要参考指标之一[1]。此外，24 h U-TP定量检测结果亦可为风湿免疫科疾病的诊断、疗效观察、疾病预后提供科学依据。医疗安全和质量控制是医院管理的重要内容，质量管理是患者安全的根本保证。检验流程包括检验申请、患者准备、标本采集、标本运输、标本接收、标本检测、结果报告等环节，涉及医院多个部门，检验结果的准确性与患者安全密切相关[2]，因此24 h U-TP定量检测标本合格留取尤为重要。临床工作中由于24 h U-TP定量检测标本留取时间长、过程复杂，标本不易留取合格[3]。一旦24 h尿标本留取不合格，将导致错误的检查结果，使患者反复留取24 h尿标本，而延误患者的治疗及住院时间，增加住院费用。即使护理人员反复进行健康教育，24 h尿标本留取合格率仍不理想，是困扰护理人员和患者的重要问题[4]。与常规护理管理相比，持续质量改进(CQI)能够改善护理工作中的不足，疏导患者不良情绪，促进护患关系，进而提升护理质量。风湿免疫科采用CQI管理方法提高住院患者24 h U-TP定量检测标本合格率，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月～6月风湿免疫科收治的120例需要24 h U-TP定量检测患者作为研究对象。纳入标准：风湿免疫科首次24 h U-TP定量检测住院患者；既往无精神疾病史，理解认知能力正常患者。排除标准：严重认知障碍、精神障碍、心理疾病患者；病情危重患者；月经期患者。将2021年1月～3月51例患者设为对照组，男12例、女39例，年龄(40.21±16.14)岁。将2021年4月～6月69例患者设为观察组，男18例、女51例，年龄(45.97±16.95)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理流程。责任护士接到24 h U-TP定量检测医嘱后，将患者信息录入科室24 h U-TP定量检测患者信息登记表，至患者床旁进行口头健康教育，向患者及家属讲解24 h U-TP定量检测标本留取方法及注意事项。次日夜班护士向患者了解标本留取情况并详细记录标本留取不合格的原因，确认标本留取合格的给予采集标本送检，并填写登记表。对照组24 h U-TP定量检测标本留取合格率为74.51%(38/51)。13例不合格标本中3例为未留取24 h内所有尿液，7例为忘记加入防腐剂，1例为第1天晨尿未弃去，1例为第2天晨尿未留取，1例为未记录24 h尿液总量。

1.2.2 观察组 针对对照组24 h U-TP定量检测标本留取不合格的原因实施CQI管理方法。组建由科室护士长领导的CQI小组，其中主管护师4名、护师2名，工作年限5～15年，小组成员合理分工，制订24 h U-TP定量检测患者信息登记表。针对患者24 h U-TP定量检测标本留取不合格的现状，护士长带领CQI小组成员分析原因，包括现况调查、原因分析、真因验证，绘制鱼骨图，见图1。其中，患者理解接受能力差、患者不重视、护士未充分告知标本的重要性及临床意义、护士交接班不到位、只有文字健康教育材料、护士健康教育专业术语过多、标本留取工作流程不完善是24 h U-TP定量检测标本留取不合格的主要原因。针对上述因素制订如下改进措施。

图1

1.2.2.1 护理人员接受知识培训 培训内容包括24 h U-TP定量检测标本留取的目的、意义、留取方法及注意事项，以提升其重视程度和健康教育能力。

1.2.2.2 重新制订图文并茂的健康教育材料 将24 h U-TP定量检测标本留取的整个过程分解为八个步骤图，每一步骤图以相应实物图片为主，配以简单文字说明，使健康教育材料更形象、简单明了，便于患者理解记忆。材料补充留取24 h U-TP定量检测标本的重要性及临床意义，在患者24 h U-TP定量检测标本留取前，由责任护士发放给患者，患者可对照健康教育材料步骤图留取标本。

1.2.2.3 制作电子版资料 科室拍摄24 h U-TP定量检测标本留取视频，患者可随时反复收看。视频材料相对于文字材料更直观形象，患者更容易理解和记忆。制作电子版24 h U-TP定量检测标本留取健康教育材料并维护到科室健康教育公众号，供患者随时、反复收看。

1.2.2.4 一对一床边个体化健康教育 责任护士接医嘱后，根据患者的年龄、受教育程度和理解能力，用通俗易懂的语言进行健康教育，并发放健康教育材料。责任护士向患者详细讲解，以提升患者对标本留取工作的重视和配合，提高患者后期留取标本的依从性。患者有问题随时提问，护士给予针对性解答。对接受效果不好的患者，责任护士重点交班，下一班次的护士进行指导。

1.2.2.5 交接班

24 h U-TP定量检测患者作为交接班内容，班班交接，每班护士跟进患者24 h U-TP定量检测标本留取过程并给予有针对性的指导提醒，发现问题及时补救。

1.2.2.6 改进制订工作流程 改进制订24 h U-TP定量检测标本留取工作流程(见图2)。按照上述细化措施及工作流程，2021年4月～6月对需要24 h U-TP定量检测69例住院患者实施对策，科室CQI小组成员每周检查24 h U-TP定量检测标本留取的工作质量，护士长不定期检查，详细记录工作中的问题，每个月组织科室成员总结讨论24 h U-TP定量检测标本留取的工作情况。

图2

1.3 统计学方法 采用统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者24 h U-TP定量检测标本留取合格率为94.20%(65/69)；4例不合格标本中3例为外出检查未将尿液留回病房，1例为未记录总量。观察组患者24 h U-TP定量检测标本留取合格率高于对照组74.51%(χ2=9.353，P=0.002)。

3 讨论

24 h U-TP定量检测能够辅助疾病诊断、疗效观察、预后判断及药物副作用，留取合格的24 h U-TP定量检测标本对患者的诊断与治疗具有重要意义[5]。24 h U-TP定量检测标本留取时间长，过程复杂，患者不易理解整个标本留取过程和注意事项，并且患者在标本留取过程中对标本留取中的某个或数个环节也容易遗忘，导致患者24 h U-TP定量检测标本不合格。科室针对24 h U-TP定量检测标本留取不合格原因进行分析：①护士未充分告知标本重要性及意义；②护士交接班不到位；③只有文字材料，患者理解不到位；④护士健康教育专业术语过多；⑤标本留取工作流程不完善，上述环节，存在护理措施措施落实不到位、缺乏细化标准流程等问题。对重点环节加强改进，于24 h U-TP定量检测医嘱开立第1天，责任护士进行健康教育；24 h U-TP定量检测医嘱开立第2天，责任护士跟进、有针对性的加强健康教育；24 h U-TP定量检测医嘱开立第3天，责任护士跟进协助完成标本留取，逐一落实重点环节的改进措施，严格交接班，班班跟进、指导协助患者完成标本留取。相对常规健康教育，改进后的健康教育模式更有效、直观、生动，多元化地让患者了解相关健康教育内容，如尿标本留取视频、微信公众号等，加深患者及家属的印象[6]。

科室改进后的材料图文并茂，能针对性地弥补文字材料的抽象性，充分调动患者留取尿标本的主动性和积极性，提高其依从性。改进后的工作流程促进护理人员规范留取24 h U-TP定量检测标本，能及时发现工作中的不足并纠正，进行针对性健康教育。CQI小组成员分工明确，各司其职，遇到问题及时沟通讨论解决，增强了团队的凝聚力和创新能力，充分调动了护理人员的工作积极性。运用CQI管理方法过程中确保医疗安全实施，同时护理人员对24 h U-TP定量检测重要性的认识也得到提高。CQI是一种重要的质量管理原则，这种管理原则主要体现在对事物进行管理的过程中，重视过程中的改进，优化工作流程、持续不断的加强监督、持续不断的工作细节化。合格的标本采集作为医疗安全和医疗质量保证的重要一环，具有重要临床意义，也为医生准确评估患者病情和治疗提供了有效保障。本次CQI活动践行优质护理服务的理念，以患者为中心，从整体护理角度出发，为患者提供人性化护理服务，提高护理效果和护理质量，让患者在诊疗过程中得到全方位照护，最终实现快速康复[7]。本研究时间短，样本数据有限，下一步需加大样本数据收集，持续改进，不断提高住院患者24 h U-TP定量检测标本合格率和患者满意度，提升科室的护理质量。

24 h U-TP定量检测在风湿免疫科是较常见的检验指标，然而复杂的标本留取过程使科室住院患者24 h U-TP定量检测标本留取合格率不够理想。科室通过开展CQI活动，住院患者24 h U-TP定量检测标本合格率有了明显提高，促进住院患者治疗和康复。CQI管理方法是从质量角度出发，进行监督和引导，从根本上提升护理质量。CQI作为质量控制的一种有效方法，从持续和全面性角度出发，关注质量和环节管理的过程控制，能有效提高护理质量，解决临床实际问题，具有重要的推广意义。