基于IMB模型的护理对老年全髋关节置换术后康复训练依从性及关节功能恢复的影响

杨汝珍，秦卫芳

宝应县第二人民医院，江苏225800

全髋关节置换术为骨科临床常见的重建性外科手术类型，用于创伤性髋关节受损、退行性髋关节损伤等疾病的治疗[1]。受年龄影响，老年人骨质疏松加剧，髋关节受损风险增加，尽管全髋关节置换术可解除关节部位疼痛感，使关节活动度、稳定性得以保持，但术后康复期较长，对于病人的康复自我效能感及依从性提出较高要求[2-3]。老年全髋关节置换病人大多缺乏术后康复训练专业知识，传统护理措施以护理人员为主导进行，效果有限，难以进一步提升康复训练依从性及关节功能恢复效果[4]。基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型护理是一种新型护理方案，强调提供具有作用的信息，促进病人态度发生变化，建立起特定性、健康的行为模式，从而提升病人护理效果[5]。近年来，本院对老年全髋关节置换病人应用IMB模型护理，为分析病人的训练依从性及关节恢复情况，选取2019年1月—2021年1月本院接收的122例老年全髋关节置换术后病人展开研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2021年1月本院接收的122例老年全髋关节置换术后病人，按电脑数字表法随机分为对照组和观察组，各61例。纳入标准：①符合《临床骨科诊断与治疗》中相关标准，具有全髋关节置换术适应证[6]；②年龄60～79岁；③单侧病变，首次接受全髋关节置换术，且由同一组医师操作，手术顺利，生命体征平稳；④文化水平为小学及以上；⑤知晓各项研究内容，已签署知情同意书。排除标准：①病历资料不全；②既往肢体功能障碍或残疾；③病理性骨折；④合并其他类型运动系统病症；⑤术后出现严重性并发症；⑥精神、认知、智力、意识、语言或听力障碍；⑦恶性肿瘤。对照组中，男35例，女26例；年龄60～79(69.91±3.02)岁；疾病类型：3例股骨颈骨折，27例髋关节骨性关节炎，11例髋臼发育不良，20例股骨头坏死。观察组中，男36例，女25例；年龄60～77(69.82±3.00)岁；疾病类型：4例股骨颈骨折，26例髋关节骨性关节炎，10例髋臼发育不良，21例股骨头坏死。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组

术后予以常规护理：密切监测病人生命体征，观察患肢温度、皮肤状况与肿胀情况，安抚病人情绪，并介绍全髋关节置换术后康复知识，包括方法、途径、注意事项等，予以答疑，术后次日起指导展开关节活动、肌力训练，并逐渐过渡至日常生活能力训练，出院时加强康复指导，嘱咐病人按照计划内容坚持训练，并制定复诊计划。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上予以基于IMB模型护理干预，具体如下：

1.2.2.1 组建干预团队

由科室护士长(组长)、主治医师(1名)、主管护师(1名)及经验丰富的护理人员(4名)组建干预小组，组长组织成员对全髋关节置换术后康复护理及IMB模型护理等专业知识进行培训，所有成员考核合格后上岗。小组成员共同分析病人疾病情况、手术状况、认知水平、康复需求、机体功能等信息，IMB模型制定护理干预计划，并加以落实。

1.2.2.2 信息(information，I)干预

以“老年全髋关节置换术”“康复训练”等为关键词，在维普数据库、万方数据库及中国知网中搜索相关文献，再咨询专家意见，自制全髋关节置换术后康复训练知识及需求问卷，内容包含康复训练知识知晓情况、康复训练需求情况2个方面，共10个条目。于病人入院时进行一对一沟通，发放问卷并指导填写，了解病人康复需求情况，予以耐心解疑，再结合需求状况加强围术期信息干预，于治疗、护理间歇阶段进行，每次30 min，共5次。

1.2.2.3 动机(motivation，M)干预

于病人展开动机访谈，以循序渐进为原则加强护理干预。①无意图阶段:问卷填写、收集完成后，加强与病人及其家属的密切沟通，拉近护患关系，鼓励病人倾诉内心顾虑，于交流中了解病人实时心理状态、日常喜好、性格特征等，予以尊重、理解与同情。该阶段进行1次信息支持。②意图阶段:依据病人认知状况、期待获取相关知识的途径，合理运用图片、文字、音频及视频等技术，以通俗语言对病人进行健康教育，重点介绍康复训练的方法、意义及重要性，强调配合训练对于病情转归的积极作用，增强其认知，提升康复训练意识，规范态度。该阶段，结合病人康复知识认知情况，判断信息支持展开频次，控制为1～3次。③准备阶段:病人对于健康知识的需求存在不同侧重点，根据其具体需求情况，针对性详细介绍该部分内容，进一步增强病人认知，再结合其康复期望，共同制定康复训练计划，并协助病人明确训练目标。④改变阶段:训练前，引导病人对训练计划进行回顾，询问病人身心准备情况、训练计划与内容是否需要进行调整等，确定无异后，根据计划内容指导展开康复训练，并对训练情况作阶段性评价，判断目标是否达成，再结合病人训练现状对计划内容作合理调整与完善。⑤维持阶段：制定随访计划，取得病人家属及亲友的配合，共同监督、协助病人坚持进行康复训练，确保训练工作的连续性、有效性。

1.2.2.4 行为技巧(behavioral,B)干预

术前以健康教育为重点，指导病人开展卧床大小便、患肢被动、主动及日常生活能力等训练，使其充分掌握训练内容与方法，术后再根据相应计划内容展开训练项目。

1.3 观察指标

①康复自我效能：入院时、术后5 d、出院时、术后1个月、术后3个月时，采用康复自我效能量表(SER)评定两组康复自我效能，该量表包括应对自我效能和训练自我效能2个维度，共12个条目，每个条目采用0～10分计分，量表总分0～120分，得分越高，表明康复自我效能较高[7]。②康复训练依从性：护理前、术后5 d、出院时、术后1个月、术后3个月时，采用老年人工髋关节置换病人康复功能锻炼依从性量表评估两组康复训练依从性，该量表含10个条目，每个条目采用1～4分计分，总分10～40分，得分越高表明康复训练依从性越高[8]。③功能独立性：护理前、出院时、术后1个月、术后3个月时，采用独立功能得分评估表(FIM)评估两组功能独立性，该评估表包括18个项目，每个项目均以1～7分计分，总分18～126分，分数越高表明功能独立性越高[9]。④关节功能恢复效果：护理前、出院时、术后1个月、术后3个月时，采用髋关节功能Harris评分评估两组关节功能，该量表包括活动度、疼痛、畸形及功能4个维度，总分0～100分，得分越高表明关节功能恢复效果优越[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 康复自我效能(见表1)

表1 两组SER得分比较 单位：分

2.2 康复训练依从性(见表2)

表2 两组康复功能锻炼依从性量表得分比较 单位：分

2.3 功能独立性(见表3)

表3 两组FIM得分比较 单位：分

2.4 关节功能恢复效果(见表4)

表4 两组髋关节功能Harris评分比较 单位：分

3 讨论

髋关节疾病在骨科临床十分常见，以中老年群体为主要发生对象，随着医疗技术进一步完善及全髋关节置换术适应证的扩大，全髋关节置换术成为临床治疗老年髋关节疾病病人的重要术式，并取得显著效果，其已获得医生及病人的一致认可[11-12]。影响老年全髋关节置换术成败的因素较多，关节功能恢复效果为其中一种影响因素，关节功能的恢复效果又依赖于术后康复训练。有研究表明，老年全髋关节置换术后，通过加强专业护理，对于提升康复效果、促进病情转归具有重要意义[13]。

3.1 基于IMB模型的护理有助于提高老年全髋关节置换术后病人的康复自我效能及康复训练依从性

IMB模型理论强调行为发生变化的必要条件为信息，决定性因素为动机，行为技巧为预防行为得以实施的自我效能。行为变化的前提即信息、动机及技能共同发挥作用，其中信息及动机是行为技巧得以产生、保持的前提[14]。基于IMB模型护理中，通过构建IMB模型，对病人现有健康行为方式进行评估，再制定能促进其健康行为发生变化的干预方案，从而进一步提升护理效果[15]。本研究结果显示，观察组的SER评分及康复功能锻炼依从性得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于IMB模型护理有助于提高老年全髋关节置换术后病人的康复自我效能及康复训练依从性。基于IMB模型护理中，通过展开深度访谈，予以信息支持，以质性研究为途径对病人的康复训练知识知晓情况及康复训练需求情况进行收集、评估，再根据病人具体需求进行宣教，制定个性化训练计划，并指导展开康复训练，尊重病人主体地位，发挥其主观能动性，主动转变健康行为，增强康复自我效能，使病人积极参与至康复训练的工作中，提升依从性。

3.2 基于IMB模型护理可促进病人的功能独立性及关节功能恢复效果

本研究结果显示，观察组的FIM评分、髋关节功能Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于IMB模型护理还可促进病人的功能独立性及关节功能恢复效果。基于IMB模型护理以病人康复需求、康复认知、机体状况等为依据制定训练计划，循序渐进地展开康复训练，结合病人情况进行酌情调整与完善，确保训练计划满足病人需求，增强病人康复信念，并调动其积极性，使其掌握康复训练行为技巧，并坚持展开训练项目，改善预后水平，从而促使病人患肢功能恢复，促进功能独立性及关节功能的进一步提升。

4 小结

综上所述，给予老年全髋关节置换术后病人应用基于IMB模型护理的效果显著，有助于增强病人的康复自我效能及康复训练依从性，并且促进功能独立性及关节功能恢复效果。受实际条件、时间与经费等因素影响，此研究局限于本院收治的老年全髋关节置换病人、疾病性质单一、病例样本量有限、观察时间短、指标少，后期需展开多中心、大样本进行进一步研究，为老年全髋关节置换术后病人中应用基于IMB模型护理的临床价值提供更多数据支持。