MSCT用于小细胞肺癌、肺鳞癌鉴别诊断的价值及影像特征分析

刘永坦 吴姗姗

(济宁市第三人民医院/济宁市兖州区人民医院 山东 济宁 272100)

肺癌是威胁人类健康及生命安全的高发性恶性肿瘤，可进一步分为多种类型，而其中小细胞肺癌(SCLC)与肺鳞癌均为中央性肺癌病理类型[1]。以上两种类型肺癌在发病群体、症状表现上具有诸多相似点，为此临床鉴别诊断难度较高[2]。影像学技术是诊断肺癌及不同类型病症鉴别的有效手段，其中多层螺旋CT(MSCT)近年来应用广泛[3]。而本研究中对院内15例SCLC与25例肺腺癌进行临床资料回顾性分析，旨在进一步探究MSCT的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

对2021年4月～2022年2月院内40例肺癌患者临床资料回顾性分析，以病理类型分为SCLC组15例，肺鳞癌组25例。组间基线资料见表1，对比无差异性，可对比研究。

表1 患者基线资料

1.2方法

以256排螺旋CT机(美国GE Revolution CT)监测，指导患者仰卧位，双手上举为抱头状，深吸气后屏气。参数：电压120kV，自动重建0.625mm，电流150mA，层距5mm，层厚5mm，螺距1，矩阵512×512。自肺尖扫描到肺底或髂嵴处或耻骨联合位置。平扫后增强扫描，周静脉注射非离子型对比剂80-100ml，3.0-4.0ml/s速度注射。告知患者胸腹部屏气，静脉期与动脉期一次性增强扫描，

60s后门静脉期腹腔与肝脏动脉期、静脉期扫描。调节重建图像层距与层厚1-1.25mm。扫描图像传送到工作站，重组处理。2名专业医师阅片并提供报告。

1.3观察指标

对比SCLC组、肺鳞癌组两组患者的影像学特征，包括密度、形状、强化形式等。

1.4统计学处理

2 结果

基于影像特征观察，两组患者在密度、形状、强化形式、支气管形态、阻塞性改变、淋巴结融合、淋巴结肿大、大血管侵袭之间对比存在显著差异(P<0.05)，组间远处转移、胸膜转移、心包积液构成比无差异性(P>0.05)。见表2。

表2 比较两组患者MSCT扫描结果(n，%)

3 讨论

肺癌基于早期缺乏特异性表现，且生长部位、影像特征具有多样化特征，为此容易发生误诊与漏诊问题[4]。而不同类型肺癌在症状表现及常规影像检测结果上也存在一定相似之处，导致鉴别诊断难度较高。其中小细胞肺癌与肺鳞癌的鉴别诊断较为受到关注，也是本研究主要方向。肺癌作为支气管上皮细胞恶性增生形成的实体肿瘤，鳞癌为常见类型，在肺癌病例中发生率可达到45%左右，且以男性居多。小细胞肺癌为肺癌特殊类型，为恶性程度较高的神经内分泌肿瘤，在肺癌病例中发生率为20%左右。在两种疾病的发病机制方面，均与吸烟行为存在密切关联，患者多具有多年吸烟史。但两种疾病在治疗方案上有所不同，为避免延误治疗时机或发生治疗不当问题，有必要积极探究有效鉴别方法。

经本研究显示，基于影像特征观察，两组患者在密度、形状、强化形式、支气管形态、阻塞性改变、淋巴结融合、淋巴结肿大、大血管侵袭之间对比存在显著差异，组间远处转移、胸膜转移、心包积液构成比无差异性。张唐世采用多层螺旋CT进行小细胞肺癌与肺鳞癌检测，显示两组患者在形态、形状等影像学表现上均存在显著差异。此结果与本次研究结果一致，提示两种疾病通过MSCT检测可显示出影像学特征的显著差异，有助于疾病鉴别诊断。参照常规CT，MSCT的优势体现在分辨率较高、精准度较高，可基于多平面重建技术实现多方位与多层扫描，有助于探查患者肺部病变情况。经扫描可清晰显示肿瘤密度、形态、肿瘤部位、与邻近组织关系等情况，为不同类型肺癌疾病鉴别诊断提供丰富参考资料。

在影像学特征方面，小细胞肺癌多见均匀密度影，形状以不规则形为主，均匀强化。在支气管形态方面多见狭窄通畅，阻塞性改变鲜少发生，多存在淋巴结融合且多伴随淋巴结肿大。在淋巴结转移特征方面，小细胞肺癌多见肺门淋巴结肿大，肿大范围广泛，肺门与纵膈大部分脂肪间隙消失，导致肺门与纵膈固定，表现为冰冻状。少数患者可发生颈部、腹腔、盆腔远端转移。血型转移特征方面，可发生肝转移，多见于肝内多发类圆形病灶，密度均匀，无典型环形强化。

肺鳞癌的主要特征为胸膜、胸壁、纵隔直接侵犯。邻近纵隔肿瘤可直接向纵隔内浸润生长，于纵隔内形成组织肿块，纵隔内结构常见为大血管与食管侵犯。肺鳞癌多见不均匀密度影，呈圆形，不均匀强化。支气管形态多见截断，阻塞性改变常见，较少发生淋巴结融合。鳞癌除肿块自身出现坏死区不均匀强化外，可引发转移淋巴结变性与坏死，增强扫描表现为不均匀强化或典型环形强化征象。

综上所述，小细胞肺癌与肺鳞癌患者在MSCT影像特征上存在显著差异，能够为鉴别诊断提供可靠依据。