同质化规范护理干预在重症监护室肠内营养患者中的效果研究

许 伟

(日照市人民医院 山东 日照 276800)

重症监护室是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式[1-2]。重症监护室收治患者均为危重病人，但由于患者无法自主摄入营养物质，因此，肠内营养成为此类患者治疗手段，为患者提供必要营养物质，以提升患者机体抵抗力，促进患者康复具有积极作用。但在肠内营养治疗过程中如不能规范化给予肠内营养补充，不仅不利于患者机体营养摄入，而且还容易发生不良事件。有研究显示，同质化规范护理干预可提升重症监护室肠内营养患者营养吸收效果，同时降低不良事件发生率，为此，我院特对100例重症监护室肠内营养患者进行对比分析，具体内容现陈述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2021年8月至2021年12月之间重症监护室肠内营养患者100例作为研究对象，按护理方式不同分为护理组和参照组，每组各50例患者。护理组患者中男女比例25:25，年龄35岁～78岁，平均年龄区间(56.5±2.1)岁，其中脑血疾病21例，恶性肿瘤疾病10例，重症颅脑损伤8例，其他11例；参照组患者中男女比例27:23，年龄37岁～79岁，平均年龄区间(58.0±2.8)岁，其中脑血疾病20例，恶性肿瘤疾病11例，重症颅脑损伤9例，其他10例；纳入标准：患者本人以及家属同意本次研究者且签订相关协议书，患者本人有自我意识，能够进行基本语言交流且病情相对稳定。排除标准：有严重肝肾功能障碍者，有免疫性疾病者，精神异常者，不同意本次研究者。基本资料差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

参照组进行常规护理：对患者各项生命指标进行密切监测，给拱舒适治疗环境，确保室内温度与湿度适宜，向患者家属告知疾病相关知识以及患者疾病变化情况等。护理组实施同质化规范护理干预，具体内容包括：①组建护理干预小组，由专业护理人员组成，其中护理中级职称2名，执业护士3名，由中级职称护士长担任组长，对组员进行护理内容培训，并针对内容进行考核，达标者可进行临床护理干预。②同质化规范护理方案制定，根据相关文献查询，网络数据资料以及临床案例进行总结分析并制定同质化肠内营养护理方案，内容包括：患者机体营养水平评估，肠内营养干预前护理，肠内营养干预中护理，肠内营养干预后护理。对制定护理干预方案进行讨论，最终制定护理干预方案，并在护理实践过程中进行及时反馈，修正，以达到优质护理效果目的[3-4]。③患者机体营养水平评估：指导患者进行饮食，以流食或半流食为主，如患者不能自主摄入，无法正常进食，食道梗阻，则患者需要实施肠内营养护理。④患者肠内营养干预前护理，在对患者实施肠内营养前用生理盐水冲洗营养管内壁，以确保营养管的通畅度，避免营养管发生脱落。⑤患者肠内营养干预中护理，实施过程中注意营养泵输入速率调整，一定要先从低剂量开始，一小时一般是有着20到40毫升，慢慢根据病人耐受的情况逐渐加量到每小时120毫升到150毫升。注意肠内营养过程中让患者取相对舒适的半坐卧位，坐个30到45度这么个角度进行肠内营养，营养完了以后嘱患者继续保持这个体位30到60分钟。肠内营养液的温度一般是常温比较好，温度维持在 37 ℃左右，温度比较低容易刺激肠道，引起腹泻。每间隔五个小时对患者胃残留量( GRV)进行一次评估，暂缓输注营养液三十分钟，当患者胃残留小于100 ml可将输注速率提升 20 ml /h；当患者胃残留大于200毫升时，可暂缓肠内营养输注速率，两小时后抽取胃液，当患者胃残留在100毫升至200毫升之间，可维持当前输注速率与营养液输入量。每间隔五小时对营养管壁进行一次脉冲式冲管(生理盐水20毫升)。⑥肠内营养干预后护理，对鼻肠管与胃管进行固定，用夹子将营养管固定于患者衣服肩部，并用透明敷贴将管壁贴于患者脸颊处[5-6]。

1.3观察指标

①分别记录护理组和参照组两组患者不良事件发生情况：腹痛、腹泻、反流以及呕吐等情况。②分别记录两组患者堵管与非计划性拔管例数，计算发生率。③分别记录护理组和参照组两组患者护理前后营养指标TP与PA。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组患者不良事件发生情况对比

护理组腹痛4例占比8.0%，腹泻2例占比4.0%，呕吐2例占比4.0%，不良事件发生率为16.0%，参照组腹痛3例占比6.0%，腹泻3例占比6.0%，反流2例占比4.0%，呕吐10例占比20.0%，不良事件发生率为36.0%，护理组不良事件发生率更低，检验结果在P<0.05范围内差异具有统计学意义，见表1.

表1 两组患者不良事件发生情况对比(n%)

2.2两组患者堵管与非计划性拔管对比

护理组50例中堵管1例占比2.0%，非计划性拔管1例占比2.0%，发生率为4.0%；参照组50例中堵管5例占比10.0%，非计划性拔管4例占比8.0%，发生率为18.0%，检验结果在P<0.05范围内差异具有统计学意义，见表2.

表2 两组患者堵管与非计划性拔管对比n(%)

2.3两组患者护理前后营养指标对比

护理组两组患者营养指标TP与PA数值相比无明显差异，P>0.05无统计学意义；护理后护理组患者营养指标TP与PA数值均高于参照组，护理组TP值为(63.6±2.7)，PA值为(210.7±3.2)，参照组TP值为(58.7±2.9)，PA值为(180.5±2.1)，护理组患者营养状态更优，临床数据资料比较P<0.05具有统计学意义，符合统计学判断标准。见表3.

表3 两组患者护理前后营养指标对比

3 讨论

近年来，随着营养支持的发展，肠内营养的应用与研究日渐增多，大量研究表明，肠内营养具有符合生理状态，维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜的完整性的优点，同时其应用安全方便，费用低廉，危重病人多处于高分解代谢状态，肠内营养可以保证能量供给，纠正负氮平衡，保持胃肠黏膜细胞结构及功能的完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染[7-8]。

重症监护室患者由于大多数生理机能紊乱无法正常进食，因此需要肠内营养补充以维持新陈代谢。肠内营养摄入是否规范有效，直接影响患者营养物质摄入质量，甚至影响患者疾病转归，影响临床治疗效果。常规护理干预多数重视患者疾病管理，而容易忽视各项具体细节落实，容易导致患者肠营养中不良事件发生。与常规护理相比同质化规范护理干预更注重理论与护理实践相结合，更注意护理细节的落实与更正，使循证医学与护理实践能够得以实现，保证同质化临床护理效果。随着循证护理知识的融入与推广，同质规范化护理有了更清晰的方向与流程，同质化规范护理干预是护理人员通过对大量数据资料查询，参考文献以及临床案例总结分析后形成的护理干预方案，在此过程中能够提升护理人员对护理措施的认知，能够提高护理人员护理过程中工作配合度，以降低不良事件发生。同时同质化规范护理干预实施过程注意量化细节与规范护理步骤，以促使护理措施落到实处，护理方案能够有效进行，以提升护理效果[9-10]。本次研究更进一步验证同质化规范护理干预在重症监护室肠内营养患者中的护理效果，结果显示，护理组患者不良事件发生率更低，患者营养水平更好。

总之，同质化规范护理干预在重症监护室肠内营养患者中护理效果显著，可有效降低患者不良事件发生率，改善患者营养状态，临床具有推广价值。