消疹汤联合NB-UVB照射治疗对玫瑰糠疹患者的影响

许亚杰

玫瑰糠疹是皮肤科的常见疾病，是一种皮肤炎性病变，好发于中青年人群，皮损多位于躯干和四肢近端，大小不等、数目不等，并伴有瘙痒症状[1，2]。该病的发病机制尚未完全明确，许多学者认为可能与微生物感染、自身免疫因素、变态反应、药物因素等有关。该病在发病初期主要表现为1～3个玫瑰色的淡红斑，红斑直径为1～3 cm；发病1～2周后会形成对称分布的大小不等红色斑片，以椭圆形为主，从躯干向四肢蔓延，且斑片四周有薄弱鳞屑，有瘙痒感。目前西医学针对此病以抗组胺药、抗病毒药、糖皮质激素等药物治疗和紫外线照射治疗等物理疗法为主[3]。其中药物治疗能取得一定疗效，但是长期应用可能出现一系列的毒副反应，其疗效不稳定。紫外线照射治疗起效慢、疗程长，容易耽误最佳治疗时机，可能导致病情的加重，引发并发症。中医学运用整体观念、辨证论治的思维对疾病进行对症施治。中医学在玫瑰糠疹的认识已有上千年的历史，积累了丰富的经验和有效的治疗手段[4]。本研究对患者应用中药自拟消疹汤配合紫外线照射治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自南阳医学高等专科学校附属中医院2020年5月—2021年5月收诊的80例玫瑰糠疹患者为对象，采用随机数字表法分成2组：对照组中共有40例，其中男性15例，女性25例；年龄24～55岁，平均(31.6±4.5)岁；病程3～11 d，平均(6.43±1.59)d。观察组中共有40例，其中男性17例，女性23例；年龄22～53岁，平均(31.9±4.6)岁；病程3～13 d，平均(6.47±1.63)d。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经临床检查诊断为玫瑰糠疹；②中医辨证分型为血热风盛型；③年龄18～59岁；④发病时间<14 d，且无用药史；⑤知情同意。排除标准：①合并其他严重脏器功能障碍、血液系统疾病等严重疾病者；②对本研究药物过敏者;③妊娠期、哺乳期患者；④伴有精神疾病、交流障碍者。

1.3 方法对照组应用NB-UVB照射治疗：选择SS-03AB紫外线治疗机，波长为311 nm，照射治疗前先评估患者的皮肤类型，初次治疗为最小红斑量(MED)的70%～80%，若未进行MED测量，则初次治疗剂量为0.15～0.20 J/cm2，此后每次照射剂量在前次照射后无红斑的前提下，按照10%～20%的增幅逐渐增加，最大剂量为0.40 J/cm2。隔日照射1次，10 d为一个疗程。观察组在上述治疗基础上给予中药自拟消疹汤服用，组方：生地黄、当归、牡丹皮、赤芍、防风、白鲜皮、荆芥、玄参各15 g，苦参、知母、牛蒡子、蝉蜕各10 g，石膏30 g，甘草10 g。每日1剂，煎汁400 ml，分成早晚2次饭后温服。10 d为一个疗程。2组患者均持续治疗1个疗程后进行疗效判定。

1.4 疗效判定标准痊愈：皮损消退，仅有少数暂时性的色素沉着斑，瘙痒症状消失。显效：皮损消退>70%，且瘙痒症状明显缓解。有效：皮损消退50%～70%，瘙痒症状有所减轻。无效：皮损消退不足50%者。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标观察2组治疗前后的皮损面积、瘙痒症状评分(按照4级评分法：0分为无瘙痒；1分为轻度瘙痒，无烦躁症状；2分为中度瘙痒，能忍住不抓挠；3分为重度瘙痒，无法忍受，抓挠)；记录治疗期间出现的不良反应，包括色素沉着、疲乏、皮肤萎缩、红斑灼热感等。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者皮损面积和瘙痒症状评分比较观察组患者治疗后皮损面积明显少于对照组，且治疗后瘙痒症状评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者皮损面积和瘙痒症状评分比较 (例，

2.3 2组患者不良反应发生率比较2组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，未出现严重不良反应。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

3.1 玫瑰糠疹的中西医病机分析玫瑰糠疹(PR)是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为主要破损的皮肤疾病，是一种皮肤炎症性疾病，多发生在青年人中，在春秋季节发病率较高，病程多在6～8周，治愈后复发率较低。但是该病的皮损面积广泛，且伴有一定程度的瘙痒症状，给患者身心健康带来较大的压力。近些年来，随着人们饮食结构的变化、生活工作压力增大、生活环境变化等，该病在中国的发病率有明显的上升趋势。

目前关于玫瑰糠疹的病因病机尚未完全明确，多数学者认为与病毒感染、变态反应、自身免疫、遗传性过敏等因素有关[5]。因此西医学治疗中多采用抗病毒、免疫调节、抗过敏等药物治疗或物理疗法对症治疗为主，但是这些治疗方法多具有疗效不稳定等问题，其中药物治疗的毒副反应多，物理疗效见效慢等。中医学对玫瑰糠疹的认识已有上千年的历史，将其归属到“风热疮”“风癣”等范畴，认为此病的病因病机主要为：机体感受风热之邪，邪气郁闭于肌肤腠理，不得宣发，营卫不和致风癣发病。或为平时过食辛辣炙煿或是情志不舒，抑郁日久而化火致血分内有蕴热，热盛而伤阴化燥，燥热生风，与外感之邪合而为病，蕴闭于皮肤腠理而发[6]。在发病之初皮损散布在躯干和四肢的近端，皮损上覆有糠秕样的鳞屑，并伴有瘙痒等症状，此时病位在肺，风热之邪郁于肺部，内窜于营分，伤及血络分布肌肤发为疹；肌肤失养则为屑，因此玫瑰糠疹的发病符合温病的特点，在治疗中多从风、血等论治。

3.2 玫瑰糠疹的中西医治疗NB-UVB照射疗法是治疗多种皮肤病的主要物理疗法之一。窄谱中波紫外线是指波长为311～312 nm的紫外线波段，大量研究发现波长为311 nm的紫外线是最具治疗作用的紫外线[7]。窄谱中波紫外线既保留了有效的波长，同时又避免了有不良作用的其他波长，不易引起红斑反应和DNA突变等，安全性较高。UVB能穿透真皮，诱导皮损内的浸润细胞凋亡，通过调节皮肤的免疫系统来发挥治疗作用。在玫瑰糠疹的治疗中，NB-UVB能通过诱导T细胞凋亡、影响黑色素细胞等途径来达到治疗效果，减轻表皮的炎症反应，促进皮损的消退。而且，NB-UVB治疗中无需服用其他光敏辅助药物，避免了传统PUVB治疗中使用光敏药物带来的不良作用，安全性较高。虽然该疗法能达到一定的治疗效果，但是其见效缓慢，单一应用时容易延误最佳治疗时机，疗效欠佳。

中医学认为玫瑰糠疹多为血热风盛等证，治疗中宜以凉血祛风为主[8]。孙海霞[2]研究指出在常规西药治疗的基础上应用凉血透疹渗湿汤治疗顽固性玫瑰疹疗效肯定，能有效促进患者皮疹的消失和瘙痒症状的缓解，且复发率较低，近远期疗效肯定。本次研究中应用的自拟消疹汤中的生地黄性甘寒，善入营血分，主治血分实热证，是清热凉血的要药，同时还兼具养阴之效，以防热盛损阴；石膏是清气分实热之药，具有透邪之功，能清温病气分实热，清热而不伤阴，两药共为君药，发挥清气分营分之实热。风邪去则痒自消，防风是治风的润剂，既能祛风止痒，又能泻上焦实热；知母寒润，上能清肺之实火，下能滋阴；当归是血中气药，具有活血补血之效，补中有动，行中有补，能使气血各有所归；当归具有清热凉血之效，活血而不动血，凉血而不留瘀；玄参具有凉血解毒、清热泻火之效，还兼具滋阴降火、解斑毒之功。以上五味药共为臣药，能助推君药的清热凉血之功，并起到祛风止痒之效。赤芍、白鲜皮、荆芥、蝉蜕、苦参和牛蒡子为佐药，白鲜皮、赤芍和苦参具有清热燥湿、凉血解毒之效，能助推君臣药起到解毒透疹、祛风止痒、清热养阴之效；牛蒡子、蝉蜕和荆芥具有祛风解毒、透疹之效。甘草为使药，具有清热解毒、调和诸药药性之功。全方诸药共奏祛风止痒、清热解毒、凉血活血之功，清热而不伤阴，凉血而不留瘀，起到标本兼治之效，使得风邪得散，热毒得消，血脉调和则痒止疹消。

现代药理学研究认为：方中的荆芥含有的挥发油是祛风解表的主要成分，具有抑制毛细血管通透性的作用。防风则能抑制二硝基氯苯引起的迟发性超敏反应。牛蒡子的主要活性成分是牛蒡子苷和苷元，具有抗炎、抗病毒、免疫调节、扩张血管等作用。蝉蜕具有抗变态反应的作用，能抑制肥大细胞释放组胺。苦参中含有的苦参碱能抑制二甲苯、角叉菜胶引起的炎性肿胀。石膏中的钙离子能抑制神经肌肉的兴奋性，降低血管的通透性，具有良好的抗炎、抗过敏作用。知母中的知母皂苷B具有良好的抗炎作用。生地黄能扩张血管，降低毛细血管的通透性，促进炎症反应的控制。当归中的当归多糖具有抗炎、增强免疫力的作用；当归中的当归阿魏酸能抑制Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应。牡丹皮具有抑制血小板聚集、抗凝血、活血化瘀的作用。赤芍中的丹皮酚类成分具有抗炎、促进消化等作用。白鲜皮具有抗病毒、抗炎等作用。玄参对絮状表皮癣菌、羊毛状小芽孢癣菌等有显著的抑制作用，抗菌效力强。甘草中的甘草酸和甘草黄酮类成分则能抑制炎症介质、前炎性细胞因子和抗体生成，并能提高巨噬细胞吞噬功能，抑制皮肤的变态反应和炎症反应。由此可以推测：本方能抑制组胺的释放，起到抗过敏的作用；并能减少炎性物质的释放，降低血管通透性，具有良好的抗炎、抗病原微生物的作用。

3.3 中西医结合疗法的疗效本研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后皮损面积和瘙痒症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。中药消疹汤与NB-UVB照射疗法配合治疗能发挥协同作用机制，促进患者皮损消退，缓解瘙痒等症状。

综上所述，消疹汤联合NB-UVB照射疗法治疗玫瑰糠疹疗效肯定，促进患者皮损的消退，缓解瘙痒症状，且安全性较高，具有推广价值。