基于雨课堂的混合式教学在肝胆外科实习中的应用

孙力波，张海涛，赵晓飞

首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心，北京 100069

肝胆外科属于外科学的重要分支， 其疾病类型较多，病情复杂、内容枯燥抽象，因此怎样在有限的实习教学期间将抽象内容具体化， 并为其构建整体知识结构，是当前肝胆外科临床实习教学所遇到的难题之一[1]。 伴随互联网技术的发展，多种在互联网基础上的新型信息化技术被广泛应用于临床教学，其中翻转课堂以及雨课堂等教育理念在临床教学中得到了有效应用和发展。混合式教学模式主要是利用新型网络化技术，将其同传统教学模式进行联合实施，实现线上、线下联合教学，在充分发挥带教老师启发以及引导作用的同时，重视提升实习生学习积极性、培养其自主学习能力[2]。雨课堂属于新型混合式教学工具， 其能够为临床教学提供良好平台。为此， 选取2020 年1 月—2021 年12 月首都医科大学附属北京佑安医院的102 名肝胆外科专业临床实习生，对比分析钉钉会议线上教学、钉钉会议线上教学与雨课堂混合式教学模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院完成实习工作的102 名护理本科专业肝胆外科实习生，其中2020 年1—12 月50 名实习生实施钉钉会议线上教学模式， 作为常规组；2021 年1—12月52 名实习生实施钉钉会议线上教学与雨课堂混合教学模式，作为研究组。 常规组男11 名，女39 名；平均年龄（25.30±1.29）岁。 研究组男12 名，女40 名；平均年龄（25.34±1.32）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[3]：①全部实习生均使用相同教学大纲和内容进行学习；②所有实习生均为临床护理学专业。 排除标准[4]：①不愿意配合教学或不遵守教学制度者；②带教过程中频繁请假者；③在研究前已经对教学内容熟练掌握者。

1.3 方法

常规组实习生选择钉钉会议线上教学模式，主要是由带教老师利用钉钉会议上屏幕共享功能和直播功能，借助钉钉平台介绍肝胆外科实习教学课件，实习生则是通过手机端或电脑端听课。在带教期间嘱实习生了解和掌握肝胆外科疾病诊治相关内容，并安排课后练习题检验学习效果。研究组实习生则开展钉钉会议线上教学与雨课堂混合式教学模式：①课前预习。 在授课前2 d，带教老师利用雨课堂微信端将肝胆外科疾病解剖图谱以及疾病相关内容等推送给实习生，规定预习时间。 可通过科普、视频、微课等形式发送预习资料，当实习生接收相关资料后，可自行预习，并在完成预习后填写问卷。带教老师通过查看问卷完成状态评估实习生预习情况，并合理调整教学内容。在预习过程中，实习生若遇到问题，可直接在线上与带教老师交流。 ②直播互动。 带教老师登录雨课堂系统并生成二维码， 将二维码发送给实习生，指导其通过扫码进入课堂内。 实习生进入后可直接将课件内容同步至手机端，并且还能了解实习生签到情况，以便带教老师掌握到课情况，对于未进入课堂的实习生还可实施提醒。 在课堂教学过程中，前5 min 主要由带教老师回答实习生预习期间提出的问题，并对预习情况进行点评；之后25 min 重点介绍该次教学内容。 实习生可利用弹幕功能参与讨论，提出疑问或是针对他人提出的问题进行解答；在授课期间，实习生对于存在疑惑的问题，可通过点击相关内容进行反馈，带教老师可及时掌握实习生学习情况，并针对相关内容进行重点介绍，合理调整授课内容；带教老师可在课件内安排随堂测试，指导实习生在规定时间内回答，后台能够自动生成作答情况， 带教老师查看作答结果后介绍重点内容。③课后巩固。在完成课堂教学后，实习生能够随时、反复地对课件内容进行回顾，针对自身薄弱点或是存在疑惑的部分，可再次巩固和加强。在复习过程中若出现问题，可利用雨课堂向带教老师提问，带教老师能够登录系统手机端及时予以回答。 另外，实习生还可利用互动社区进行集体讨论，通过在互动社区内分享问题，相互之间讨论，能够及时解决问题。

1.4 观察指标

①比较带教前后两组实习生操作得分和理论得分，每项得分均为100 分，最终得分越高则说明实习生知识掌握程度越佳。②比较两组实习生带教前后自主学习能力得分情况。使用自主学习能力测评量表[5]实施判断，评估项目包含7 项学习合作能力、11 项信息能力和10 项自我管理能力，通过5 级评分法方式实施计分，最终得分越低则说明实习生自主学生能力越差。③对比两组实习生满意度情况。 选择自制的调查问卷开展判断，得分在0～100 分之间， 依据最终得分情况划分满意度程度，依次是高满意度（90～100 分）、中等满意度（70～89 分）、低满意度（0～69 分）。总满意度=中等满意度+高满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用采（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作得分和理论得分情况比较

带教后常规组实习生操作得分以及理论得分均低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生操作和理论得分比较[（±s），分]

表1 两组实习生操作和理论得分比较[（±s），分]

注：与带教前比较，*P＜0.05

组别常规组（n=50）研究组（n=52）t 值P 值操作得分带教前 带教后理论得分带教前 带教后69.85±5.03 69.73±5.01 0.120 0.905（80.26±6.15）*（90.05±6.82）*7.538 0.001 70.66±5.08 70.58±5.03 0.079 0.937（85.96±6.17）*（91.87±6.28）*4.747 0.001

2.2 两组自主学习能力得分情况比较

带教后常规组实习生学习合作能力、信息能力以及自我管理能力得分均低于研究组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生自主学习能力得分情况比较[（±s），分]

表2 两组实习生自主学习能力得分情况比较[（±s），分]

注：与带教前比较，*P＜0.05

组别学习合作能力带教前 带教后信息能力带教前 带教后常规组（n=50）研究组（n=52）t 值P 值16.15±3.02 16.13±2.98 0.033 0.973（21.25±3.72）*（26.82±4.05）*7.162 0.001 25.32±4.11 25.27±4.06 0.061 0.951（30.18±4.22）*（35.92±4.70）*6.426 0.001自我管理能力带教前 带教后20.10±4.02 20.15±4.03 0.062 0.951（25.16±4.50）*（32.60±4.69）*8.094 0.001

2.3 两组教学满意度情况对比

常规组实习生总满意度低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生满意度对比[n(%)]

3 讨论

临床医学兼具社会科学以及自然科学两种属性，一方面需要学习以及记忆较多基础理论知识，另一方面还需将理论知识同临床实践进行有效结合。临床实习则是学生将理论知识与临床实践结合的重要时期，在该阶段对所学习的理论知识进行巩固，有利于构建其整体知识结构，培养独立思考以及解决问题的能力[6]。对于肝胆外科实习生而言，尽管其在学校期间已经学习肝胆外科相关知识，但是由于内容繁杂，加之知识点抽象，因此学习难度较大。 为提升实习生对肝胆外科知识的掌握程度，因此在实习期间需采取更加合理有效的带教方式，全面培养其临床专业能力。

传统带教模式是以带教老师为主体，实习生处于被动接受状态，在临床带教过程中，容易出现积极性下降等情况，且实习生自主学习能力较差，由此导致对教学效果产生不利影响[7]。 随着临床带教模式关注度的不断提高，线上教学模式逐渐被应用于临床带教中。 该种教学模式不会受到教学地点以及时间的限制，能够产生一定效果， 但该教学模式缺少师生之间的面对面交流，带教老师与实习生之间互动性较少，同时实习生会面对多种干扰，甚至出现缺课等情况，有可能并未有效培养实习生主动学习能力。 本研究中，教学后在操作以及理论得分方面以及学习合作能力、信息能力、自我管理能力得分方面，研究组均高于常规组；在教学满意度方面，研究组也高于常规组（P＜0.05）。 雨课堂属于新型互动式教学工具， 其通过将通信工具与教学软件进行有效结合，能够满足带教老师与学生的互动需求，而将其与钉钉会议进行混合式教学，一方面能够有效还原线下课堂教学场面，另一方面还可强化教学的灵活性以及方便性[8]。实施基于雨课堂的混合式教学模式，通过视频、图片等多种形式指导实习生在教学前、后进行肝胆外科相关知识的预习、复习，能够使抽象的知识具体化，降低学习难度，便于学生掌握[9-10]。 在这种混合式教学模式背景下，学生可利用弹幕和消息功能将遇到的问题以及疑惑及时反馈给带教老师，以便其掌握教学效果，针对重点难点实施强化教学，进一步督促实习生更好地掌握相关知识，从而使其操作以及理论得分有明显提高[11-12]。课前预习以及课后复习是加强自主学习能力重要手段，方便学生随时随地学习相关知识，进而提升学习积极性。此外，这种混合式教学模式的实施也会增加实习生与带教老师之间的交流反馈，培养学生的语言沟通能力。

综上所述，在肝胆外科实习中开展基于雨课堂的混合式教学模式，能够促进实习生掌握实习内容，培养其自主学习能力，提高教学满意度。