小儿内科急性腹痛的临床诊断及治疗

张 钦

(兰陵县人民医院 山东 临沂 277700)

小儿内科急性腹痛是常见的儿科疾病，主要特征是病情严重、病情急及变化快速，会伴有呕吐哭闹的临床表现，部分患儿会出现严重腹痛，因急性腹痛的病情进展速度快，需及时实行有效治疗。现阶段，小儿内科急性腹痛的主要致病原因是内科疾病或功能性疾病，会对患儿的身心健康造成严重影响[1]。由于限制患儿年龄，语言表达能力差，再加上突发腹痛会增加患儿痛苦，导致患儿很难用语言准确描述疾病发作频次，疾病感受及腹痛疼痛症状，增加诊断难度。再加上目前明显增多小儿内科急性腹痛的发病原因，未进行有效鉴别，很可能增加误诊、漏诊率，影响患儿预后情况。因此，需尽早实行诊断，并采取针对性治疗，保证患儿预后情况[2]。基于此，本文以我院收治的内科急性腹痛患儿为研究对象，分析实行有效临床诊断及治疗的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取我院2019年12月-2021年12月收治的内科急性腹痛患儿92例进行研究，按照随机抽样法分为研究组与对照组各46例。对照组男性24例，女性22例，年龄2-8岁，平均(5.13±0.49)岁，发病至就诊时间1-5小时，平均(3.10±0.24)小时，疾病类型：急性胰腺炎3例、急性肠胃炎24例、肠痉挛8例、肠套叠5例、阑尾炎6例；研究组男性25例，女性21例，年龄2-9岁，平均(5.45±0.61)岁，发病至就诊时间1-6小时，平均(3.27±0.31)小时，疾病类型：急性胰腺炎4例、急性肠胃炎22例、肠痉挛7例、肠套叠5例、阑尾炎8例。两组患者一般资料比对，无显著统计学意义(P>0.05)。病例纳入标准：(1)所有患儿家属均知情本研究，并自愿行同意书签署；(2)本研究经医院伦理委员会批准；(3)具备完整临床资料者。排除标准：(1)伴有先天性疾病者[3]；(2)因各种原因退出本研究者。

1.2方法

1.2.1诊断方法：医生在患儿入院后需详细询问小儿病史，了解腹痛时间、进食情况、腹痛持续时间及临床体征表现。之后检查小儿身体，有效评估小儿腹痛特征，并常规检查患病小儿的血常规、尿常规及粪常规。若患儿在检查期间出现以下指标则表示为小儿内科急性腹痛：(1)患儿在发作间歇过程中未伴有体征异常；(2)出现阵发性腹痛，且发病较急，常于脐周附近伴有疼痛感；(3)患病小儿会明显改变大便性状及大便次数；(4)部分患儿在轻度按压腹痛时会伴有轻度疼痛，但很多患儿会伴有痛无定处情况。

1.2.2对照组实行常规治疗：给予患儿补液支持，改善体内水电解质絮乱情况，若患儿仅伴有较轻的脱水程度，可给予口服补液干预，若出现腹泻、呕吐现象，或伴有严重脱水情况，应实行静脉补液。按要求分次实行补液操作，在12h内完成补充量，患儿脱水程度较轻以50mL/kg计算，患儿中度脱水程度以80mL/kg计算。依据患儿诊断结果实行对症治疗，主要采取药物保守干预，采用抗生素预防感染。在饮食方面，针对轻度腹泻者，要求不食用脂肪类食物，针对严重腹泻者，要求禁食，控制大约在6小时，若出现呕吐情况需禁水，持续进行母乳喂养。

1.2.3研究组给予对照组采取开塞露治疗：以顺时针方向给予患儿轻轻按揉，轻度按压腹部实行常规处理，在治疗期间向患儿肛门注入10-20mL开塞露制剂，再讲药液挤至小儿直肠内，于半小时内进行1-2次重复使用。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果评估：显效：患儿无腹痛症状，处于良好的精神状态；有效：患儿明显改善腹痛症状，逐渐消退症状，处于良好精神状态；无效：患儿未明显改善临床症状，情况下会加重症状。治疗有效率=(显效+有效)/例数×100.00%。

1.3.2VAS评分：采用视觉疼痛量表[4](VAS)评估患者疼痛程度。优：VAS评分在3分以下；良：VAS评分范围是4-6分；差：VAS评分在6分以上。优良率=(优+良)/例数×100.00%。

1.3.3不良反应发生情况评估：观察并记录两组患者不良反应发生例数，相关指标包括食欲不振、恶心及呕吐，不良反应发生率与临床效果呈反比。

1.4统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果比较

研究组97.83%的治疗有效率明显高于对照组82.61%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 两组患儿治疗有效率比较[n(%)]

2.2VAS评分比较

研究组VAS评分95.56%的优良率明显高于对照组80.43%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 两组患儿VAS评分比较[n(%)]

2.3 不良反应发生情况比较

在不良反应发生率方面，研究组为2.17%，对照组为15.22%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性腹痛是小儿内科疾病中常见的内科病症，致病原因较多，需仔细诊断病因，全面了解小儿疼痛病症。小儿内科急性腹痛主要是由腹内脏器病变致病，其发病原因还包括腹外部的脏器或全身性病变[5]。针对器质性疾病，主要是因脏器发炎、牵扯器官被膜进而引发腹痛，较为常见的包括肾盂肾炎、急性胰腺炎、痢疾、溃疡病、暴饮暴食性急性胃扩张以及急性肠胃炎。再针对功能性疾病方面，由于异常的管腔蠕动或管腔痉挛会出现阵发性绞痛，常见的包括精神性腹痛、结肠过敏、肠蛔虫病、便秘及肠绞痛等[6]。由腹外脏器或全身性病变引发腹痛，这种疼痛反应会沿着对应的脊神经反射至腹部，比如心包炎，心肌炎，角膜炎，大叶性肺炎及脊推结节。除此之外，咽峡炎也会引发急性肠系膜淋巴结炎，进而出现腹痛症状，常用药物红霉素、剂荆等可能也会引发腹痛[7]。

针对现有情况，应做好相应处理，临床医生应对患儿病情密切观察，首先将外科急腹症排除。同时注意对患儿呼吸、脉率、体温的变化加强关注，了解腹痛情况。注意是否存在腹壁紧张、压痛，是否伴有排便、排气等情况，有无出现肠型[8]。在查明发病原因之前，应禁止患儿服用阿托品、吗啡、氯丙嗪、哌替啶等药物。若患儿病情无法排除阑尾炎、肠梗阻及肠穿孔，需禁止使用灌肠、泻药以及腹部热敷。若怀疑患儿出现胃扩张情况，应禁止其使用解痉药，可暂停进食，通过静脉注射点滴维持水解平衡，特殊情况下采取肠胃减压。针对不同症状，可采取不同的止痛方法[9]。一般使用维生素K镇静剂，或选择足三里、阑尾穴等针刺疗法。若仍无法明确诊断结果，但能够将肠绞窄坏死或穿孔等外科急症的患儿排除，应采用手术探查方法进行干预[10]。

采用开赛露给予患儿通气通便，是借助我国中医疗法通则不痛，不通则痛的思想理念，观察临床效果，可获取较为满意的临床结果。采用该方法实行治疗，是因开塞露刺激性较强，可产生排便反射，并对局部性的小肠痉挛进行有效抑制，从而使患儿肠内局部可产生有刺激性的整体移位，将小肠痉挛终止。相关研究[11]表明，使用开塞露药物给予内科急性腹痛患儿治疗，包括以下几点优势：①外用后毒副性作用较低，小儿开塞露以10毫升为含量，是常用的腹泻类药物，主要成分包括52%的甘油，无色，呈糖浆溶液状，主要作用为刺激、润滑肠壁蠕动，可促进患儿排出粪便。②操作便捷，起效速度快，使用期间只需将顶端的胶塞除掉，之后像小儿肛门缓慢插入，随后将药液向直肠内挤入即可，1-2分钟后可进行排便。③若患儿为原发性疾病，排便可最大程度上促进愈合，加快患儿排便速度，逐渐排出患儿肠道内的毒素。④可发挥诊断和治疗双重功效[12]。本次试验结果显示，研究组比对照组的治疗有效率、VAS评分优良率均更高，不良反应发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，采用开塞露给予内科急性腹痛患儿临床治疗，可有效改善患儿腹痛症状，减轻不良反应，保证预后效果。

综上所述，内科急性腹痛患儿经诊断后实行有效治疗，可提升治疗有效率，缓解患儿不适感，预防不良反应，实践价值较高。