阶段式康复干预在精神分裂症患者中的应用效果研究

田志良

(北京市西城区精神卫生保健所 北京 100035)

精神分裂症被定义为一种慢性的、严重的精神障碍，临床表现多为焦虑、抑郁及自杀倾向等，治疗多以药物治疗为主，但单纯药物治疗无法彻底改善患者病情，需配合护理方法，缓解患者情绪[1, 2]。常规护理包括用药护理、饮食护理等，虽在一定程度可缓解患者临床症状，但其方法单一，已无法满足大多数患者护理需求[3]。阶段式康复干预是根据精神分裂症患者不同症状给予的一种个性化、计划性的连续式护理模式，可有效缓解精神分裂症患者精神症状，促进患者康复，从而提高依存性[4]。但目前关于阶段式康复干预在精神分裂症患者中的应用效果仍需研究，基于此，本研究以我院收治的精神分裂症患者100例做前瞻性研究。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年5月至2021年5月本院收治的精神分裂症患者100例为研究对象，纳入标准：①均符合《现代精神病学》[5]中精神分裂症相诊断标准者；②表现为明显抑郁、焦虑症状者。排除标准：①伴有严重的认知障碍者；②伴有心、肺、肾功能异常者；③合并恶性肿瘤者。将100例患者，按入院顺序奇偶数分为A组与B组，各50例。A组：男30例(60.00%)，女20例(40.00%)；年龄18-55岁，平均(36.17±9.10)岁；病程1-10年，平均(5.50±1.80)年；阳性与阴性症状量表[6](PANSS)评分65-96分，平均(80.50±7.45)分。B组：男29例(58.00%)，女21例(42.00%)；年龄18-55岁，平均(36.60±9.20)岁；病程1-10年，平均(5.80±1.99)年；PANSS评分65-95分，平均(80.10±7.25)分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可比。

1.2 方法

A组给予常规护理，即(1)药物治疗：服药后观察患者有无不良反应；(2)日常生活护理：为患者提供正常生活需求、医疗环境，密切观察患者生活功能，给予患者健康宣教，睡眠较差需给予药物帮助睡眠，嘱患者禁忌暴饮暴食，注意个人卫生等。B组给予阶段式康复干预，即(1)选用3位沟通技能良好的护士成立阶段式康复干预护理小组，并对其进行培训。(2)按照患者入院信息，对出院患者进行随访、药物依存性监督及嘱其复诊。(3)护理人员对疾病症状进行讨论，根据不同症状精神分裂症患者制定阶段性康复护理管理表，具体内容有社会功能、健康教育、护理进度及护理评价等。(4)具体措施：①急性期：入院后向患者及家属介绍医院具体环境使患者了解并熟悉环境，询问患者病情，安排合理作息时间，给予患者精神分裂症相关的健康教育，讲解精神分裂症的症状及病情发展状况，指导患者熟悉并了解药物具体使用方法，以提高服药依存性；②恢复期：在①护理基础下患者病情逐渐好转，护理小组成员需对急性期患者饮食情况、服药依存性、睡眠及生活质量进行评估，以便后续加强治疗，并对此期间出现的问题，护理小组需进行讨论，并给予改进。③康复期：通过急性期及恢复期护理，患者精神症状基本恢复正常，可以正确认识自身疾病发展变化，对此时期患者进行心理疏导，给予社会功能康复护理，改善患者心理压力，提高患者日常活动能力及社会功能；同时出院后嘱其按时服药，以防疾病再次复发。

两组均干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 症状改善效果：干预前后根据阳性与阴性症状量表(Positive and negative syndrome scale，PANSS)评估两组症状改善效果，具体有阴性症状、阳性症状、精神病理等，阴状、阳性症状评分4-49分，精神病理评分16-112分，分数越高提示患者症状越严重。

1.3.2 心理状态及社会功能缺陷程度：干预前后采用简明精神病评定量表[7](Brief psychiatric rating scale，BPRS)、症状自评量表[8](Symptom check list 90，SCL-90)评估心理状态，BPRS评分18-126分，SCL-90评分9-45分，分数越高说明患者心理健康状况越差；采用社会功能缺陷筛选量表(Social disability screening schedule，SDSS)评分[9]评估社会功能缺陷程度，满分20分，分数越高说明患者社会功能缺陷严重。

1.3.3 生活质量评分：干预后予以生活质量量表(The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)[10]评估生活质量，包括社会关系、环境、心理及生理评分等，各项满分100分，分值越低说明患者生活质量越差。

1.3.4 服药依从性：干预前后，予以服药依从性报告量表[11](Medication adherence rating scale，MARS)评估服药依存性，满分8分，分数越高说明患者服药依存性越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 症状改善效果比较

两组阴性症状、阳性症状及精神病理评分干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组阴性症状、阳性症状及精神病理评分干预后较干预前降低，且B组低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后症状改善效果比较分)

2.2 BPRS、SCL-90、SDSS评分比较

两组BPRS、SCL-90、SDSS评分干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组BPRS、SCL-90评分及B组SDSS评分干预后较干预前降低，且B组BPRS、SCL-90、SDSS评分低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后BPRS、SCL-90、SDSS评分比较分)

2.3 生活质量评分比较

B组社会关系、环境、心理及生理评分干预后均高于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分比较分)

2.4 服药依存性比较

两组服药依存性干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组服药依存性干预后较干预前提高，且B组高于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后服药依存性比较分)

3 讨论

随着个人生活压力的增加，精神分裂症患者发病率逐渐上升[12, 13]。由于人们社会传统观念的落后，精神类疾病患者多会被歧视，从而导致患者负面情绪的产生。临床多以药物治疗为主，此过程中需结合护理干预，以进一步促进患者恢复，常规护理通过入院后对患者病情评估，对患者进行常规健康教育、饮食控制、用药指导及心理指导等，可有效控制患者病情发展，但常规护理缺乏针对性，并不能完全缓解病情[14, 15]。因此，寻找有效的护理干预措施缓解患者不良情绪、改善生活质量极为重要。

综上，阶段式康复干预可改善精神分裂症患者临床症状、心理状态，降低社会功能缺陷程度，提高服药依存性及生活质量，值得临床进一步扩大样本量进行研究。