老年COPD病人并发肺部感染的危险因素及其护理对策

侯 燕

南京市红十字医院，江苏210001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见的慢性气道疾病之一，表现为反复加重性气促、喘息、咳嗽等，病情较重。因老年COPD病人各脏器功能一般会出现自然减退，且伴有多种基础疾病，住院期间易并发肺部感染[1-2]。肺部感染会加重COPD病人病情，增加治疗难度，延长住院时间，甚至可导致呼吸衰竭，危及生命，已成为COPD治疗过程中的重要问题[3-4]。本研究回顾性分析2019年1月—2020年12月就诊于本院的88例老年COPD病人临床资料，探讨老年COPD病人并发肺部感染的影响因素，为今后制定护理对策提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2020年12月就诊于本院的88例老年COPD病人临床资料。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)[5]相关诊断标准，经胸部X线片、临床症状、既往病史、血气分析等检查确诊为COPD；②年龄>60岁；③病历资料完整。排除标准：①重要脏器失代偿；②入组前1周内接受抗感染治疗；③其他严重的神经系统疾病；④恶性肿瘤疾病；⑤合并自身免疫系统疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 调查方法

经医院病历系统收集、整理病人资料，如年龄、性别、合并Ⅱ型呼吸衰竭、糖尿病、低蛋白血症、肝或肾功能不全、频繁更换或长期使用抗生素、机械通气、吸烟史、并发肺部感染等。参考《内科学》[6]判断病人是否并发肺部感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析数据，定量资料以例数、百分比(%)表示，行χ2检验，使用Logistic回归分析进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD病人并发肺部感染的单因素分析

88例老年COPD病人中33例(37.50%)并发肺部感染。单因素分析结果显示：年龄、合并糖尿病、合并低蛋白血症、频繁更换或长期使用抗生素、机械通气、吸烟史与老年COPD病人并发肺部感染有关(P<0.05)。详见表1。

表1 老年COPD病人并发肺部感染的单因素分析 单位：例

2.2 老年COPD病人并发肺部感染的多因素分析(见表2、表3)

表2 自变量赋值情况

表3 老年COPD病人并发肺部感染的多因素分析

3 讨论

老年COPD病人因合并多种基础性疾病，患病后症状易反复发作，病情普遍迁延难愈。加之老年COPD病人自身免疫系统、呼吸系统受累程度较严重，住院期间易并发肺部感染，加重肺部换气、通气功能障碍，死亡风险较高[7-8]。调查分析老年COPD病人并发肺部感染的相关危险因素，可指导临床制定针对性干预措施加强防治，预防肺部感染发生，对改善预后，提高生存率至关重要。

3.1 老年COPD病人并发肺部感染的影响因素

本研究结果显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、合并低蛋白血症、频繁更换或长期使用抗生素、机械通气、吸烟史是老年COPD病人并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。分析原因为：①年龄越大者机体内各组织器官退化越明显，支气管黏膜防御能力及抵抗病原菌侵袭能力降低，且病人各级呼吸中枢功能下降，肺组织硬化，影响支气管纤毛输送系统。加上老年病人合并较多基础疾病，受已有疾病和多器官系统功能退行性病变影响，体质较弱，免疫功能降低，影响气管上黏液纤毛运动及病原菌清除能力，易并发肺部感染[9-10]。②糖尿病会影响机体内分泌代谢系统，且易引起脂质代谢紊乱、糖代谢功能减弱等，进而影响机体抵抗能力、营养吸收能力，导致免疫系统杀灭病原菌生物能力下降，增加肺部感染发生风险[11-12]。③低蛋白血症是机体出现营养不良时的表现，也说明机体免疫功能降低，对疾病抵抗能力降低，易发生肺部感染。④长期不合理使用抗生素会影响机体内正常菌群平衡，导致内环境紊乱，为病原菌滋生、繁殖提供有利条件，增加肺部感染的发生风险。⑤机械通气中气管插管易损伤气道黏膜，降低呼吸道黏膜防御保护机制，且长期通气会影响纤毛运动功能，减弱呼吸道防御能力，难以更好地抵御病原菌侵袭，易并发肺部感染[13-14]。⑥烟草中含大量要硝酸等有毒物质，长期大量吸烟者体内积累大量有毒物质，肺部组织受到严重破坏，肺密闭容量增大，支气管和气管上皮纤毛受损，支气管黏膜清除能力降低，呼吸道分泌物、黏液增加，易阻塞气道，影响肺通气和呼吸道分泌物排出，肺部感染发生风险较高[15]。

3.2 老年COPD病人并发肺部感染的护理对策

①坚持无菌操作原则：做好环境消毒、清洁和手卫生等，防止病人出现交叉感染。②密切观察病人心率、血压、脉搏等生命体征，对其排痰情况重点观察，包括痰液颜色、咳痰量、呼吸困难程度等，每日雾化湿化气道，促进排痰，定期叩背、翻身，指导病人进行有效咳嗽、呼吸功能训练，以促进气道内分泌物排出，必要时可使用纤维支气管镜辅助排痰，确保呼吸道通畅。③每日动态检测血糖：对于血糖高者可遵医嘱给予降糖药物治疗，并叮嘱病人限制高糖饮食的摄入，以降低血糖水平。④根据病人情况制定个性化的饮食方案：以富含纤维素、蛋白质类食物为主，尽量选择易消化、清淡食物，多使用新鲜水果和蔬菜，坚持少食多餐，对于存在低蛋白血症者可给予人血白蛋白和高价营养液等，提高机体抵抗力。⑤督促有吸烟史者戒烟，每日给予2次或3次口腔护理，使用1%碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔清洁。⑥把握机械通气指征，尽早脱机，且病情缓解期指导病人进行口唇呼吸练习，吸气和呼气时间比为1∶2，每次约10 min，每分钟约7次，以增强病人呼吸功能。⑦按照痰菌培养结果选择敏感抗生素治疗，防止长期使用同一种广谱抗生素且勿频繁更换用药，用药期间监测不良反应和治疗效果，尽可能缩短抗生素用药时间。

4 小结

综上所述，年龄≥70岁、合并糖尿病、合并低蛋白血症、频繁更换或长期使用抗生素、机械通气、吸烟史是老年COPD病人并发肺部感染的危险因素。