精细化管理在重症护理安全管理中的应用及效果研究

王 霞

(日照市人民医院 山东 日照 276800)

精细化管理是将各管理手段以及管理方法综合应用，并以严谨认真的工作态度为原则，力求将管理工作中的各个环节做到标准化和准确化，进而不断提升工作的质量以及工作的效率[1]。在实际工作中对护理工作人员的合理安排直接影响到护理的质量，对于院方来讲也对医院的发展起到非常重要的作用。重症监护病房收治的患者病情都十分危重，病情变化也较为迅猛，护理人员需要经常性的进行突发抢救工作，其护理工作的强度大且任务重。将此管理模式应用在重症监护病房护理管理中不仅有利于提升护理工作人员的职业技能、提高工作效果，更是能够的降低患者出现各类不良事件，提高护理安全性[2]。本次研究将我院重症监护病房实施精细化护理管理前后的护理安全不良事件、患者对护理的满意度以及护理人员职业技能进行全面的对比分析，目的即在于进一步讨论精细化管理在重症护理安全管理中的实际应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究于2019年1月开始直至2020年12月结束，共计选取此期间我院重症监护病房护理工作人员80名做为研究对象，按时间划分，2019年1月-2019年12月为实施前，2020年1月-2020年12月为实施后。此80名护理人员中副主任护师1名，主管护师12名，护师19名，护士48名，文化水平：专科44名，本科及本科以及36名，工作年限：低于1年的35名，1-2年的25名，3-4年的6名，5年以上的14名，护士分级：N0级34名，N1级26名，N2级16名，N3级2名，N4级2名。再分别抽取两个时间段内重症监护病房收治的患者130例，患者在年龄、性别以及疾病类型方面对比均无明显差异，(P>0.05)。纳入标准，所有护士在研究期间均未出现因病、事、产假超过30d，且均非轮转护士。

1.2研究方法

2019年1月-2019年12月期间未开展精细化管理，自2020年1月起实施精细化管理，具体内容如下：(1)对护士实施垂直管理，即护理部-科室护士长-护士长这一模式对护理人员的垂直管理体系，并利用护理平台进行管理，此管理模式是对以往的医护关系以及护理管理工作的一次全面的调整和梳理。即各科室内的护理工作组做为一个单独的护理平台在人力资源管理、经济收入分配、医疗资源分配等方面均进行独立管理，这样通过护理平台即可对护理工作的效率以及效果进行专项研究，管理者可以纵观全局，提高对护理工作以及护理质量的检验和监督、指导。有利于更好的对护理工作进行整改。(2)护理岗位进行梳理和安排，根据开放的病床数量以及病床的实际使用情况设置护士长、督导组长、责任护士长等不同的岗位，并且通过公开竞聘的方式进行选举，所有岗位的组长必须具备三个以上的临床实际护理工作经验并且具有较强的组织能力、管理能力以业务水平，其主要的职责即是辅助护士长组织开展重症监护室内的护理工作，同时帮助护理工作人员业务上遇到的疑难问题，预防各种护理差错事件以及护理安全中的不良事件发生，同时对已经发生的不良事件进行补救性处置并提出解决方案。指导下级护士严格遵从医嘱执行操作并对其进行新业务和新技术的培训和临床实践工作，及时了解实际护理管理工作中的不够精细化以及存在的问题。教学组组长以及督导组长等需要具有三年以上的监床护理工作经验，教学组长负责对外来进修人员以及本科室工作人员和实习护生的日常培训以及业务技能培训工作。督导组长则负责依照本科室的相关培训计划组织定期考核。对于重症监护病房中的常见护理操作制定统一的操作流程并制定相关操作的标准化规范，另外还需要及时参与到全院的护理疑难病例的研究，并将本科室在护理工作中遇到的实际护理问题以及安全问题罗列出来共同商议，以期相关问题能够得到及时的解决[3]。责任护士的工作职责即严格、认真的执行各项护理操作，需熟知危重病患的抢救工作的护理操作流程以及护理要点。办公室护士的工作职责即为认真核对医嘱以及及时发放药品，若发现医嘱中的问题及时与医师进行沟通[4]。(3)对护士按层级划分，对人力资源进行合理分配和调度，按照按需设岗以及管理管理的原则，在最大程度保障患者生命安全以及让所有患者都能得到良好的护理服务的前提下，综合护士的学历、能力、理论以及实际操作技能的考核成绩对其划分层级，层级从N0-N4共计5档，确保在划分层级时护士的能力与层级能够相匹配，避免出现德不配位的情况。在对患者开展护理工作时根据患者的病情轻重程度不同以及其护理难度的大小分配不同层级的护士[5]。各层级护士的主要工作职责如下：NO级护士需要具备对较轻症患者进行独立护理的能力并且具备相关疾病健康指导的能力。N1级护士除需具备NO级护士的能力以外还需要掌握专科护理操作技术以及对重症患者的护理能力，同时还应具备对重症病房的管理能力。N2级护士除需具备N1级护士的能力以及还需具务对重症患者的管理能力、能够参与对重症患者的救治工作中，同时还需具备临床的带教工作能力。N3级护士除具备N2级护士的能力以外还需要具备参与护理质量监督检查以及参与护理科研课题研究的能力。N4级护士除具备N3级护士的能力以外还需要参与疑难疾病、危重疾病的查房以及护理研究中，还需要参与持续的护理质量改进工作。每个护理班组都配备N0-N4级护士，并由护理组长带领其负现的护理小组完成本班组的护理任务[6]。在精经化护理管理中采取护士分级有利于护士对患者的病情了解的更为清楚，各层级护士的护理任务更加清晰，护理重心也更易明确。避免出现高年资以及高层级护士执行低年资护士就可操作的护理操作造成的人力资源浪费[7]。同时也可以不断促进护士强化自己的护理技能。(4)注重对护理专业人才的培养，目前对护理质量的要求越来越趋于规范化也越来越严格，尤其是在重症监护病房对护理质量的要求更为严格，因此需要注重对护理人员综合素质的培养[8]。(5)合理排班，由于重症监护病房护理工作强度大，为了保障护理质量需要对护士的排班进行合理安排，以期保障护士都能够得到充份的休息并能够以积极的状态投入到工作中来，进而减少因劳累过度造成的疏忽大意导致出现护理安全事故。同时配置机动小组，小组成员需具备2年以上的临床护理经验，以便对应对各类大型突发事件，避免出现人手不足的情况[9]。

1.3观察指标

记录并比较两组患者出现的护理不良事件以及对护理的满意度，护理满意度利我院自制《ICU护理满意度调查表》进行评比，该表满分为100分，0-59分为不满意，60-79分为一般满意，80-89分为满意，90-100分为十分满意，护理满意度为十分满意、满意以及一般满意患者的总和/130×100%。对实施精细化管理前后护士的职业技能进行评比，包括对患者病情的掌握情况、病房管理情况、护理文书书写情况以及护理操作能力，每个评比项满分为100分，得分越高代表其质量越好。

1.4统计方法

2 结果

2.1实施精细化管理前后重症监护病房不良事件发生情况对比。

实施精细化管理后重症监护病房不良事件发生率明显低于实施前，(P<0.05)，见表1：

表1 实施精细化管理前后重症监护病房不良事件发生情

2.2对比两组患者对护理的满意度。

实施精细化管理后患者的满意度明显高于实施精细化管理前，(P<0.05)，见表2：

表2 对比两组患者对护理的满意度(n%)

2.3实施精细化管理前后护士的职业技能评分对比。

实施精细化管理后护士的各项职业技能评分结果均明显高于实施前，(P<0.05)，见表3：

表3 实施精细化管理前后护士的职业技能评分对比分]

3 讨论

精细化管理的根本仍是为患者提供更优质的服务，使患者能够在护士精心的照护下早日脱离危险、尽早恢复健康回归到生活 中去。从本次研究结果我们能够见到，实施精细化管理前后重症监护病房的护理不良事件发生率明显降低，患者对护理的满意度则明显提升，另外，护士的各项职业技能水平也得到了显著的提升，(P<0.05)。说明了精细化管理通过垂直管理、岗位分层、合理配置人力资源、良性的竞争环境以及对人员的培训，能够为重症监护病房的护理工作奠定扎实的基础[10]，护士自身的业务水平得到了提升的同时，其职业生涯也能够得到更好的发展，因此护士工作时的积极性也会得以提高，使得重症监护病房的护理工作能够得到有序的开展。另外，从医院的角度来讲，精细化管理也能够减少医院人力资源方面的浪费，节约医院成本[11]。

综上可见，通过精细化管理能够有效促进护士不断提升自我护理技能并形成良性的竞争环境，对提高护理工作质量、降低患者护理不良事件发生、提高对护理的满意度均有着非常重要的作用。