南宁某三级甲等传染病医院结核病人积极度水平现状调查

班凤婷

南宁市第四人民医院[广西艾滋病临床治疗中心(南宁)]，广西530023

据统计，2020年全球约有结核病人990万例[1]。近年来，随着我国对结核病防治的巨大投入[2]，结核的发病率、死亡率有一定程度的下降，但我国结核病病例数仍处在世界前列[3-5]。因结核易传染、治疗疗程长且对病人劳动能力有着巨大影响，故结核病人生理、心理均承受着巨大压力，病人往往病耻感较强，应对疾病信心低下。病人积极度反映病人在患病治疗期间从事积极健康行为的能力，是评估病人自我管理水平的重要指标[6]。在支持慢性疾病的积极结果中，越来越多的证据表明，高水平积极度的病人更有可能坚持药物治疗方案，往往预示着较好的健康结局[7-9]。基于此，本研究以结核病人为研究对象，调查其积极度水平现状，以期为提高结核病人积极度水平，帮助结核病人更好地应对疾病。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2021年10月—2021年12月，对在本院治疗的300例结核病人进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥18岁；②知情同意，自愿参与本研究；③主要诊断为结核。排除标准：①合并其他严重疾病病人；②近期(3个月内)遭受重大生活事件病人；③中途转院、退出病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

根据研究目的，查阅文献后自行设计，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、有无疾病家族史、与家庭成员关系等。

1.2.2 病人积极度测量量表

该量表由Hibbard等[10]于2005年编制，包括认

知、技能、行动和信念4个维度，各维度条目数依次为2个、6个、3个、2个，共计13个条目。计分采用Likert 5级评分法，从不适用到非常同意计1～5分。所有条目得分相加后，转化成0～100的标准化得分即为总分。标准化得分越高，病人应对疾病的积极度越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.823。

1.3 资料收集方法

由研究者本人独立收集资料，选择结核病人治疗较少、有较多空余时间回答研究者问题的时间段进行问卷收集，以保证问卷应答率。调查前，常规与被调查者沟通，告知研究目的，询问其是否愿意参与调查。本研究共发放问卷305份，回收有效问卷300份，有效回收率98.36%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 结核病人积极度水平得分情况(见表1)

表1 结核病人积极度水平测量量表得分

2.2 不同特征结核病人积极度水平得分(见表2)

表2 不同特征结核病人积极度水平得分比较

(续表)

2.3 结核病人积极度水平的多因素分析

以结核病人标准化后积极度水平量表得分作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，与家庭成员关系、文化程度、是否合并慢性疾病、医疗费用支付方式4个因素可解释结核病人积极度水平回归方程52.8%的变异量。详见表3、表4。

表3 自变量赋值情况

表4 结核病人积极度水平影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 结核病人积极度水平现状

本研究中，结核病人积极度水平得分为(49.53±16.02)分，处于较低水平；其中，信念维度平均条目均分最低，这与Van Maarschalkerweerd等[11]的研究结果相似。分析原因，结核病具有传染性强、治疗时间长、治疗药物副作用大等特点[12-13]，严重影响着病人应对疾病的信心，故信念维度得分较低。

3.2 影响结核病人积极度水平的主要因素

3.2.1 文化程度

本研究结果显示，文化程度是影响结核病人积极度水平的主要因素之一。分析原因，文化程度低的病人因自身理解能力、学习能力有限，对结核病缺乏正确认识，结核知识知晓率低，治疗依从性差，易认为自身行为与疾病治疗无关[14-15]。因此，文化程度低的病人积极度不高。文化程度高的病人，健康意识厚重，知晓健康的生活方式是改善结核治疗效果的关键，治疗依从性高，能按照要求定时、定量服药，做好自我管理。因此，文化程度高的病人积极度高。

3.2.2 与家庭成员关系

本研究发现，家庭关系较差的结核病人，积极度水平较差，此与吴蕾等[9，16]的研究结果一致。分析原因，结核属于慢性传染性疾病、治疗时间较长，易发生耐药性，且药物有一定的副反应，家庭关系较差的结核病人，自身对疾病的担忧、焦虑，无人倾诉，病耻感较重。而家庭关系较好的结核病人，能从家庭成员处获取所需的经济及情感支持，能全身心投入到疾病治疗中，自我感受负担较小，更愿意主动寻求他人帮助，应对疾病的信心更强。

3.2.3 是否合并其他慢性疾病

本研究发现，合并其他慢性疾病的结核病人积极度差，这与Sun等[17]的研究结果一致。可能原因是，合并其他慢性疾病病人，在慢性疾病的管理方面已经投入了巨大时间和金钱，能投入到结核病治疗中的精力有限，加之多种疾病的困扰使得病人经济压力巨大、身心饱受折磨，应对疾病信心较差。因此，合并其他慢性疾病的结核病人积极度不高。

3.2.4 医疗费用支付方式

本研究中，职工医保病人积极度水平得分显著高于其他病人，这与Sun等[17]的研究结果相似。众所周知，经济是影响个体生存率的重要因素之一。与其他结核病人相比，职工医保病人经济来源相对稳定，能投入更多的时间和精力到疾病治疗中，更能做好自我管理，且其更愿意主动了解疾病相关知识，应对疾病信心更强。

4 小结

结核病人积极度水平受家庭关系、文化程度、是否合并其他慢性疾病、医疗费用支付方式等诸多因素影响，广大医务工作者要以低学历、合并慢性疾病、与家庭成员关系较差、自费病人为重点人群，做好病人心理干预与教育，最终达到提高结核病人积极度水平的目的。因时间、人力资源有限，本研究仅对曾在我院治疗的300例结核病人进行了调查，导致结论的推广性有所受限。未来应进行多中心、大样本的干预研究以验证此结论。