头针结合夹脊穴针刺治疗痉挛型脑瘫运动功能障碍临床观察

武凌锋

脑性瘫痪具体是指因为各种因素导致的，从受孕阶段到婴儿期非进行脑损伤或发育缺陷的综合征，临床表现主要为中枢性运动障碍、姿势异常，同时可能伴感知觉障碍、癫痫、智力低下、精神行为异常、语言障碍等，现阶段已成为了导致小儿机体运动残疾的一种主要疾病[1]。医疗技术的逐渐完善和快速发展，在对脑瘫患儿进行治疗时可供选择的方法也越来越多，西医治疗主要为早期干预、康复训练以及药物治疗；中医则主要为推拿、针灸联合中药治疗。在对脑瘫运动功能障碍患儿进行治疗时，采用早期干预、康复训练、药物治疗虽然能对患儿症状进行改善，然而远期预后却并不理想，患儿需要较长的周期才能康复，康复效果较差[2]。所以，脑瘫运动功能障碍患儿的康复干预就成为了现阶段的一个眼睛热点。在采用中医学手段对运动、神经系统疾病进行治疗时，针灸是最主要的一种治疗方法，在对脑瘫患儿姿势异常、运动障碍进行改善方面，其优势比较显著[3]。本研究中主要分析了头针结合夹脊穴针刺治疗痉挛型脑瘫运动功能障碍的疗效，希望能为脑瘫运动功能障碍的防治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取晋城市康复医院2020年7月—2021年6月收治的痉挛型脑瘫运动功能障碍患儿76例，通过随机数字表法将其分为2组，对照组与观察组各38例。对照组平均年龄为(1.68±0.41)岁；男女分别为22例、16例。观察组平均年龄为(1.65±0.47)岁；男女分别为24例、14例。各组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：家属签署知情同意书；非进行性脑损伤导致运动障碍的病变部位；婴儿期间出现临床症状，或者伴智力障碍等临床症状。排除标准：先天性脑积水、遗传性痉挛性截瘫；严重癫痫、精神类疾病；严重肝肾器质性疾病、先天性心脏病。

1.3 方法对照组仅接受常规康复干预：入院后应协助患儿完成相关的辅助检查，根据其脑瘫病情程度、实际运动能力，制定有针对性的训练方案；综合选择Vojta疗法及Bobath疗法，对不良姿势及运动进行抑制，通过积极引导，使其姿势、运动能恢复正常。安排专业康复治疗师，通过一对一的方式，指导患儿开展康复训练，每天进行1次训练，每次训练时间为半小时，每周进行6 d训练，持续进行3个月的康复训练。

观察组则在接受常规康复干预的同时，接受头针结合夹脊穴针刺治疗：头针选择靳氏头针四项(颞三针、智三针、四神针、脑三针)；从胸1到腰5相应华佗夹脊穴。在穴位选定后，应进行严格的消毒处理，头针穴位选择28号或25号的1～2寸毫针，刺入帽状腱膜层，刺入时的角度应保持30°，进针深度为0.5～1.0寸，无需进行提插操作，选择捻转补泻手法进行捻针处理，每分钟130～200次，每次2～3 min，反复进行3次，每次需间隔5 min，每次留针时间为半小时。夹脊穴则选择25～28号1～2寸针，选择背中线平刺法或者斜刺法，结合患儿身长，不限针数，进针深度为0.5～1.0寸，选择捻转手法及平补平泻法，沿着脊椎或者肋间让针感传到，每次留针时间为半小时，10 min行针1次，每天1次，每周治疗6次，持续进行为期3个月时间的干预治疗。

1.4 观察指标①临床疗效，具体判断标准为：体征、症状彻底消失，运动发育、关节活动度接近正常儿童则判断为显效；体征、症状、运动发育、关节活动度明显改善则判断为好转；需要对治疗方案进行治疗或者治疗方案无效则判断为无效[4]。②分别于治疗前及治疗后3个月，选择PDMS、GMFM量表来评估运动能力，分值越高则表示精细运动功能、粗大运动越理想[5]。③分别于治疗前及治疗后3个月，选择ADL、Barthel量表来评估日常生活能力，ADL、Barthel评分越高，则表示日常生活能力越理想[6]。

2 结果

2.1 临床疗效与对照组相比，观察组临床总有效率明显提高(P<0.05)。见表1。

表1 2组痉挛型脑瘫患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 PDMS及GMFM量表评分与治疗前相比，2组治疗后PDMS、GMFM量表评分均显著升高(P<0.05)；而与对照组比较，观察组治疗后PDMS、GMFM量表评分升高幅度均更加显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组痉挛型脑瘫患儿PDMS及GMFM量表评分比较 (分，

2.3 ADL及Barthel量表评分与治疗前相比，2组治疗后ADL、Barthel量表评分均显著升高(P<0.05)；而与对照组相比较，观察组治疗后ADL、Barthel量表评分升高幅度均更加显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑痉挛型脑瘫患儿ADL及Barthel量表评分比较 (分，

3 讨论

脑瘫运动功能障碍具有非常大的危害，是引起儿童残疾的一个主要原因。脑瘫运动功能障碍患儿的临床表现主要为关节活动度减少、肌张力增高，有些患儿可能伴各种并发症，如语言障碍、癫痫、智力低下等，会对患儿的生活能力造成严重影响，降低其生活质量，导致社会及家庭负担加重[7]。所以选择科学、合理的方法对脑瘫运动功能障碍患儿进行及时和有效的治疗就显得非常重要。

小儿脑瘫属于中医学中“五软”“五迟”范畴，小儿先天禀赋不足，行气未充，同时后天气血虚弱，进而引起精血不充，不能对髓海进行有效濡养，髓海失养不能对骨骼进行有效濡养、不能对脏腑进行有效温煦，最终导致脑瘫[8]。头为精明、元神之府，分布着精密的经络，采用头针对反射区及穴位进行刺激，能对经络进行有效疏通，促进气血运行，进而来对髓海进行有效濡养。现代医学研究结果显示，对头部穴位进行针刺，能让相关区域的血流量明显增加，促进神经细胞的新陈代谢，对受损的神经细胞进行有效激活、修复，完善神经网络。另外对夹脊穴进行针刺治疗，利用感觉神经持续传入针灸刺激，通过上行传导束向大脑皮层传入，让神经细胞轴突实现再生，新突触形成，树突发芽，重组中枢神经系统功能，而且还能对不正常的低位中枢所控制的运动进行抑制，进而来对痉挛状态进行改善，对其功能进行显著改善。武云昊等[9]研究发现，经为期3个月时间的治疗后，接受针刺综合疗法联合功能训练的观察组总有效率为84.6%，而仅接受功能训练的对照组总有效率则仅为64.1%；结果表明，小儿脑瘫在接受功能康复训练时，为其提供头针联合体针治疗的针刺综合疗法，能取得显著的临床疗效。本研究中，与对照组相比，观察组的临床总有效率明显提高(P<0.05)；研究结果与上述研究报道结果类似。本研究中，与治疗前相比，2组治疗后PDMS、GMFM量表及ADL、Barthel量表评分均显著升高(P<0.05)；而与对照组相比较，观察组治疗后PDMS、GMFM量表及ADL、Barthel量表评分升高幅度均更加显著(P<0.05)。研究结果显示，采用头针结合夹脊穴针刺治疗，能对痉挛型脑瘫运动功能障碍患儿的运动功能及日常生活活动能力进行显著改善。平东沛等[10]研究发现，与仅接受常规康复治疗的对照组相比，联合夹脊穴及督脉针刺治疗的治疗组患者Barthel指数、GMFM评分更加理想；结果表明在对小儿脑瘫进行治疗时，针刺治疗能取得显著的效果。

总之，采用头针结合夹脊穴针刺治疗痉挛型脑瘫运动功能障碍患儿能取得显著的临床疗效，能对患儿运动功能进行显著改善，提供其日常生活活动能力，具有临床推广价值。