多元化中医康复训练对胫骨平台骨折术后恢复及膝关节功能的影响

雷 凯 易 蕾 谢小云

胫骨平台骨折是由直接或者间接暴力创伤所致的复杂性膝关节骨折之一，常合并半月板及膝关节韧带损伤[1]。手术是治疗胫骨平台骨折的常用方案，可获得良好的复位效果。但由于胫骨平台解剖部位及其特殊性，术后易发生膝关节僵硬、膝关节内外翻畸形以及创伤性关节炎等并发症，给患者日常生活和工作带来严重影响[2,3]。因此，术后辅以恰当的康复锻炼指导对于改善胫骨平台骨折术后患者的预后具有积极的临床意义。既往胫骨平台骨折患者术后常给予早期功能锻炼，以帮助患者改善机体关节微循环，促进全身和局部的血液循环，并促进骨骼的修复和再生[4]。但由于部分患者难以掌握早期功能锻炼运动强度，容易造成内固定松动或失效，预后效果一般[5,6]。近年来，随着人们对舒适医疗的关注度逐年提升，康复观念发生了较大改变，多元化中医康复训练逐渐开始应用于临床，包括中药烫疗、主动锻炼、针灸等训练方式[7]。于都县中医院通过对收治的部分胫骨平台骨折术后患者在康复治疗中应用多元化中医康复训练，取得了较好的疗效，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2020年10月收治的93例胫骨平台骨折患者。根据随机数表法将上述患者分为研究组(47例)、对照组(46例)。其中对照组男25例，女21例；年龄23～61岁，平均(42.38±5.92)岁；致伤原因：坠落伤13例，交通事故伤21例，其他12例；体质量指数20.8～26.3 kg/m2，平均(23.41±1.08)kg/m2。研究组中男27例，女20例；年龄20～62岁，平均(42.46±4.86)岁；致伤原因：坠落伤15例，交通事故伤22例，其他10例；体质量指数20.2～26.9 kg/m2，平均(23.56±1.17)kg/m2。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①均为新鲜骨折，骨折后5～10 d内接受手术；②均经CT等影像学证实为胫骨平台骨折；③均具备手术指征者；④患者及其家属知情本研究且已签署同意书；⑤手术均由同一组医师完成操作。

1.3 排除标准①妊娠及哺乳期妇女；②合并肝肾或血液系统疾病者；③合并精神疾或伴有沟通障碍者；④合并严重心脑血管疾病者。

1.4 方法均给予坚强内固定治疗，术后常规预防感染治疗，给予甘露醇消肿对症支持治疗。在此基础上，对照组给予常规功能锻炼，具体如下：由责任护士向患者讲解术后注意事项，按以下时间线进行逐步早期运动康复，术后1周：在双拐的辅助下下地行走；术后3～8周：在步行器的辅助下不负重行走；术后2个月：缓慢行走与独立行走。在此基础上，研究组联合多元化中医康复训练，具体如下：①主动锻炼：术后第2天到1周行踝关节匀速做跖屈和背屈锻炼，3 min/次，3 次/d。行踝关节屈伸锻炼以及股四头肌等长收缩锻炼，10次/组，每次均保持10 s后放松，3组/d。术后2～3周行轻微膝关节主动屈伸锻炼。进行 30°以内的膝关节屈伸活动，保证活动速度均匀进行，5次/d。术后4～8周加强膝关节主动屈伸锻炼。运动均以患者耐受为宜，从小范围以每天5°的速率增加，逐日加大活动范围及强度，以患者不同以及感受轻度劳累为度。②针刺干预：术后第3周行针刺疗法，穴位选取：阴陵泉、膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘、上巨虚、委中，以平补平泻手法，采用毫针斜刺(规格：1～15 cm)，得气后留针30 min，1次/d，维持针刺治疗2～3周。③中药方煎服：术后第2周开始口服于都县中医院自拟中药，功效为消肿止痛、活血化瘀，方药组成如下：丹参、桃仁、红花、赤芍各9 g，生地黄12 g，三七、川芎各6 g，当归10 g。上述药材加水500 ml煎服至300 ml，分早晚2次温服，随后根据患者恢复情况酌情进行加减。维持汤剂治疗2～3周。

1.5 观察指标①记录2组干预后的临床疗效。差：关节面台阶超过2 mm；可：关节面台阶1～2 mm；良：患者膝关节接近解剖复位，关节面台阶低于1 mm；优：患者膝关节实现解剖复位，关节面恢复平整；优良率=优率+良率[8]。②记录2组并发症发生情况。③于干预前、干预后采用Lysholm评分量表评价患者膝关节功能，其中Lysholm评分量表包括屈曲能力、疼痛、行走能力、肿胀，总分为100分，分数越高，功能越好[9]。④于干预前、干预后行侧位X线检查，测量胫骨平台后倾角，胫骨平台后倾角为胫骨上段后侧皮质切线垂线与胫骨平台切线的夹角。⑤于干预前、干预后采用健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量，该量表包括社会功能、认知功能、躯体功能、情绪功能项目，每项评分均为100分，分数越高提示患者生活质量越高[10]。

2 结果

2.1 优良率研究组干预后的临床优良率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组胫骨平台骨折患者优良率比较 (例，%)

2.2 Lysholm评分2组干预前屈曲能力、疼痛、行走能力、肿胀评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后屈曲能力、疼痛、行走能力、肿胀评分均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组胫骨平台骨折患者Lysholm评分比较 (分，

2.3 生活质量评分2组干预前社会功能、认知功能、躯体功能、情绪功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后社会功能、认知功能、躯体功能、情绪功能评分均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组胫骨平台骨折患者生活质量评分比较 (分，

2.4 胫骨平台后倾角2组患者干预前胫骨平台后倾角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后胫骨平台后倾角均增大，但研究组小于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组胫骨平台骨折患者胫骨平台后倾角比较

2.5 并发症发生率干预期间，对照组出现3例切口感染、2例肺栓塞、2例延迟愈合、3例骨不连，并发症发生率为21.74%(10/46)；研究组出现1例肺栓塞、1例延迟愈合、1例骨不连，并发症发生率为6.38%(3/47)；研究组干预期间的并发症发生率低于对照组(χ2=4.562，P=0.033)。

3 讨论

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，属于高能量损伤，对手术治疗的要求较高。现临床治疗胫骨平台骨折的主要目标为重建关节稳定性、恢复关节面平整，同时还应最大程度的减少并发症发生率。胫骨平台骨折治疗方法较多，其中以切开复位内固定术式最为常见。本研究中，2组患者均给予坚强内固定治疗，术中积极保护受伤的软组织以防其二次损害，术后常规预防感染治疗，可有效恢复关节的正常力线。同时，不少临床实践证实，胫骨平台骨折术后进行积极的早期功能锻炼可促进患者恢复[11,12]。早期功能锻炼可恢复关节周围肌肉群的力量，增强关节稳固性，提高关节功能。虽然早期功能锻炼可获得一定疗效，但不少患者由于个体原因无法进行锻炼，同时也有部分患者在骨折预后后因疼痛难忍，需在麻醉药物辅助下进行各种康复训练，疗效一般。现代的康复重点在于“保护生命、促进健康、减轻痛苦”，多元化中医康复训练正是基于此种观点发展而来，通过不断研究患者对疾病和健康的认识，并运用这些知识为患者个性化护理。

本研究结果中研究组干预后的膝关节功能改善情况、临床优良率、生活质量及胫骨平台后倾角改善情况均优于对照组，表明多元化中医康复训练应用于胫骨平台骨折术后康复治疗中，疗效确切，可有效促进患者恢复，还可改善患者生活质量。分析其原因，在多元化中医康复训练中，主动训练可缓解局部肌肉组织的损伤，利于维持骨折的稳定性[13]。其中踝关节及膝关节主动锻炼可防止关节挛缩；而股四头肌锻炼可增强肌肉力量，并改善并增加局部微循环，同时还可有效避免关节囊与肌腱粘连[14,15]。在主动锻炼的基础上配合中医康复训练，针灸是中医学的重要组成部分，针灸相关穴位可理气止痛、通经活络、利水消肿，有效调理脏腑功能和全身气血[16]。此外，多元化中医康复训练还给予胫骨平台骨折患者相关汤剂治疗，于都县中医院自拟的消肿止痛、活血化瘀类汤药中的当归补血活血、调经止痛，生地黄清热凉血、养阴生津，桃仁、丹参、三七活血化瘀，赤芍、红花清热凉血、散瘀止痛，川芎活血行气,祛风止痛，诸药配伍，共奏消肿止痛、活血化瘀之效[17]。现代药理研究结果表明，当归、丹参、川芎、红花、桃仁等活血化瘀类中药材均有促进局部微循环，刺激成骨细胞的分化和增殖能力，以便顺利完成新骨的爬行替代[18]。另研究组干预期间的并发症发生率低于对照组，提示经多元化中医康复训练干预后，可显著降低并发症发生率。

综上所述，多元化中医康复训练应用于胫骨平台骨折术后康复治疗中，疗效确切，可有效促进患者恢复，减少并发症发生情况，同时还可改善患者生活质量，具有一定的临床应用价值。