手法复位固定与切开复位固定治疗儿童尺桡骨骨折临床观察

司呈权 王儒法

儿童尺桡骨骨折是临床常见儿童创伤疾病，常见原因多与户外活动和骨骼发育有关，由间接暴力所致，据流行病学统计，尺桡骨骨折占全身骨折的5%以上。儿童骨骼处于生长活跃期，其骨骼有机质较多，故儿童骨骼的弹性和韧性较大，易变形，遇到暴力容易诱发裂纹或青枝骨折。另一方面儿童骨膜厚，受创伤时不易破裂，有助于稳定复位，有其年龄的独特优势。桡骨处于松质骨和皮质骨交界处，该部位骨质薄弱，当患儿跌倒时，肘部会伸展，腕关节背伸，手掌着地，着力于桡骨远端，引起骨折。尺骨骨折被称为警棍骨折，是肘部骨折的类型之一，多由直接打击所致。骨折线多为横型、叠型或粉碎性，一般无明显短缩、重叠，临床表现以肘部肿胀、疼痛、骨摩擦音、手臂无法正常旋转为特征。尺桡骨骨折治疗原则为恢复关节面平滑，维持或接近解剖复位，恢复关节稳定性，保护腕部功能。目前临床上治疗小儿尺桡骨骨折多采用外固定支架、钢板、切开复位内固定治疗等方式[1]。内固定治疗小儿尺桡骨骨折恢复较快，在临床具有广泛的应用优势。但该种治疗方式对患儿需要进行二次手术拆除内固定，加大术后切口形成瘢痕的风险，且术后患儿可能发生创口感染、血管神经损伤等不利影响，延迟患儿骨折的恢复[2，3]。儿童由于年龄较小，骨骼具有减震及韧性的作用。加上儿童骨骼只有很少的无机盐，骨骼比较柔软，容易弯曲，可缓解集中压力，降低骨折概率。且儿童骨膜丰富，具有较强的塑形能力和愈合能力，很少需要通过外科手术进行解剖复位治疗，因此治疗小儿尺桡骨骨折多采用手法复位结合夹板外固定治疗的保守治疗方法[4]。但小儿尺桡骨骨折可能出现旋转、重叠、成角等移位现象，对于手法复位的要求较高。因此，选择一种有效、快速康复的治疗手段，显得尤为重要。基于此，本次研究给予南京市儿童医院患儿临床常用的手法复位结合夹板外固定治疗设置对照组，比较2组患者临床效果，以分析手法复位配合夹板外固定治疗对尺桡骨骨折患儿近期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月—2020年2月于南京市儿童医院接受治疗的小儿尺桡骨骨折患者80例，随机分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组年龄6～14岁，平均年龄(10.82±3.69)岁；其中男性26例，女性14例；左侧15例，右侧25例。对照组年龄6～14岁，平均年龄(10.56±3.71)岁；其中男性24例，女性16例；左侧13例，右侧27例。该研究经医院伦理委员会批准。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患儿均为闭合性单侧骨折；②骨折时间不超过2周；③均符合尺桡骨骨折诊断标准，且均为短斜形或横形骨折；④患儿年龄均在14岁以下。排除标准：①有严重的肝肾损伤者；②有精神疾病难以配合研究者。

1.3 方法给予对照组开放复位克氏针内固定治疗，术前对患者进行静脉全身麻醉并在透视下利用克氏针进行交叉内固定，进行消炎和消肿处理术后用石膏进行外固定。4～5周后可取出钢针。给予观察组手法复位结合夹板外固定治疗，对患者进行全麻后取仰卧位，让患侧肌肉充分放松。根据不同患儿骨折特点进行复位治疗，①对于重叠异位畸形采用折顶复位法，术者两手拇指抵于骨折突出端，其余两手四指环抱骨折下陷段，拇指用力下压至骨折远近端相顶时骤然折返，四指向上提起，拇指依然下压。②分骨加压法：术者两手拇指、中指、无名指由骨折部位进行对向挤压通过两手掌靠拢可使骨间隙紧张，以恢复骨间隙宽度。③对于有软组织嵌入的横断性骨折，可分别握住骨折远近两端，向原骨折方向逆向回转，通过提、按、挤等手法可使背向异位纠正。复位满意后安置夹板和压垫，根据患儿情况采用三点加压法安置夹板并用布带捆绑，肘关节屈曲90°，前臂中立位，用三角巾将患肢悬于胸前。2周后拍摄X线片进行复查，每隔1周复查1次。

1.4 观察指标①比较2组患儿临床指标，包括疼痛缓解时间、肿胀缓解时间、骨性愈合时间和治疗费用；②比较2组患儿临床治疗效果；③比较2组患儿并发症发生情况。

1.5 疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中尺桡骨骨折的临床诊断标准。骨折愈合且肘、腕部屈伸活动功能丢失低于10%，前臂旋转活动功能丢失低于25%为优；骨折愈合且肘、腕部屈伸活动功能丢失低于20%，前臂旋转活动功能丢失低于50%为良；肘、腕部屈伸活动功能丢失超过30%，前臂旋转活动功能丢失超过50%为中；骨折未愈合且病情呈进展性甚至出现骨髓炎为差。

1.6 统计学方法应用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料、计数资料分别行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标较对照组，观察组疼痛缓解时间、肿胀缓解时间明显更短，治疗费用更低(P<0.05)，2组患儿骨性愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床指标比较 (例，

2.2 治疗效果观察组治疗优良率(87.50%)较对照组(90.00%)高，差异无统计学意义(χ2=0.13，P=0.72)。见表2。

表2 2组患儿治疗效果比较 (例，%)

2.3 并发症发生情况观察组发生皮疹4例、再移位2例；对照组发生感染5例、皮疹4例、再移位3例、神经损伤3例，观察组并发症发生率为15.00%(6/40)低于对照组37.50%(15/40)(χ2=5.23，P=0.02)。

3 讨论

尺桡骨两端参与组成了肱尺关节、尺桡远侧及桡腕等相关关节，如果发生尺桡骨骨折，会直接影响前臂旋转功能。尺桡骨干有骨间膜相连，在前臂活动中，骨间隙的宽度及紧张度不断变化。桡骨近端在近处变为三角形，远处变扁平，骨骼结构上的薄弱使尺桡骨易骨折，且在肌肉牵拉下更易骨折移位。小儿尺桡骨骨折是临床常见疾病，引起小儿尺桡骨骨折的原因主要有意外伤害、虐待骨折、病理因素3种，常见诱因为儿童奔跑或站立不稳跌倒时手撑地造成[6]。近年来，此病发病率呈增高趋势。尺桡骨骨折主要分型有远端骨折，中段骨折及近端骨折。

小儿骨折治疗方法与成人骨折存在较大区别。手法复位结合夹板外固定独具中医特色，方法简单，痛苦减少，骨折愈合快等优势。儿童骨骼塑形能力强，愈合快，也不影响前臂功能。有部分不稳定的骨折通过复位难以获得满意位置，容易导致畸形，需通过切开手术治疗，手术固定也有其各自的特点。尺桡骨骨折常见并发症：骨折畸形愈合会致前臂功能障碍；骨筋膜间室综合症，以患肢麻木，疼痛，肢端皮肤发青发白为临床特点；前臂血管神经损伤，密切观察患儿手指活动，查看尺桡神经有否损伤；感染；肘腕关节的活动障碍。考虑多方面因素，选择合适的方案达到最理想的临床效果，也是本次观察的重点。因此，针对小儿尺桡骨骨折的手法复位固定与切开复位固定治疗2种不同方法，也进行了比较详细的阐述。

对于儿童长骨干骨折，内固定治疗已成为常用治疗方式，通过切开复位内固定治疗能够准确定位骨折部位，减少对周围组织的损害，加快患侧肢恢复[7]。此外，内固定治疗可抗轴向压力、抗旋转，能够减少畸形发生的可能，在临床治疗小儿尺桡骨骨折中应用效果较好，但术后髓内钉会对周围皮肤产生刺激作用，可能引起感染并损伤桡神经浅支，甚至出现退钉现象，患儿需再次手术，会增加患儿痛苦，低龄儿童接受度不高[8]。

由于儿童处于快速成长期，骨膜丰富，与成人有显著区别，且小儿尺桡骨骨折大部分移位不大，当骨折复位后能够有效维持稳定并促进骨折愈合，具有较强的塑形能力，骨折愈合速度较快，并能随着骺板发育逐渐矫正，为手法复位治疗结合夹板外固定治疗提供了生理基础[9]。小儿尺桡骨骨折治疗不能影响骨骼正常生长。尽可能手法复位，勿轻易切开复位。整复时争取接受功能位置，不要造成新的二次伤害。且整复时机要尽早，最理想的时机为肿胀发生之前[10]。

本次研究对南京市儿童医院收治的小儿尺桡骨骨折患儿应用手法复位治疗结合夹板外固定治疗结果显示，观察组疼痛缓解时间、肿胀缓解时间较对照组更短，治疗费用更低，2组治疗优良率比较，差异无统计学意义，表明其临床效果与开放复位克氏针内固定治疗效果基本一致，均能获得良好的疗效。分析原因可能为：开放复位克氏针内固定需要取小切口进钉或复位，可能对周围组织或软组织造成创伤，所需的疼痛和肿胀缓解时间较长，且由于创口存在需要更长时间恢复，住院时间也更长。2组患儿骨性愈合时间比较，差异无统计学意义，可能是因为儿童骨膜和血运丰富，对于骨折、创伤的愈合能力较强，通过手法复位治疗结合夹板外固定的保守疗法也能使骨折部位痊愈。进一步研究结果显示，观察组并发症发生率为15.00%(6/40)，低于对照组的37.50%(15/40)，表明用手法复位治疗结合夹板外固定治疗并发症较少，具有较高的安全性。可能是手法复位结合夹板外固定治疗不需要取切口，能够最大限度减少再损伤，大大减少患儿的痛苦。此外，手法复位后运用固定夹板在压垫和内外侧夹板的协同作用下，可使患儿前臂保持在屈曲位，有效控制前臂旋转，防止影响骨折端恢复的各种作用力，达到稳定固定的效果，有效减少肘外翻发生。夹板固定可有效维持骨折对位，通过束带的约束矫正骨折端残余移位；另一方面夹板固定对骨折端血运干预小，不妨碍肌肉纵向收缩，使骨折端相对稳定；其次夹板固定有利于早期功能锻炼，符合动静结合的治疗原则，可使患肢的功能康复与骨折愈合同步，减少并发症。手法复位行夹板外固定后的注意事项如下：需及时多次复查，通过线片查看患儿尺烧骨骨折断端对位对线恢复，患肢血运及感觉，夹板固定情况，松动的夹板给予调整。手法复位和夹板外固定治疗可操作性较强，有利于在基层医院广泛展开。

综上所述，给予小儿尺桡骨骨折手法复位结合夹板外固定治疗能够有效缓解患儿疼痛、肿胀，治疗费用较低，且临床治疗效果较好，并发症少，操作简单方便，近期预后较好。