思维导图引导5E康复护理在支气管哮喘患者中的应用效果

于 淼，马金凤，陈 玮

(1.山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271233；2.山东国欣颐养集团新泰协庄医院)

支气管哮喘为临床常见的呼吸系统疾病，主要特征为气道高敏感性与气流受限可逆，作为慢性非特异性气道炎症反应主要因重复感染病原菌引起，且进展时介导因子包含多种细胞及其因子，主要症状为胸闷喘息、反复咳嗽及气促等，若急性发作会加重临床症状，甚至引起窒息死亡，其发作多关联于吸入烟雾粉尘、温度骤降及免疫力降低等。思维导图即经过发散性思考，使用简洁的文字与图片梳理信息，便于学习者理解与记忆，有利于解决相关领域的问题[1]。近年来，护理领域逐渐引进思维导图，使护理内容更加清晰条理，提高护理质量的同时有利于患者康复。5E康复护理即教育(Education)、鼓励(Encouragement)、锻炼(Exercise)、工作(Employment)及评估(Evaluation)。本研究将思维导图引导下的5E康复护理应用于支气管哮喘患者中，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院呼吸内科2021年1月1日～12月31日收治的支气管哮喘患者为研究对象。纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南(2020年版)》[2]中相关诊断标准，并经肺功能与胸部X线检查确诊；②意识清晰，生命体征平稳，可自主回答相关问题。排除标准：①存在支气管扩张或肺气肿等呼吸系统疾病；②存在认知功能障碍；③合并严重心脑血管疾病；④临床资料不完整。所有患者均知晓本研究并已签署知情同意书。将纳入研究的104例患者随机分为对照组和观察组各52例。对照组男27例、女25例，年龄23～69(55.48±6.71)岁；病情程度：轻度12例，中度24例，重度16例；病程1.5～11.0(4.21±1.09)年；有吸烟史18例；合并过敏性疾病17例。观察组男28例、女24例，年龄22～68(54.53±7.02)岁；病情程度：轻度14例，中度25例，重度13例；病程2.0～10.5(4.64±1.12)年；有吸烟史20例；合并过敏性疾病18例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组护理时间均为1个月。对照组采取常规护理，即遵医嘱常规用药与治疗、口头健康教育与发放健康小册子、指导合理饮食、疏导不良情绪等。观察组在思维导图引导下实施5E康复护理，具体内容如下。

1.2.1 组建思维导图设计小组 呼吸内科护士长担任组长，若干护士为组员，讨论支气管哮喘日常护理工作的主要问题，查阅相关文献资料，结合专家组及呼吸内科医生建议，以明确最终护理方案。思维导图的中心点明确为“支气管哮喘的护理”，以鼓励、教育、锻炼、工作及评估为1级分支的主要内容，每个1级分支再发散出2级分支，通过箭头标识隶属关系，最终呈现树枝状分形结构图，再使用思维导图绘制并制订成册，培训相关人员并开展情景模拟训练，培训后成员要接受考核，通过考核方可参与护理工作。

1.2.2 5E护理方法 ①教育：制订个性化教育措施，建立和谐的医患关系。先对支气管哮喘患者开展集中健康知识教育，涵盖支气管哮喘的发生机制、常见病因、主要症状、诱因及常规治疗措施等。完成健康教育后再组织讨论，让患者提出疑问，思维导图管理小组给予耐心解答，并结合长期治疗分级方案个性化调整康复方案。哮喘发作的有效管理还要经过环境控制，避免诱因，可明显减少哮喘的发作频率，比如避免在室内摆放花草，避免使用蚕织物、羽绒等，外出注重保暖，避免接触刺激性气体、宠物等。嘱患者保持心态平和，告知患者急性发作时可及时使用糖皮质激素，雾化吸入后可快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症后促进肺功能恢复，避免疾病恶化或引起并发症。每日还可指导患者开展心理放松训练，每次30～40 min，1～2次/d，以减轻不良心理状态。让患者家属意识到家庭心理支持的重要性，家属要多关怀、关爱患者，以增强患者治疗信心。思维导图小组成员要端正仪容、合理使用沟通技巧并控制好语气，多关心与关爱患者，以拉近护患距离。②鼓励：主要通过日常护患沟通帮助患者培养兴趣爱好。在日常沟通交流中，护士要让患者意识到该病具有可预防性和可治疗性，以增强患者康复信心。鼓励患者坚持居家写哮喘日记，掌握哮喘发作的先兆症状并学会自我处理，居家自我监测病情。指导患者避免过于关注自身病情而忽视自身生活质量，可培养练字、画画等兴趣爱好以丰富日常生活。③工作：主要通过引导患者结合自身实际情况参与工作，使患者意识到病情进入缓解期后若能避开诱因则不会对日常生活与工作产生较大影响，鼓励患者积极恢复工作，积极参与社会活动。④锻炼：主要通过评估患者活动能力引导其被动锻炼。患者病情进入稳定期后指导其适当游泳、散步等，每次0.5～1.0 h，1～2次/d，增强体质的同时有利于促进患者康复，但应注意循序渐进，一旦出现喘促或呼吸困难等症状即刻停止。每日还要保证充足睡眠，饮食要限制脂肪与盐分摄入，多补充维生素与蛋白质，多进食新鲜蔬果，忌食易引起过敏症状或刺激性的食物。⑤评估：主要是评估患者病情后合理调整治疗方案。通过血气分析、肺功能等检查定期评估患者肺部情况，并结合检查结果制订最佳治疗方案。思维导图引导下的5E康复护理，见图1。

图1 思维导图引导下的5E康复护理

1.3 观察指标 ①气道重塑：于护理前后对患者进行高分辨CT扫描检查，记录支气管总面积(TA)、管壁面积(WA)、管腔面积(LA)。②生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者护理前后生活质量，涵盖心理、生理、社会关系及环境4个领域，各领域评分为0～20分，评分与生活质量呈正相关。③肺功能：于护理前后应用肺功能测定仪检测患者肺功能，主要指标包括第一秒用力呼气量(FEV1)、用力呼吸肺活量(FVC)、峰值呼气流速(PEF)，并应用哮喘控制测试评分表(ACT)评估患者哮喘控制情况，主要包含哮喘对工作与生活的影响、使用急救药物的情况、呼吸急促发生频繁、自我评估及夜间觉醒情况，总分5～25分，评分与哮喘控制情况呈正相关。④护理满意度：于护理后应用我院自制的护理满意度调查问卷调查患者护理满意度，包含服务态度、健康教育、专业操作技能、理论知识水平、沟通技巧等内容，总分100分，>80分代表满意、60～80分代表较满意、<60分代表不满意。总满意度=满意度+较满意度。

2 结果

2.1 两组护理前后气道重塑指标比较 见表1。

表1 两组护理前后气道重塑指标比较

2.2 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较 见表2。

表2 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.3 两组护理前后肺功能相关指标比较 见表3。

表3 两组护理前后肺功能相关指标比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

支气管哮喘好发于老年人，病程长且易反复发作，患者多合并其他基础疾病。轻度支气管哮喘发作时一过性喘息为主要症状，而严重者急性发病时出现呼吸衰竭或肺气肿等会对患者生命安全造成威胁。一旦哮喘控制不良或病程延长，会加大治疗难度，降低患者治疗依从性的同时还会导致生活质量下降。支气管哮喘的诱因较多，有研究表明，支气管哮喘发作与患者心理健康状态有密切关联，患者多因病情加重、发病急、担忧病情变化、畏惧死亡等出现负性情绪，影响康复锻炼依从性[3]。因此，应采取良好护理干预措施改善支气管哮喘患者预后及生活质量。

思维导图的主要优势在于条理清晰、重点突出、逻辑性强，可帮助学习者更好地掌握知识。近年来，思维导图逐渐被用于临床，有研究显示，利用思维导图开展健康教育可缓解患者不良情绪，有效预防并发症，还可促使护理工作有条不紊地进行，提高护理针对性与全面性[4]。随着医学模式不断改革，护理模式也持续转型，思维导图作为新型思维工具，有利于护士归纳与总结，并思考分析护理工作的各种不足。5E康复护理的基础在于鼓励、教育、锻炼、工作及评估，可提高患者自我护理、用药科学性，并学会自我放松，增强机体免疫力。

本研究结果表明，思维导图引导下开展5E康复护理可有效改善支气管哮喘患者气道重塑状态。支气管高反应性会增强气道对各刺激因子的反应，过早或过强收缩气道会丧失扩张效应，此为哮喘主要发生机制[5-6]。病情迁延与反复发作会重复损伤气道壁且不断修复，气道壁结构会逐渐变化，即为气道重塑的过程，主要特征为平滑肌上皮下纤维化、肥大及基底膜变厚等。动物实验表明，与健康大鼠相比，哮喘大鼠嗜酸性粒细胞浸润且存在哮喘致敏状态，而嗜酸性粒细胞在哮喘气道炎症与气道重塑中均发挥了重要作用[7]。本研究结果还显示，在思维导图引导下实施5E康复护理后，患者生活质量、护理满意度均得以提升。分析原因在于5E康复护理更注重强调患者的自我价值，使其积极参与社会生活，回归工作状态，且定期评估患者病情与活动度，并结合个人情况合理调整康复计划与治疗方案，促进康复，强化病情控制效果。同时高度关注支气管哮喘患者的情绪状态，因支气管哮喘的康复治疗十分依赖患者的自我效能。有研究表明，相同条件下自我效能感高且情绪调节能力强的人其幸福感指数与社会交往能力也更强，应对压力事件也更加自如[8]。另有研究认为，早期气道重塑程度可对后期肺功能的变化予以预测，将气道重塑减轻亦有利于改善肺功能[9]。本研究结果显示，观察组肺功能及哮喘控制情况均优于对照组(P<0.05)，也证实了这一点。

综上所述，思维导图引导5E康复护理可有效提升支气管哮喘患者气道重塑效果和生活质量，改善肺功能，提高满意度，值得推广。