Lp-PLA2和hs-CRP在动脉粥样硬化评估中的应用

柴凤霞，唐丽华，王 磊

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 730000）

心脑血管疾病是临床高发疾病，死亡率较高[1]。动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是导致高血压、冠心病、脑梗死等心脑血管疾病发生的主要原因[3]。炎症可促进AS的形成，高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）已被证明具有较强的促AS作用[2]。脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）直接参与了AS的形成过程，对血管炎症具有高度的特异性和较低的生物学变异性[3-4]。本研究拟探讨hs-CRP和Lp-PLA2在早期AS评估中的价值，为AS的早期识别和治疗提供依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2020年8月—2021年3月酒泉市人民医院经动脉造影确诊的AS患者100例（AS组），其中男64例、女36例，年龄56～78岁。另选取同期酒泉市人民医院由于不明原因心律失常、胸痛等进行动脉造影检查，但结果正常的患者50名作为对照组，其中男31例、女19例，年龄54～78岁。本研究经酒泉市人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）所有AS患者经临床检测并结合动脉造影检查证实；（2）病历及基本资料完整；（3）患者及其家属知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝、肾功能不全；（2）有心脑血管和外周血管疾病史。

1.2 方法

收集所有对象的年龄、性别、饮酒史、吸烟史等一般资料。采集所有对象清晨空腹静脉血5 mL，4 ℃ 1 000×g离心10 min，分离血清，用于检测hs-CRP、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和Lp-PLA2，试剂盒购自北京九强生物技术股份有限公司，检测仪器为AU5821全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司）。严格按标准操作程序进行操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以±s表示，2个组之间比较采用t检验。计数资料以例或率表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析评估AS的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AS组与对照组各项指标比较

与对照组比较，AS组吸烟史比例及血清TC、LDL-C、hs-CRP和Lp-PLA2水平显著升高（P＜0.05），HDL-C水平显著降低（P＜0.05）。2个组之间年龄、性别、饮酒史和TG水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 AS组与正常对照组各项指标比较

2.2 AS发生的危险因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，hs-CRP和Lp-PLA2均是AS发生的危险因素[比值比（odds ratio，OR）值分别为3.770、1.032，95%可信区间（confidence interval，CI）分别为1.071～12.641、1.002～1.037]。见表2。

表2 AS发生的危险因素分析

3 讨论

目前，在我国居民的疾病死亡率中，心脑血管疾病位居第一[5]。AS是导致心脑血管疾病发生的主要病理基础[6]，对AS患者进行早期识别和治疗有助于降低相关疾病患者的病死率。

炎症在AS的形成和发展中起着至关重要的作用[7]。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是经典的炎症标志物，可反映机体炎症的程度，在AS的发生、发展中也发挥着重要作用[8]。当CRP水平升高时，内皮细胞增生和移动速度加快，致使血管内阻力增强，从而导致血压升高。CRP已经成为健康人群心血管疾病风险及冠状动脉疾病患者发生心血管事件的预测因子之一，也是监测疾病治疗效果的指标之一[9]。

除hs-CRP外，血清Lp-PLA2水平也可反映AS的形成[10]。Lp-PLA2可以水解氧化型低密度脂蛋白，得到氧化的游离脂肪酸和溶血磷脂酰胆碱，后两者均为较强的炎症因子，可以通过诱导氧化应激反应、加快凋亡速度、加速炎症级联反应等方式损伤内皮细胞，调节黏附因子的高表达，促进巨噬细胞吞噬氧化型低密度脂蛋白，从而使巨噬细胞转变为泡沫细胞，同时加快平滑肌细胞的增殖进程，促进AS形成，并引起多种炎症因子的释放[11]。

本研究结果显示，AS组血清TC、LDL-C、hs-CRP和Lp-PLA2水平显著高于对照组（P＜0.05），HDL-C水平显著低于对照组（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，hs-CRP和Lp-PLA2均是AS发生的危险因素（OR值分别为3.770、1.032，95%CI分别为1.071～12.641、1.002～1.037），提示hs-CRP和Lp-PLA2水平升高者更易发生AS。

综上所述，hs-CRP和Lp-PLA2联合检测有助于评估AS的发生风险，可为AS患者的早期识别和治疗提供参考。