BOPPPS 教学模型在消化内科临床实践的教学应用

徐文思，靳爽，刘红丹，张慧宇，张博

齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

消化内科为临床医学重要学科，既需要临床医生掌握丰富的基础医学知识，也要了解与胃肠外科学和影像学有关的知识，在开展临床教学工作时应以开发学生思维、提高鉴别分析能力和查房效果为重点[1-2]。 传统教学模式以老师讲课、学生听课、老师操作和学生观看为主，在该教学模式下难以充分发挥学生主观能动性，教学成果一般，患者评价也不高[3]。因此需要在消化内科临床教学工作中选择一种更为科学规范的教学模式，以提高教学工作可行性。 BOPPPS 是新近出现的一种教学模式，其理论依据为交际法和构建主义，以有效教学设计而出名，需要带教教师参与到课程设计工作中，最先应用于北美地区，此后逐渐在全球范围内得到应用[4-5]。 该教学模型以既定教学目标为工作核心， 包括导言 （Bridgein）、目标（Objective/Outcome）、前测（Pre-assessment）、参与式学习（Participatory learning）、后测（Post-assessment）和小结（Summary）6 项，可操作性和实践性都较强，以学生为教学工作中心，使得学生在学习中主动参与，进一步提高教学成果。具体来讲就是需带教老师对教学工作予以分析，寻找教学工作中的盲点，在此基础上改善教学工作成效[6-7]。 基于此背景，齐齐哈尔医学院附属第三医院在2017 级（2020 年9 月—2021 年6 月）消化内科临床教学工作中应用BOPPPS 教学模式， 并与2016 级（2019 年9 月—2020 年6 月） 的传统教学模式予以对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化内科的104 名实习生为研究对象，对照组为2016 级（2019 年9 月—2020 年6 月）的54 名临床本科实习生，观察组为2017 级（2020 年9 月—2021年6 月）的50 名临床本科实习生。对照组中男26 名，女28 名；年龄20～24 岁，平均（22.16±0.72）岁。 观察组中男24 名，女26 名；年龄29～24 岁，平均（22.32±0.56）岁。 两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照传统模式开展教学工作。带教老师以教学大纲为指导开展教学工作，向实习生传授消化内科相关疾病理论知识，总结课堂知识，叮嘱学生巩固课堂知识指导技能操作， 为实习生讲解查房方式和注意事项，结合典型病例进行主题讲座。

观察组在教学工作中应用BOPPPS 教学模式，具体方式如下。

①导言：带教老师在该阶段需重点讲解该次课程临床意义，并与临床实践相结合，用典型病例或与课题内容相关的故事激发学生学习兴趣，并将病例与学生学到的理论相结合，提出与教学成果密切相关的问题，顺其自然引导学生进入自主学习阶段。

②目标： 带教老师应言简意赅地讲解临床学习目的，以分解的方式讲解具体教学目标，重点强调临床学习中的重要知识和学习意义，使学生明白临床学习需要掌握的知识和即将学习的内容，帮助学生掌握学习重点和方向。

③前测：明确教学目标后，可在每周一的早上进行小测验，对学生基础知识进行摸底，以把握学生知识掌握情况和学生对实践教学的了解程度；带教老师根据教学目标和学生的个人情况对实践教学的内容作出合理调整。

④参与式学习： 该阶段主要通过医学生与患者、医学生之间互动实现；临床带教老师以实践教学目标为依据选择有针对性的典型患者，对学生予以分组，引导学生与患者沟通交流，通过问诊和病历阅读的方式初步判断患者病情；不同小组在交流过程中，带教人员应耐心倾听，以全面了解学生汇报情况，提出有针对性的问题，使得学生主动思考。

⑤后测：带教老师于每周五下午以有针对性的测评方式对学生知识掌握情况和理解能力进行检验，旨在了解学生所学知识和掌握能力， 并对学习效果进行反馈，对后续教学方法和内容中的不当之处予以改进；后测过程中可提出相似或易混淆的病例， 随机选择学生提问，以补充学生知识薄弱之处。

⑥小结： 小结工作在每周六进行， 该环节是BOPPPS 模式的最终环节， 主要是对实践内容进行总结，可发挥承上启下的作用。带教老师总结实践内容，学生反馈知识掌握情况，旨在完善该教学模式。

1.3 观察指标

①两组考核能力成绩：考核成绩评估包括专业基础理论知识和基本操作技能，前者分为病例选取、疾病诊断、体格检查、治疗方案制订、病历书写和阅片6 项，各项均为10 分，共计60 分；后者由腹部查体和腹部穿刺两项组成， 各为20 分， 共计100 分， 考核成绩满分为100 分。

②两组学生教学模式评价结果：采用自制问卷法判定学生对教学模式的评价， 问卷采用百分制计分法，分为知识理解、自主学习、言语表达、医患沟通能力、临床思维5 个方面的内容，得分0～20 分，分数越高表明学生评价越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩对比

观察组考核评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生考核成绩对比[（±s），分]

组别专业基础理论知识基本操作技能考核能力对照组（n=54）观察组（n=50）t 值P 值49.78±2.24 55.12±3.32 9.679＜0.001 30.06±1.78 36.24±1.56 18.766＜0.001 79.34±4.02 91.56±4.88 13.980＜0.001

2.2 两组学生教学模式评分比较

观察组知识理解(17.12±1.78）分，自主学习（17.20±2.12）分，言语表达（16.96±1.92）分，医患沟通能力（17.02±1.78）分，临床思维（16.72±1.44）分，总分为（85.00±9.04）分。对照组知识理解、自主学习、言语表达、医患沟通能力、临床思维和总分分别为（13.32±3.24）分、（12.72±1.56）分、（13.16±2.12）分、（12.92±2.08）分、（13.08±1.64）分和(65.20±9.64）分。 观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（t=90.528、12.337、9.555、10.759、11.988、10.782，P＜0.001）。

3 讨论

开展临床实践教学主要是为使医学生在临床实践中印证并应用学习到的理论知识，以提高学生临床思维力和动手操作能力[8-10]。消化内科临床实践传统教学中，主要是在教师主导下开展教学，学生参与度不高，自主学习能力差者理论结合能力有限，导致医学生学习质量参差不齐，普遍存在“重理论，轻实践”现象[11]。 因此，应对临床带教工作予以深入探讨，以寻求一种更能顺应医疗卫生事业发展趋势、 满足信息时代临床教学需求的教学模式。

BOPPPS 教学模式是在交际法和构建主义基础上建立并完善的， 它是一种以学生为中心的新型教学模式，通过该模式的运用可将理论与实践有机结合，促进医学生临床实践能力的提升[12-13]。 导言被称作是“钩子”，是BOPPPS 教学模式的首要环节，是临床教学工作的开端，该阶段旨在帮助其了解主要课程内容，可吸引学生注意力，使得学生对学习充满兴趣，在临床实践工作中主动参与。 导言完成后，应设计出科学合理临床实践目标并达到预期结果，即为目标阶段，该阶段将学习目标分成认知、情感和技能3 个方面，指出学习要求和水平，尊重学生在教学工作中的主体地位，使其在实践过程中将学习到的理论知识转化为临床技能，在临床实践中获得疾病诊断与治疗有关的知识，因此临床实践目标应具体准确。带教老师在教学工作中应反复强调该次实践中的重点和难点，如疾病具体表现、鉴别诊断和治疗方式等。可见教学目标明确可制订更为合理的教学策略，改进教学方式中的不同之处[14-15]。前测在教学目标明确后进行，可通过提问、讨论或布置作业的方式开展摸底工作，以了解学生对教学内容的掌握情况，调整实践课程中的不当之处；在课堂教学中，参与式学习阶段可通过不同形式的互动、提问-回答的形式交流，帮助学生掌握新知识和新技巧[13]。 后测是检验学生知识掌握情况和理解能力的针对性测评手段，可真正了解学生学习情况，对所学内容予以反馈，并对教学工作中的不当之处予以改进。 BOPPPS 教学模式最后一个环节为小结，以评价和反馈为中心环节， 可帮助带教老师总结教学工作，完善该教学模式[16-17]。

本研究结果显示，观察组考核成绩和评价均高于对照组（P＜0.05），可见BOPPPS 教学模式可使学生与患者充分交流，主动思考，充分理解临床问题并提出解决措施，带教老师根据学生面临的问题，在教学工作中改进不当之处，学生在该教学模式下分析与解决问题能力明显提高，也使得其对教学工作更加满意。

综上所述， 在消化内科临床教学实践中运用BOPPPS 教学模式，可提高学生考核成绩，使其对该教学模式评价更高。