关节镜手术与非手术疗法治疗膝关节骨关节病临床疗效对比

李 国 张红云 贺朝全

(毕节市第一人民医院 贵州 毕节 551700)

引言

为了使更多的人认识到关节镜手术对该病的治疗优势，促进关节镜的临床应用率，本研究中心对2019年1月至2020年12月我院收治并分别采取保守非手术疗法和关节镜手术治疗的共240例患者进行调查，观察不同治疗模式对该病预后疗效的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月在我院接受治疗的240例膝关节骨关节患者作为研究对象，入院后经医护人员沟通协调对治疗方案进行告知，结合患者自身意愿将其分成实验组和对照组，每组各120例患者。两组基本情况如下：对照组男性71例，女性49例，年龄跨度48-79岁，年龄中位数(63.87±4.52)岁，病程3-8年，平均(5.2±1.6)年；实验组中男性69例、女性51例，年龄跨度46-77岁，年龄中位数(62.79±4.49)岁，病程2-9年，平均(4.7±1.9)年。两组患者基线资料对比组间差异较小，不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳排标准

纳入标准：(1)所有患者症状及体征符合临床对膝关节骨关节疾病的描述特点；(2)本研究充分尊重患者的知情权，所有患者均自愿参与本次研究；(3)患者认知功能正常，能与人进行正常的沟通交流，能自述躯体感受并能全程配合调查；(4)临床资料完整，详实的患者。

排除标准：(1)因急性感染和意外伤害如车祸、砸伤等造成的膝关节损坏；(2)膝关节骨折患者；(3)对治疗所涉及的药物及手术手法不耐受的患者；(4)合并严重感染、凝血机制紊乱、机体重大组织器官功能异常患者；(5)孕妇及哺乳期妇女；(6)同时参与其他医学研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

本组患者接受保守治疗。由我科资深医生首先对患者的病情进行综合评估，然后按照严重程度给予提供传统西医治疗。通常来说，临床用于该病治疗主要的药物种类有抗生素和透明质酸钠注射液。本研究中，为患者提供的治疗药物为布洛芬环视胶囊、硫酸氨基葡萄糖片、透明质酸。用法及用量分别为：布洛芬缓释胶囊口服，1粒/次，2次/d，硫酸氨基葡萄糖片口服，2片/次，3次/d，透明质酸钠注射液关节静脉注射，2ml/次，1次/d，连续治疗一个月。

1.3.2 实验组

本组患者接受关节镜手术治疗，麻醉路径选择硬膜外麻醉，选取膝关节外侧以前内标准入口进入膝关节内部，行关节镜探查，仔细观察患者膝关节内部的具体病灶位置及其与周围组织的关系，然后对内部突出的骨赘和炎性滑膜组织进行清除，再以加温后的生理盐水对关节腔进行灌洗，然后后向关节腔内注射透明质酸钠，留置引流管后闭合手术切口并行加压包扎。术后24h后医护人员协助患者在床上行被动功能训练，72h后指导患者主动训练，如如何争取进行屈曲运动等，同时严密把控训练强度和时间，遵从由少到多，由弱到强的、由简单到复杂的原则，既要促进患者关节功能恢复，同时也要注意与术后康复需求相结合。术后7d可鼓励患者在家属的搀扶下短时间的进行病床旁站，或短距离的挪步、行走，根据患者的康复状态适度增加训练内容和训练强度，促进关节功能恢复，帮助患者尽快回归正常工作。

治疗期满1个月后，对两组患者进行各项治疗指标的测评。

1.4 观察指标

采用国际公认的评估疼痛程度的量表-视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)对两组患者的膝关节疼痛程度进行评估，其将疼痛程度分成0-10级，0分代表无痛感，10分代表疼痛剧烈，患者可根据视觉量尺刻度对机体疼痛程度进行自我评价，根据患者VAS疼痛评分量表得分情况，可分为四个等级。(1)患者自我评价分值介于0-1分，且机体无任何疼痛感觉归集为无痛；(2)患者自我评价分值介于2-4分，机体有轻微疼痛感，但对一般活动未造成影响的视为轻痛；(3)患者自我评价分值介于5-7分，机体疼痛明显但还能进行部分活动的视为中痛；(4)患者自我评价分值介于8-10分，机体疼痛剧烈已对日常活动造成严重限制。

采用骨关节炎指数评分量表(WOMAC)对治疗前后两组患者膝关节功能进行评价，该量表共包含24项条目，评估内容概括为三大维度，即膝关节疼痛程度、僵硬程度、膝关节功能障碍。其中评估关节疼痛程度的条目有5项，每项0-10分，共计50分，僵硬程度评估条目有2项每项0-10分，共计20分，膝关节功能障碍评估条目17项，每项0-10分，共计170分，单项分值越高说明患者对应的症状越严重。

记录两组患者在治疗期间出现腹泻、便秘、恶心、腹胀等不良躯体反应的人数，计算不良反应发生率。

1.5 疗效评价标准

充分提供情节背景下的学习是最有效的，语文学习的外延与生活的外延相等，生活的范围有多大，学习语文的范围就有多大。我们常常说的“生活即语文”正是这样的道理。

治愈：治疗后，患者VAS量表和WOMAC量表减分率超过70%，膝关节疼痛完全消失；显效：治疗后，患者VAS量表和WOMAC量表减分率介于51%-70%，膝关节疼痛基本消失；有效：治疗后，患者VAS、WOMAC量表减分率介于31%-50%，膝关节疼痛症状有明显改善，发作明显频率减低、每次持续时间明显缩短；无效：治疗后患者膝关节疼痛症状基本无变化。除无效病例外，其余均可计入到总治疗有效率的计算中。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后两组患者VAS量表评分情况对比

治疗前，两组患者VAS量表评分相当，组间数据差异甚微，不具备统计学意义(P>0.05);治疗后，实验组VAS评分显著较对照组低，两组数据存在较大的组间差异，统计学意义凸显(P<0.05)。

表1 治疗前后两组患者VAS评分对比分)

2.2 治疗前后两组患者WOMAC量表评分情况对比

表2 治疗前后两组患者WOMAC量表评分情况对比分)

2.3 两组患者临床疗效对比

对照组总治疗有效率为72.5%，明显较实验组的95%低，临床治疗总有效率对比中，实验组显著优于对照组，组间差异具备较为明显的统计学意义(P<0.05)

表3 实验组和对照组治疗效果对比[n(%)]

2.4 不良反应发生率

对照组不良反应发生率为0.75%，实验组不良反应发生率为0.25%，两组患者发生的不良反应人数具备较为明显的统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4 两组不良反应发生率对比

3 讨论

而近年来，随着我国医疗事业的不断发展，加之人口老龄化的日趋严重，临床上该病的发生几率逐渐增多，该病的发生无论从对个人社会功能、家庭成长空间还是社会发展都带来了极其负面的影响，因此也得到了社会各界的普遍关注。而在疾病早期阶段通过仔细的检查和明确的诊断结果，选择针对性的治疗方案是避免疾病恶化，降低疾病不良影响的重要举措。

经过多年的临床实践和探索，临床针对该病总结出了较为丰富的应对方案，其中应用最多的治疗模式即“药物为主、理疗为辅”的保守治疗法，但由于该病的影响因素众多，且膝关节又是人体进行躯体运动时最重要的关节之一，使得症状常反复出现并呈进行性发展，而在漫长的治疗过程中，大量的药物代谢累积也使得其对疾病治疗的局限性和缺点逐渐显露，如对患者造成一定的毒副左右而使患者出现一系列躯体不良症状，不仅影响治疗效果，同时也不利于患者的整体健康。而近几年，随着医疗技术的不断发展和进步，关节镜手术成了临床治疗该病的首选。在关节镜的辅助下医生可清晰的观察到患者膝关节的内部解剖结构，从而准确、彻底的清除病灶组织，且手术简单易行，对患者造成的应激创伤较小，更利于术后恢复。将其应用到膝关节骨关节疾病的临床治疗中能够显著改善临床症状，促进关节功能恢复，而本次研究结果也证实了关节镜手术的上述疗效特点。

结合以上分析，笔者认为，关节镜手术之所以较非手术治疗对膝关节骨关节疾病更具治疗优势，主要是因为其可以清楚的查明病变位置、范围和大小，从而能够有效、彻底的清除病灶组织，促进手术的顺利进行，而在术后辅以功能训练则可以在较短的时间内帮助患者恢复关节功能。因此，笔者建议，医院在收治膝关节骨关节疾病患者时，应大力普及关节镜手术的治疗原理、目的和临床疗效，正确得到更多患者的认可，从而提高该病的临床疗效。