正畸联合牙周基础治疗在牙周病临床中的应用及对咀嚼效能的影响

任丽娜 项春蕾 初金芝

(1 哈尔滨工程大学医院口腔科 黑龙江 哈尔滨 150000 2 攀枝花市妇幼保健院口腔科 四川 攀枝花 617000)

牙周病是一种牙齿支持组织疾病，一旦发作会严重损伤到牙龈、深层牙周组织，口腔会反复出现炎性反应，不仅会对口腔咀嚼系统功能造成严重的不良影响，还会诱发风湿类疾病，严重损伤患者的身心健康[1]。现阶段临床中对牙周病患者主要使用牙周基础治疗，虽然能够改善患者的临床症状，但是并不能把其病因彻底根除，也不能纠正牙颌畸形与牙列不齐等问题，同时牙周病具有较高的复发率，不能获得良好的治疗效果[2]。正畸主要目的是帮助患者改善口腔卫生和降低牙周病复发率，本研究分析了正畸+牙周基础治疗在牙周病临床中的应用及对咀嚼效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

取本院2019年3月-2021年3月期间收治的80例牙周病患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各40例，两组资料(P>0.05)，比较，见表1：

表1 两组一般资料对比

1.2方法

1.2.1对照组

对照组只采用牙周基础治疗。(1)进行保护口腔健康方面的宣教。(2)让患者学会正确的刷牙方法和使用牙线的方式。(3)如果通过探诊确定患者牙周袋深度≥4mm，需要对患者龈下使用喷砂洁牙机进行刮治(甘氨酸喷砂)。治疗人员在进行刮治的过程中，喷嘴和患牙表面呈30°-60°，对牙体表面5mm处进行喷砂，治疗时间在1小时左右，治疗频率1次/半年。(4)龈下刮治完成后，向患者牙周袋注满盐酸米诺四环素。注入频率1次/周，共注入4次。

1.2.2观察组

观察组采用牙周基础治疗(同上)+正畸。(1)采用的托槽和保持器必须以保护患者口腔健康为主，符合口内牙齿和牙周的实际情况；如果有龋齿，需要实施填充术；如果存在牙髓炎、慢性根尖周炎等症状，需要实施根管治疗。(2)完成根管治疗6个月左右，实施正畸治疗。(3)完成正畸治疗后，为更好的保持牙齿的效果，可以使用舌侧固定的方式进行保持，叮嘱患者半年到医院彻底清洁一次口腔。

1.3指标观察

(1)对比两组牙周情况。以牙周袋的深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、探诊出诊(BOP)、平均附着丧失(AL)、菌斑指数(PLI)。(2)对比两组牙齿美观情况，以龈乳头高度、牙前牙覆盖距离、牙间隙评价。(3)对比两组咀嚼效能。咀嚼效能计算方法为称量法，咀嚼效能=(总量-剩余量)/总量×100%。给患者5g花生米(烤熟、去皮)让其充分咀嚼(正常频率)，咀嚼30s后使用筛网筛咀嚼后的食物残渣，烤干未过筛的食物残渣，并称重。(4)对比两组生活质量评分，以SF-36量表中的躯体、社会、情绪、生理、心理等方面的功能，活力情况以及精神状态评分评价。每项以100分为满分，分数和生活质量成正比。(5)对比两组治疗有效率。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。显效：临床症状完全消失、彻底恢复咬合功能、牙齿间隙正常；有效：临床症状、咬合功能、牙齿间隙显著改善；无效：临床症状、咬合功能、牙齿间隙无改善。(6)对比两组治疗满意度，治疗满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%[3]。

1.4统计学分析

2 结果

2.1对比两组牙周情况[1]

PD、SBI、BOP、AL、PLI：治疗前两组对比(p>0.05)，治疗后观察组低于对照组(P<0.05)，见表1：

表2 对比两组牙周情况

2.2比较两组牙齿美观情况

观察组龈乳头高度、牙前牙覆盖距离、牙间隙优于对照组(P<0.05)，见表3：

表3 对比两组牙齿美观情况

2.3对比两组咀嚼效能

两组治疗前咀嚼效能两组对比(p>0.05)，治疗后观察组低于对照组(P<0.05)，见表4：

表4 对比两组咀嚼效能

2.4比较两组生活质量评分

躯体功能、社会功能、情绪功能、活力、生理功能、心理功能、精神状态评分：治疗前两组对比(p>0.05)，治疗后观察组高于对照组(P<0.05)，见表5：

表5 对比两组生活质量评分分)

2.5对比两组治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)，见表6：

表6 对比两组治疗有效率(n,%)

2.6对比两组治疗满意度

观察组治疗满意度高于对照组(P<0.05)，见表7：

表7 对比两组治疗满意度(n,%)

3 讨论

牙周病的主要临床表现有[4]：牙龈发炎、牙龈出血、形成牙周袋、牙齿出现松动、移位、脱落等问题、咀嚼障碍、口臭、局部牙周脓肿等。现阶段临床中主要使用牙周基础治疗+正畸对牙周病患者进行治疗，如果没有将牙周炎症彻底控制就开展正畸治疗，不仅不能完成骨改建运动，还会导致牙周炎症进一步恶化[5]。牙周病能够通过正畸治疗而遏制病情发展，对牙周实际情况进行改善，正畸治疗成功的关键点是将咬合关系恢复正常，确保牙周健康。

正畸治疗实施的前提条件是对牙周病完全控制，并详细告知患者在治疗期间不能食用的食物，叮嘱患者确保口腔卫生达标，不然会影响到骨改建的形成，同时还可能导致牙周病病情加重[6]。对牙周病患者进行牙周基础治疗后再联合正畸的治疗方式，能够对牙周炎病症的发展有效抑制；能够对牙齿咬合错位问题有效纠正。通过正畸能够增大牙齿咬合面积，这样能够对患者咀嚼功能有效恢复，对改善消化系统功能、吸收营养等方面具有重大的临床应用价值。

本研究数据表明，牙周基础治疗联合正畸的治疗方式能够提高牙周组织稳定性。牙周病会使牙槽骨出现不同程度的的骨质丧失，可以是水平向的也可以是垂直向的，导致骨质疏松，破坏牙周纤维组织，造成牙周情况十分差，导致BOP阳性明显增高，并且增大PLI、AL、PD、SBI的指数[7]。通过牙周基础治疗，不仅能够对BOP阳性率有效降低，还能够对PLI、AL、PD、SBI指数有效改善。然后在进行正畸治疗，能够复位移位牙齿，改善咬合关系和咀嚼功能，降低继发性牙颌创伤发生率，改善牙周情况，促使牙齿保持稳定，恢复面部美感。

相关研究文献显示[8]，通过正畸手段能够对患者牙齿错位、唇倾、移位等情况有效的治疗，重建良好的咬合关系，使牙齿受力均匀避免咬合创伤，更好的让咀嚼力传递给牙周组织，减轻对牙周组织的损伤，从而更好的改善牙齿的咀嚼功能。本研究数据表明，两组患者通过治疗都显著提高了咀嚼效能，观察组改善咀嚼效能的程度更高(P<0.05)。正畸治疗后的牙齿清洁更容易且彻底，能够有效地降低口腔中残留的细菌总数，避免牙周炎症的复发，同时能够提高面部美感。牙周基础治疗后联合正畸能够有效地纠正牙齿错位，恢复正确的咬合关系，提高咬合有效面积和牙齿稳定性。

综上所述，对牙周病患者先采用牙周基础治疗再进行正畸治疗，能够大幅度改善牙周情况，提高美观度、生活质量以及咀嚼效能，具有良好的效果，患者对治疗效果更加满意，值得推广。