中医适宜技术和护理干预对脑中风后遗症患者康复意义探讨

林小力

(烟台市蓬莱中医医院 山东 烟台 265600)

脑中风属于常见且严重的脑血管疾病，是指脑缺血性或脑出血性疾病，大多数患者仍遗留后遗症，严重危害患者生存质量[1]。中医认为脑中风后遗症病因病机为毒邪损伤脑络，脑髓失养，导致神智昏聩、偏瘫，康复治疗应注重疏通经络、扶正祛邪、开窍醒神[2]。中医适宜技术融会中医脏腑学说、经络学说、中医体质辨识理论等内容，应用在脑中风后遗症康复护理中可采取可针灸、按摩、外治、药物等多种技术，而且具有“简、便、效、廉”特点[3]。为此，本次研究对中医适宜技术和护理干预对脑中风后遗症患者康复效果进行了探讨，选择本院于2019年3月至2021年3月期间收治的脑中风后遗症患者88例作为研究资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年3月至2021年3月期间收治的脑中风后遗症患者88例作为研究资料，随机数字抽签分为2组各44例。对照组男/女：24例/20例，年龄50-78岁，平均(64.25±4.03)岁，病程0.5个月-3个月，平均病程(1.48±0.72)个月，脑梗死29例，脑出血15例；观察组男/女：26例/18例，年龄50-79岁，平均(64.42±4.07)岁，病程0.5个月-3个月，平均病程(1.44±0.70)个月，脑梗死28例，脑出血16例；两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。

纳入标准[4]：经CT或MRI检查确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准；符合《中风病诊断疗效评定标准》诊断标准，主症(偏瘫、失语、口舌歪斜)，次症(头痛、眩晕、共济失调)，至少2个主症或至少主次症各1个。知晓研究目的，自愿签署同意书，获得医院伦理委员会批准。

排除标准[5]：合并严重心肝肾等脏器损害患者；处于急性期或生命体征不稳定患者；短暂性脑缺血发作患者；可逆性神经功能缺损患者；精神异常及意识障碍患者；合并恶性肿瘤患者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理干预，包含病情评估、对症处理及康复训练等，基于西医理论指导患者肢体训练、吞咽功能训练、语言锻炼等，循序渐进，依据康复效果调整训练强度，并给予患者心理安抚和鼓励[6]。

1.2.2 观察组 在上述康复护理基础上，实施中医适宜技术和护理干预，如下：①情志护理，脑卒中后遗症身心打击严重，多伴随焦躁、抑郁、绝望等情绪，依据患者能接受的方式与其沟通交流，评估其性格特点及情绪状态，联合家长给予其充分陪伴和安抚，并指导其掌握正确负面情绪排解方法，如看书、听音乐转移注意力，并实施五音疗法，心肾阳虚型选择小河淌水、二泉映月等，导引精气、滋阴潜阳；肝阳上亢型选择春风得意、汉宫秋月，舒畅调达；气虚血瘀型选择春江花月月，平湖秋月等，宫音入脾[7]。②针灸技术，取健侧卧位针灸，语言障碍选择头部哑门穴、廉泉穴，吞咽障碍选择水沟穴、哑门穴，痉挛选择曲池穴、外关穴、合谷穴、清冷渊穴、手三里穴，下肢痉挛选择殷门穴、委中穴、承筋穴、三阴交穴、太冲穴，提插捻转泻法，针尾装裹艾绒，点火加温，留针15-30min，1次/d。③推拿技术，采取通督推拿法，对风池穴、肩井穴采取拿揉、点按手法，对膀胱经第一侧线采取按揉手法，并脊椎肢体采取直推法逐节推动，对颈椎、腰椎、胸椎采取旋转复位手法进行整复。最后对膀胱经自上而下叩击。2次/d，10min/次。④中药干预，采用化痰行气活血药方，选择竹茹10g、枳壳10g、茯苓15g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、制地龙10g、鸡血藤15g、丹参15g、车前草10g、决明子10g、甘草10g，每天1剂分早晚两次服用。

1.3 观察指标

干预前、干预4周采用神经功能缺损程度评分(NIHSS)量表评价患者神经功能缺损症状，分数越高越严重；采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法评价患者运动功能，分数越低，运动功能障碍越严重。采用Barthel指数(theBarthelindex)积分评价患者日常生活能力，分数越低，日常生活能力越差。采用汉语不标准失语症检查表评价患者语言功能，分数越低，语言功能越差。

参考《中药新药临床研究指导原则》中风病中医证候积分评价症状，主症0-6分，次症0-3分，分数越高，症状越严重。疗效评价：痊愈为中医证候积分减少≥95%，显效为积分减少70%-94%，有效为积分减少30%-69%，其他为无效。痊愈率+显效率+有效率=治疗有效率。

及生活质量

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0分析，计量资料采用(X±S)表示，t检验， 计数资料采用(%)表示，卡方检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel指数及语言功能比较

分析表1可知，护理前两组NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel指数及语言功能比较比较无统计学意义，P>0.05；护理后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，Fugl-Meyer、Barthel指数及语言功能显著高于对照组，P<0.05。

2.2 两组康复效果比较

分析表2可知，观察组治疗有效率为95.45%，与对照组79.55%比较显著更高，P<0.05。

表2 两组康复效果比较(%)

3 讨论

脑中风具有突发性、进展迅速特征，若未能及时有效治疗，致残率和病死率较高[8]。虽然随着我国医疗事业发展和医疗技术进步，实现脑中风及时救治，但大多数患者仍出现半身不遂、麻木不觉、口眼歪斜、言语不利等后遗症。常规治疗脑中风后遗症以健康指导及康复训练为主，锻炼患者肢体、语言等功能，促使患者养成健康的生活习惯，起到一定康复效果[9]。中医适宜技术具有辩证施护特征，并体现“以患者为中心”和“整体观”理念，应用在脑中风后遗症康复中，可依据患者实际需求采取情志护理、针灸、推拿、药物等技术，起到活血化瘀、 舒经活络功效。化痰通络药方可可起到改善病灶周围血液循环，提高神经组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复作用，减轻神经功能缺损，利于尽早康复锻炼，促使肢体功能及语言功能恢复[10-12]。《针灸大成》记载“阳证中风不语，受阻瘫痪者合谷，先无病手足；阴证中风……亦依治之”。中医认为脑中风后遗症患者气虚血瘀、脉络瘀阻，而针灸治疗疏具有通经络气血，调节神志，醒脑开窍功效，而且现代医学证实针灸可促进血栓或血块软化，改善脑部血循环，并可增强抗自由基作用[13]。选择适宜穴位推拿干预，可刺激相应穴位，增强反射性诱发肌张力，促使肌力增强。此外采取情志护理，个性化疏导患者负面情绪，促使患者七情平稳， 气血调和，纠正情志异常，避免恶劣情绪刺激造成中枢神经系统功能的紊乱，预防病情加重，利于康复效果。中医治疗中风后运动性失语患者可采用祛痰开窍通腑法治疗，根据相关研究可知本次研究结果显示护理后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，治疗有效率为95.45%、Fugl-Meyer、Barthel指数及语言功能显著高于对照组，证实中医适宜技术和护理干预可进一步减轻患者半身不遂、神识欠清、言语不利等症状，改善神经功能和运动功能，恢复日常生活能力及语言功能，获得良好的康复效果。与黄培均[14]结果“干预后，干预组患者的NIHSS评分低于常规组，Barthel评分高于常规组”相近，证实中医适宜技术可促进患者受损神经功能和肢体功能的恢复,提高生活质量。

综上所述，中医适宜技术和护理干预应用在脑中风后遗症康复中可促使患者受损神经修复，改善神经功能，纠正肢体功能障碍和语言功能障碍，提高日常生活能力，康复效果好，值得推广。